安装工程监理表格全集74张表格.doc

目 录
表格 1施工组织设计（施工方案）报审表1
表格 2进场设备报验表4
表格 3分包单位资格报审表5
表格 4施工进度计划报审表6
表格 5成品、半成品、构（配)件供应单位资质报审表7
表格 6工程材料报验表8
表格 7整改复查报审表9
表格 8变更工期报审表10
表格 9质量问题报告表11
表格 10复工报审表12
表格 11月工程付款报审表13
表格 12计日工支付报审表14
表格 13工程变更费用报审表15
表格 14索赔报审表16
表格 15通用报审表17
表格 16验收报审表18
表格 17砖混结构砖砌分项工程质量报审表19
表格18砼成形质量报审表20
表格 19监理工程师函21
表格 20工程停工令22
表格 2123
表格 22监理日记24
表格 2325
表格 2428
表格 25验收记录汇总表30
表格 26试验记录汇总表31
表格 27砼浇捣令32
表格 28通知、指令、函件及其他资料记录汇总表33
表格 29钢筋砼预制桩（管桩)打、压施工监理记录表34
表格 30钻孔灌注桩成孔监理记录表35
表格 31钻孔灌注桩监理记录36
表格 32试成桩记录表37
表格 33试跑桩记录表38
表格 34桩基工程交工验收明证书39
表格 35建筑工程预制件质量核查记录表40
表格 36结构工程中间验收记录表41
表格 37建筑门窗工程质量核查记录表42
表格 38屋面工程质量核查记录表43
表格 39管道压力试验记录表44
表格 40系统设备管网冲洗记录表45
表格 41管道压力试验记录表46
表格 42排水管道通球试验记录表47
表格 43卫生器具盛水记录表48
表格 44自动喷水灭火系统试压记录表49
表格 45自动喷水灭火系统管网冲水记录表50
表格 46自动喷水灭火系统联动试验记录表51
表格47 安全阀调试记录表52
表格 48 电气绝缘电阻测试记录表53
表格 49 接地电阻测试记录表54
表格 50电气调试记录表55
表格 51电机试运转记录表56
表格 52电缆敷设检查记录表57
表格 53 配线敷设检查记录表58
表格 54通风空调机组调试记录表59
表格 55空调系统试验调整报告60
表格 56风管漏风检测记录表61
表格 57现场组装除尘器、空调机漏风检测记录表62
表格 59空气净化系统检测记录表63
表格 60 空调（通风）测试报告64
表格 61制冷系统气密性试验记录表65
表格 62设备基础验收记录表66
表格 63设备开箱检查记录表67
表格 64设备（系统)试运转记录表68
表格 65设备单机试车记录表69
表格 66设备（管道）防腐、保温、涂漆施工验收记录表70
表格 67隐蔽工程验收记录表71
表格 68 分部工程质量评定表72
表格 69质量保证资料核查表73
表格 70单位工程质量综合评定表74
表格 71单位工程竣工验收记录75
表格 72 工序报验单76
表格 73 砼浇筑令77
表格 74取样、送样见证人委托书78
表格 1施工组织设计(施工方案）报审表
本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。
工程名称

表 号
监A-01
施工合同编号

编 号

致（监理单位)
兹上报施工组织设计(施工方案)
（全套、部份），已经我单位技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，请予审查和批准。
附件：施工组织设计（施工方案）
技术负责人日期承包商（盖章）

监理单位审定意见:
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章)

表格 2进场设备报验表
本表由承包商呈报三份,查验后监理方、业主、承包商各执一份.
工程名称
镇海炼油化工股份有限公司扩建800×104t/a炼油工程第二套7×104t/a硫磺回收装置
表号
监A-02
施工合同编号

编号
01
致华光工程建设监理公
下列施工设备已按合同规定进场,请查验签证，准予使用。

设备名称
规格型号
数量
生产单位
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
见附表1、2

123

项目经理日期承包商（盖章)
监理单位审定意见:
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章）

表格 Error! Bookmark not defined.分包单位资格报审表
工程名称

表 号
监A—03
施工合同编号

编 号

致（监理单位）
分包单位法定代表人。
经我方考核，单位具有相应的营业执照和资质证书，能胜任所承担的下述工程,可以保证工程按全部合同文件的规定进行。分包后，我方负现总包表任，请予审查批准。
附件:分包单位营业执照、资质等级证书复印件等有关资料。
分包工程内容:
分包工程质量要求：
分包工程造价：
分包工程合同工期：
项目经理日 期 承包商(盖章)

监理单位审定意见：
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章）

业主审核意见：
业主代表 日期
业主（盖章) 日期
本表由承包商呈报四份，审批后监理方、业主、承包商分包单位各执一份.
表格 Error! Bookmark not defined.施 工 进 度 计 划 报 审 表
本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份。
工程名称

表号
监A-04
施工合同编号

编号

致(监理单位）
兹上报施工进度计划，请予审查和
批准。
附件：施工进度计划表
项目经理日期承包商(盖章）

监理单位审定意见:
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章)

表格 3成品、半成品、构（配）件供应单位资质报审表
工程名称

表 号
监A—05
施工合同编号

编 号

致（监理单位)
根据本工程要求，经我方审查（供应单位）
可提供产品,请予认可。
附件：营业执照、企业资质证书、生产许可证复印件等有关资料。
项目经理日期承包商（盖章)

监理单位审定意见:
监理工程师日期
监理单位（盖章）

本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。
表格 4工 程 材 料 报 验 表
本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份.
工程名称

表号
监A—06
施工合同编号

编号

致（监理单位）
下列建筑材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证,并准予进场使用。
附件：1、材料清单(材料名称、产地、厂家、用途、规格、准用证号、数量）
2、材料出厂合格证
3、材料复试报告
4、准用证
项目经理日期承包商（盖章)

监理单位审定意见：
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章)

表格 Error! Bookmark not defined.整 改 复 查 报 审 表
本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份.
工程名称

表号
监A—0 8
施工合同编号

编号

致（监理单位）
根据第号监理通知内容,我方应作如下整改
,整改工作已于年月日完
成,并于年月日自检合格，请复查。
项目经理日期承包商（盖章）

监理单位审定意见:
监理工程师日期
监理单位（盖章）

表格 5变 更 工 期 报 审 表
工程名称

表号
监A—09
施工合同编号

编号

致（监理单位）
根据施工合同条款的规定，由于
的原因,（详见附件），要求变更（延长、缩短)工期
日历天，即竣工日期（包括已指令变更的工期在内）从原来的年
月日变更到年月日,请予批准.
附件:
项目经理日期承包商（盖章）

监理单位审定意见:
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章)

业主审核意见：
业主代表 日期
业主(盖章) 日期
本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份。
表格 6质 量 问 题 报 告 表
工程名称

表号
监A—07
施工合同编号

编 号

致(监理单位）
年月日时，在（工程部位）
发生的问题，现报告如下：
1、 经过情况及原因：
2、 性质:
3、 造成损失及人员伤亡情况：
4、 应急措施：
5、 初步处理意见:
待进行现场调查后，再另行详细报告。
项目经理日期承包商（盖章）

本表由承包商呈报监理方,业主各一份,承包商自执一份；凡属于结构性质量缺陷或事故的,应另呈报当地政府工程质量监督部门、设计单位或其他有关单位.
工程名称

表号
监A—10
施工合同编号

编号

致（监理单位)
鉴于工程部位的停工因素，（见
工程停工令第 号）,特申请复工。
附件：具备复工条件的情况说明
项目经理日期承包商（盖章）

监理单位审定意见:
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位(盖章）

业主审定意见：
业主代表 日期
业主（盖章) 日期

表格 Error! Bookmark not defined.复 工 报 审 表
本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。
表格 Error! Bookmark not defined.月 工 程 付 款 报 审 表
本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份。
工程名称

表号
监A—11
施工合同编号

编号

致（监理单位）
已完成形象部位
兹申报年月完成工作量 万元,请予核验.
附件：具备复工条件的情况说明
项目经理日期承包商（盖章）

监理单位审定意见：
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位(盖章）

业主审定意见：
业主代表 日期
业主（盖章） 日期

表格 7计 日 工 支 付 报 审 表
工程名称

表号
监A-12
施工合同编号

编号

日 期
项目名称
单位
数量
单价（元)
合计（元）
监理单位
核 定 额

直 接 费

综合取费（ ％）

总 计

项目经理
日 期
承包商（盖章）
监理工程师
总监理工程师
监理单位（盖章）
业主代表
日 期
业 主（盖章)
本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。
表格 8工 程 变 更 费 用 报 审 表
工程名称

表 号
监A-13
施工合同编号

编 号

变更原因

变 更 情 况
项目名称
原 设 计 数 量
变 更 后 数 量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计

项目经理： 日期 承包商（盖章）
监理单位审定意见:
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章）

业主审定意见:
业主代表日期
业主(盖章）日期

本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份
工程名称

表号
监A—14
施工合同编号

编号

致（监理单位)
工程，根据施工合同条款
的约定，由于的原因，要求索赔金额
（人民币) 元，请予核准。
附件：1、索赔详细理由
2、索赔金额计算明细表
项目经理日期承包商(盖章）

监理单位审定意见：
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章）

业主审定意见:
业主代表日期
业主(盖章） 日期

表格 Error! Bookmark not defined.索 赔 报 审 表
本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份
表格 9通 用 报 审 表
工程名称
镇海炼油化工股份有限公司扩建800×104t/a炼油工程第二套7×104t/a硫磺回收装置
表号
监A—15
施工合同编号

编号
01
致华光工程建设监理公司 ：
事由:镇海炼油化工股份有限公司扩建800×104t/a炼油工程第二套7×104t/a硫磺回收装置安装施工。
内容：
特殊工种（焊工、电工、起重工、探伤工、架子工)作业操作证。
附件:
第一批特殊工种作业证上报明细表一式三份;
特种作业操作证正证十二张.
项目经理日期承包商(盖章)

监理单位审定意见:
监理工程师日期
总监理工程师日期
监理单位（盖章)

本表由承包商呈报,审批后监理方、业主、承包及其有关他单位商各执一份
表格 Error! Bookmark not defined.验 收 报 审 表
工程名称

表号
监A—16
施工合同编号

编号

致（监理单位）
部位:
内容：
时间:
附件：
报送人 日期

监理单位意见：
监理工程师日期
监理单位（盖章)

本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份
表格 Error! Bookmark not defined.砖混结构砖砌分项工程质量报审表
工程名称

表号
监A-17
施工合同编号

编号

致（监理单位):
工程：
砖砌体经检查符合设计要求，具体见附表《砖砌分项工程质量检验评定表》,自检合格
申请进入下道工序施工。
质量员日 期
项目经理:日 期
承包商(盖章）

监 理 单 位 检 查 验 收 意 见
保证项目:
基本项目：
允许项目：
结论：
监理工程师：日 期
监理单位：（盖章）

对砖混结构的砖砌体，承包商必须按部位进度申报本表，承包商获得监理工程师认可后才能进入下道工序的施工。本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。
工程名称

表号
监A—18
施工合同编号

编号

致（监理单位）：
工程
部位的砼浇筑拆模后，我方质量员立即对该部位砼成形质量进行了检查，检查后我方
认为该部位砼成形质量符合规范要求，请予验收。
质量员日 期
项目经理:日 期
承包商（盖章）

监理单位对砼成形质量检查情况及质量问题的处意晚：
监理工程师：日 期
监理单位：（盖章）

若存在质量问题，承包商对质量问题的整改情况：
监理工程师:日 期

表格 Error! Bookmark not defined.砼 成 形 质 量 报 审 表
本表在砼拆模后当天由承包商申报，钢筋砼结构的每个部位均需按进度报验备查。本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份.
表格 Error! Bookmark not defined.监 理 工 程 师 函
工程名称

表号
监B—01
施工合同编号

编号

致：(主送单位）
事由:
通知内容:
监理工程师 日期年月 日
总监理工程师日期年月 日
监理单位(盖章）
签收人日期签收单位（盖章)

抄送:业主

本表由监理方签发,监理方、业主、主送单位各执一份
表格 Error! Bookmark not defined.工 程 停 工 令
工程名称

表号
监B—02
施工合同编号

编号

致:（承包商)：
工程部位,
由于
原因,现通知你公司自年月日 时始.
对暂时停工.
总监理工程师日期年月 日
监理单位(盖章）
签收人日期签收单位（盖章）

抄送:

本表由监理方签发，监理方、承包商、业主及其他抄送单位各执一份
表格 Error! Bookmark not defined.
监B-03 编号
监 理 日 记
工 程 名 称
施 工 合 同 编 号
年月日～年月日
总 监 理 工 程 师
监 理 单 位(盖章)
表格 Error! Bookmark not defined.监 理 日 记
施工情况、存在问题：
监理情况:
总监巡视情况：
记录人 总监理工程师

年月日星期气温最 高 低 ℃ 气候上午(晴、雨、雪、雾）下午（晴、雨、雪、雾）
表格 Error! Bookmark not defined.监B－04 编号
监 理 月 报
工 程 名 称
施工合同编号
第期
年月日 ～年月日
总 监 理 工 程 师
监 理 单 位(盖章）
报告日期年月日
工程名称

设计单位

业 主

承 包 商

质量情况

进度情况

投资情况

其它情况

每月5日前由监理方形成上月的监理月报。监理朋报除监理方自留外，应抄送业主、承包商、当地政府部门各一份,抄送当地政府工程质量监督郭门的监理月报可只涉及工程质量情况。
本月监理工作小结：
下月监理工作打算
表格 Error! Bookmark not defined.
监B—05编号
监 理 工 作 总 结 报 告
工 程 名 称
业 主
承 包 商
设 计 单 位
总监理工程师
监理单位（盖章)
报告日期年月日
内 容 提 要
1、 程概况
2、 施工概况及对承包商评价意见
3、 工程质量控制情况及评价意见
4、 工程进度控制情况及评价意见
5、 工程投资控制情况及评价意见
6、 合同、信息管理及组织协调工作情况及评价意见
7、 监理体会、经验、建议
8、 其它需要说明的问题
注：报送当地政府工程质量监督部门的监理工作总结报告可仅涉及工程质量控制情况、评价意见以及其它与工程质量相关的问题。
表格 10验 收 记 录 汇 总 表
工程名称

表号
监B—06
施工合同编号

编号

序号
验收项目名称
时 间
监 理 验 收 人 员
验 收 结 果

备 注：

填表人

填表日期
年 月 日
本 表 由 监 理 方 填 写。
表格 Error! Bookmark not defined.试 验 记 录 汇 总 表
工程名称

表号
监B-07
施工合同编号

编号

序号
试验项目名称
试验完成时间
试 验 单 位
见证人
试验结果

备 注：

填表人

填表日期
年 月 日
本 表 由 监 理 方 填 写.
表格 Error! Bookmark not defined.砼 浇 捣 令
工 程 名 称

表 号
监B—09
施 工 合 同 号

编 号

致（承包商）
经过对 工程，
部位的隐蔽工程验收检查,并核查了该部位砼浇捣准备工作，我方认为已具
备浇捣条件，准予贵方对该部位浇筑砼。
监理工程师：日 期
监理单位：（盖章）

签 收 人 日 期
抄 送：
本表由监理方签发，监理方、业主、主送单位、抄送单位各一份。
表格 Error! Bookmark not defined.通知、指令、函件及其他资料记录汇总表
工程名称

表号
监B-08
施工合同编号

编号

序号
名称
类别
份数
签发人
发出时间
发出对象

填表人

填表日期
年月日
本表由监理方填写。
28

表格 Error! Bookmark not defined.钢筋砼预制桩(管桩）打、压施工监理记录表
工程名称

施工合同号

桩规格

表号
监B—12
桩基承包商

自然地面标高

桩长

编号

桩锤型号

锤重（桩架荷重）

桩顶设计标高

编号
打桩
日期
桩体质量
检查情况
锤击施工桩最后10米锤击次数
锤落距
(米）
最后贯入度
（厘米/击）
桩顶高出或低于
设计标高(米）
接桩质量检查
备注

1
2
3

记录者

监理单位

本表由监理方填写。
表格 Error! Bookmark not defined.钻孔灌注桩成孔监理记录表
工程名称

施 工 合 同 编 号

表 号
监B—13
监理单位

桩 基 承 包 商

编 号

开
钻
日
期
桩位编号
钻机编号
开 钻 条 件 记 录
钻 孔 时 间
终 孔
钢 筋 笼 验 收
泥 浆、沉 渣 检 查
桩位复核
护筒顶
标高
m
孔
径
m

设计
孔深
m
钻机水平
度
检
查
者

开
始时间
结束时间
耗时
h
孔深
检查
m
检
查
者
长度
钢筋笼
对接
检查
吊筋
长度
检查
复核者
二次清
孔后泥
浆比重
孔底
沉渣
厚度
检查者

本表由监理方填写.
表格 11钻 孔 灌 注 桩 监 理 记 录
工 程 名 称

施 工 合 同 编 号

表 号
监B-14
监 理 单 位

桩 基 承 包 商

编 号

桩 位
编 号
钻机编号
施工
日期
天
气
孔
径
孔
深

设计砼
灌注量
m3

导管
总长
m
实 测 坍 落 度
灌 注 时 间
砼 灌 注 施 工
记 录 检 查
复 核 者
第一次
第二次
开 始
结 束
耗 时
h

本表由监理方填写。
73

表格 Error! Bookmark not defined.试 成 桩 记 录 表
工 程 名 称

桩 类 型

设 计 桩 长

桩 规 格

设计单桩承载力

自然在坪标高

实 测 压 力

试 成 桩 时 间

简要情况：
桩基承包商意见：
签名（公章）:
年 月 日
土建承包商意见：
签名（公章）：
年 月 日
设计单位意见：
签名（公章）：
年 月 日
监理单位意见：
签名(公章）：
年 月 日
业主意见：
签名(公章):
年 月 日
质监站意见：
签名(公章）:
年 月 日
表格 12试 跑 桩 记 录 表
工 程 名 称

桩 类 型

设 计 桩 长

桩 规 格

设计单桩承载力

自然地坪标高

实 测 跑 桩 力

跑 桩 时 间

简要情况：
记录者：
桩基承包商意见：
签名（公章）：
年 月 日
土建承包商意见：
签名(公章)：
年 月 日

设计单位意见：
签名（公章）:
年 月 日
监理单位意见：
签名(公章）：
年 月 日
业主意见：
签名（公章）：
年 月 日
质监站意见：
签名(公章）：
年 月 日

表格 13桩基工程交工验收明证书
工程名称： 工程地点： 编号:
业 主

桩 基 承 包 商

设 计 单 位

监 理 单 位

工 程 桩 型

工 程 桩 数

开 工 日 期

完 工 日 期

验 收 日 期

工 程 内 容
简 要 说 明

工 程 变 更
情 况

验收意见

桩 基 承 包 商
签 章

土建承包商签章

设计单位签章

监理单位签澡

业
主签章

质量监督站签章

表格 Error! Bookmark not defined.建 筑 工 程 预 制 件 质 量 核 查 记 录 表
单位工程名称: 编 号：
业 主

监 理 单 位

承包商

结构类型及层数

建筑面积

构 件
使用情况
生产企业
名 称

资 质
等 级

构件名称
型 号

数 量

准用证号

构 件
检测情况
名称、型号

规 格

数 量

报告编号

结构试验
结 论

承 包 商
自 评
意 见
质量员（公章） 日期

设计单位核查意见：
签名（公章）：
年 月 日
监理单位核查意见：
签名（公章）：
年 月 日
业主意见：
签名(公章）：
年 月 日
质监站意见：
签名（公章）：
年 月 日
表格 14结 构 工 程 中 间 验 收 记 录 表
单位工程名称: 编号：
验 收 部 位
选 题 情 况
技 术 资 料
外 观

承包商自评意见
技术负责人
承包商(公章)
日 期
设计单位意见：
签名（公章）：
年 月 日
监理单位评定意见：
签名（公章)：
年 月 日
业主评定意见:
签名(公章)：
年 月 日
质监站核定意见：
签名（公章）:
年 月 日
表格 Error! Bookmark not defined.建 筑 门 窗 工 程 质 量 核 查 记 录 表
单位工程名称: 编 号：
业 主

监 理 单 位

土建承包商

结 构 类 型
及 层 数
建 筑
面 积

门窗承包商

门窗承包商
资 质

门 窗 工 程
承发包形式

门 窗 规 格
及 数 量

门 窗 检 测
情 况
设计等级

检测日期

检测规格

检测数量

报告编号

检测结论

门窗承包商
自 检 意 见
负责人（公章）日期
土 建 承 包 商
自 评 意 见
质检员（公章）日期
设计单位核查意见：
签名（公章）:
年 月 日
监理单核查定意见：
签名(公章）：
年 月 日
业主核查意见:
签名（公章）：
年 月 日
质监站核定意见：
签名(公章）:
年 月 日
表格 15屋 面 工 程 质 量 核 查 记 录 表
单位工程名称： 编 号：
业 主

监 理 单 位

设 计 单 位

土 建 承 包 商

屋 面 承 包 商

屋 面 承 包 商
资 质 等 级

结 构 类 型
及 层 数

屋面
防水
设计
方案

防水
材料
准用
证号

防 水 材 料
检 测 报 告

屋 面 承 包 商
自 评 意 见

负责人（公章）日期
土 建 承 包 商
自 评 意 见
质检员（公章）日期
设计单位核查意见:
签名（公章）：
年 月 日
监理单核查定意见：
签名(公章)：
年 月 日
业主核查意见：
签名（公章)：
年 月 日
质监站核定意见:
签名（公章）：
年 月 日
表格 Error! Bookmark not defined.管 道 压 力 试 验 记 录 表
编 号:
工程名称

分部（或单位）工程

试验部位

试 验 日 期

管道编号
试验介质
工作压力
（Mpa）
试验压力
（Mpa)
持续时间
（min）
压 力
(Mpa）
试 验
结果

试验人员

监理人员

验收意见

承包商签章
年 月 日
监理单位
签章

年 月 日
业