西医内科学重点总结.doc

填空题：
1、肾病综合征并发症：感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱.
2、贫血的分类：红细胞生成减少性 、溶血性及红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。
3、降压药包括：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂;
4、高血压常见急症：脑出血、脑梗死、急性冠脉综合征、急性左心衰竭
5、消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变；
6、门静脉高压症状的三大主症表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水；
7、主要侧支循环：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张；
8、、肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3。5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高；其中前两项为诊断所必须；
9、我国引起肝硬化最常见的病因：病毒性肝炎，欧美是酒精中毒；
10、胰岛素发病机制的两个要素胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 ；
11、肺炎的病理分期有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期；
12、哮喘的发病机制:免疫-炎症反应、神经机制、气道高反应性及其相互作用；
13、糖尿病合并肾病时选择的降压目标：控制在尿蛋白>=1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下,尿蛋白〈1g/d，血压可放宽到130/80mmHg以下.尿蛋白的治疗目标则为争取减少至<1g/d；
选择题：1、最能反应门静脉高压特征的是：食管胃底静脉曲张；
1、 用药时间不超过24小时，含有氰化物的是：硝普钠；
2、 有传导阻滞及缓慢心律失常者可用阿托品0。5~1。0mg皮下或静脉注射，一般不需心脏起搏器；
3、 在我国引起慢性肾衰竭的最常见病因为：肾小球肾炎；
4、 消化性溃疡最常见的并发症：上消化大出血；
5、 与慢性胃炎发作最密切的是幽门螺旋杆菌；
6、 晨僵坐位重要的临床表现和活动性指征之一的疾病是：类风湿性关节炎；
7、 急性上呼吸道感染常见的病原体：病毒；
9、糖皮质激素用于治疗特发性血小板减少性紫癜；
10、几乎100%累及肾脏的疾病是：系统性红斑狼疮；
11、柳氮磺嘧啶（治溃疡性结肠炎）有效成分:5-氨基水杨酸;
12、左心衰（心源性哮喘）的临床特点：夜间阵发性呼吸困难;
13、克罗恩病的特点:裂隙溃疡，呈缝隙状；
14、肺炎抗菌药物治疗应首选青霉素；
15、社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主
16、DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多发生在胃角和胃窦小弯；
17、胰腺炎中胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；
18、慢性肾小球肾炎：治疗最主要是防止或延缓肾功能进行性恶化；
19、急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌；
20、血清TSH（促甲状腺激素)浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标；血清总甲状腺（TT4）是诊断甲亢的主要指标；TS测定诊断甲亢复发最有临床意义；
21、糖尿病诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖〉=11。1mmol/L或FPG>=7。0mmol/L或OGTT2hPG〉=11。1mmol/L
22、肺炎衣原体 首选红霉素 14~21天；肺炎支原体 大环内脂类抗菌药首选2~3周
肺炎链球菌 青霉素G 3~4周;葡萄球菌 半合成青霉素或头孢菌素 2~4周
23、急性肾小球肾炎的治疗：以往主张病初注射青霉素10—14天(过敏者用大环内酯类抗生素）；
24、支气管缓解药β2肾上腺素受体激动剂为首选;糖皮质激素是控制哮喘的最有效药 ；
25、关节痛为最早期症状，最长出现部位在腕、掌指关节、近端指关节,其次为足趾、膝踝肘肩等关节。关节畸形多见于晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更加严重；
26、风湿性疾病常以发热疼痛起病,关节、皮肤、粘膜等表现往往较为突出；
27、系统性红斑狼疮最主要的症状是：各种热型的发热，尤以低中热；皮肤及粘膜:颊部蝶形红斑最具特征性；
判断题：1、窦性心律过速属于心律失常；(对)
2、肺结核的症状是咯血：（错）;
3、支气管哮喘的症状可表现为：发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难;（错)
4、溃疡的粘膜损伤不超过粘膜基层；（错）
名词解释题：
1、 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在院后平均潜伏期内发病的肺炎;
2、 心肌梗死：是指心肌缺血性坏死的.为在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
3、 慢性肾脏病:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史〉3个月）,包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降（GFR〈60ml/min)超过3个月，称为慢性肾脏病；
4、 造血干细胞是一种多能干细胞，是各种血液病与免疫细胞的起始细胞；
5、低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降,即使血糖高于2.8mmol/L，也可以出现明显的交感神经兴奋症状.
6、系统性红斑狼疮：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病,其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。
简答题：
1、 二级预防ABCDE五个方面:A、aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷,噻氯匹定）anti-anginal therapy抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂；B、beta—blocker预防心律失常、减轻心脏负荷等，blood pressure control 控制好血压；C、cholesterol lowing 控制血脂水平,cigarettes quiting戒烟；D、diet control控制饮食，diabetes treatment治疗糖尿病;E、enducation普及有关冠心病的教育,包括患者及家属，exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼；
2、I、II呼吸衰竭的区别或试述呼吸衰竭血气诊断标准分型及氧疗的原则？
答:I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2〈60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病如肺部感染性疾病、间质性疾病、急性肺栓塞。较高浓度给氧以迅速缓解低氧血症防止CO2潴留;
II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmkg，同时伴有PaCO2<50mmHg。系肺泡通气不足所致.单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重，如COPD。低浓度给氧；
3、慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作尿路感染病史外,还需结合影像学：肾外形凹凸不平,且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；持续性肾小管功能损害;具备前两者中的一条在加第三条可确诊；
3、糖尿病酮症酸中毒治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态（补液：生理盐水），降低血糖(胰岛素静脉滴注）,纠正电解质及酸碱平衡失调（补钾），同时积极寻找和消除诱因、防治并发症(特别是脑水肿和肾衰竭），降低死亡率；
4、尿路感染的用药原则：选用致病菌敏感的抗生素，一般选对格兰阴性菌有效的抗生素，尤其是首发感染，治疗3天无症状改变者,应按药敏结果调整用药；抗生素在尿和肾内的浓度要高；选用肾毒性小、副作用少的抗生素;单一药物治疗失败、严重感染等应联合用药；对不同的尿路感染给予不同治疗时间；
5、 ACEI或ARB除具有降血压外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护
6、支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（即心源性哮喘）鉴别：
心源性哮喘有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史，发病多为中老年人，患者多夜间阵发性咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，两肺可问及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大,心率增快,心尖部可问及奔马律.X线检查可见心脏增大,肺淤血征，等；而支气管哮喘多有过敏，哮喘反复发作，呼气型呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽；干咳或咳打量白色泡沫样痰。两肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长，心律加快，奇脉，X线早期发作可见两肺透明亮度增加,呈过度通气状态，缓解期无明显异常。
病案分析题：
溃疡性结肠炎:是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。诊断依据：病位在大肠，呈连续性弥漫性分布,患者反复腹泻,粘液脓血便，腹痛在左下部，并有腹痛-便意-排便—缓解的规律,伴有不同程度的全身症状,【了解下书本中的检查】治疗:氨基酸水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗此病的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5—氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是其主要成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。并发症：结肠扩张、结肠大出血、其他并发症如癌变、肠梗阻等
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