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放射治疗流程概述.doc
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1、放射治疗一般由以下几个主要流程组成:登记登记 -诊断检查诊断检查 CTCT 定位定位 -器官器官(靶区)勾画靶区)勾画 计划设计(和计划评估)计划设计(和计划评估)计划验证和确认计划验证和确认 治疗治疗(多次)多次)-出院出院 -随访随访。其中,几个关键的步骤是:1 1、诊断检查诊断检查 检查主要是确诊肿瘤,肿瘤早期多数无特殊症状和体征,尤其是内脏的恶性肿瘤,早期诊断十分困难。随着分子生物学、细胞生物学、肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展,肿瘤的实验室诊断有了长足的进步,尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起,对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。常规实验检查虽然不能诊断
2、肿瘤,但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺少的,这些方法有:(1)血、尿、粪常规检查;(2)痰液检查;(3)胸、腹水检查;(4)胃及十二指肠液检查;(5)生化检查;(6)肿瘤标记物用化学或免疫学方法检查。这里不对这些常规方法做深入解释,需要提出的是,影像检查都是在这个阶段进行的,比如 CT/MRI/PET-CT 等。(1)普通 X 线检查:胸部 X 线透视和拍片,方法简便,容易发现肺部肿块,是肺癌诊断不可缺少的基本检查。骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤诊断也需 x 线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影 x 线检查。泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断.乳腺肿瘤的早期诊断也离不开 x
3、线检查。此外,各部位的血管造影也要行 x 线检查。(2)B 型超声检查:能显示人体软组织的形态及活动状态,而且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便,是肿瘤初筛首选的诊断方法,尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值。(3)放射性核素检查:临床上常用的放射性核素有 P-32、I131、Au198、In113、Tc-99、Ga67 等,如用 Au198 诊断肝癌,可在病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变;用 Ga67 诊断肺癌,可在病灶处见到浓集的放射性“热区”。但核素检查并非是肿瘤唯一的特异型诊断,因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变,肺部炎症也可显示出放射性浓集的“热区”。
4、因此,必须与临床其他检查配合,全面分析才能做出正确诊断.现在常用 Tc99 做全身骨显像检查,能早期发现骨转移和原发性骨肿瘤。(4)CT:解剖影像空间分辨率和对比分辨率高,横断面断层可避免影像的重叠,能够发现早期较小的肿瘤,特别是能够直接显示腹部实质脏器的解剖结构,例如胰腺癌临床诊断十分困难。有了 CT 之后,诊断率可大大提高.(5)MRI:较 CT 的组织分辨率高,又能像核素检查那样进行机体生物化学代谢过程的监测,而且不需要造影剂即可观测血管甚至血流速度和方向。MRI 对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、骨关节及盆腔的肿瘤诊断效果更佳。对腹部如肝内占位病变的定性诊断,鉴别肿瘤的良、恶性优
5、于 CT 和 B 超:MRI 对区分肺门肿块与血管或淋巴结效果最佳,对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断有价值,MR血管成像(MRA)是近年来新开发的技术,能够立体三维显示颅内血管和肺动咏系统。(6)PET:是目前核医学最高档次的显像技术。临床检查主要用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等领域。由于癌组织大量摄取 FFDG(氟脱氧葡萄糖),因此 PET 可以早期、准确地诊断肿瘤,并能准确分期,诊断准确率高于现行其他技术。一般 PET 和 CT 是一起做的,叫 PETCT.输出的图像是 PET 和 CT 的融合图像.2 2、定位定位(1)扫描摆位。这是获得精确放疗结果的第一步.在平面 CT 床上,将
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