甲状腺功能能减退患者的麻醉管理.doc
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1、甲状腺功能能减退患者的麻醉管理甲减的定义 多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率,粘多糖在组织和皮肤堆积为特征,严重者表现为粘液性水肿(Myxedema)及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症(hypothyroidism, 简称甲减)主要病理改变为黏液水肿,各组织间隙内(如皮肤,心肌,脑组织,骨骼肌等)含有大量的黏液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致,可引起器官,组织受损与功能障碍.主要临床表现:为各组织器官功能减退,代谢减慢及粘液水肿 一般临床表现1)一般表现 畏寒,少汗,乏力,少言懒动,动作缓慢,体温偏低,食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液水
2、肿常表现表情淡漠,面色苍白,颜面虚肿,皮肤干糙而增厚,毛发脱落。踝部非凹陷性水肿.(2)精神神经系统 记忆力减退,智力低下。反应迟钝,多嗜睡,精神抑郁。严重者发展为精分。后期多痴呆,幻觉,木僵或昏睡。(3)心血管系统 心动过缓,常为窦性。心浊音界扩大,心音减弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。常合并高血脂,冠心病.4)呼吸系统 肺泡通气减少,呼吸肌功能障碍,肺毛细血管基底膜增厚,影响气体交换,缺氧.粘液水肿使上呼吸道(口,舌,鼻,咽,喉头)水肿。(5)消化系统 便秘,腹胀,严重者出现麻痹性肠梗阻.因胃酸缺乏,B12吸收障碍,可导致恶性贫血,缺铁性贫血。(6)肌肉与关节 肌力正常或减退,肌痛,
3、肌强直,关节病变.7粘液性水肿昏迷 见于病情严重者,诱发因素为寒冷,感染,手术和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡,低温(35),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌肉松弛,甚至昏迷,休克,心肾功能不全而危及生命术前准备明确甲状腺功能减退的原因,原因不同麻醉处理不同。如:桥本氏甲状腺炎是甲减的主要原因,要注意是否合并其他免疫性疾病。下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全.纠正贫血,控制感染,纠正低血糖,电解质紊乱和酸碱平衡等。 麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程,用量,同时应测定血T3,T4及TSH浓度. 一般情况下,轻度甲减,无症状者,尚不至于引起严重的麻醉问题。但中至重度患者,若
4、未进行系统的甲状腺替代治疗,围手术期易发生甲状腺功能减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状消失,血T3,T4及TSH浓度恢复正常后实施。甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨,由于麻醉手术应激反应等因素,术前可根据手术创伤大小适当增加用量(常增加全天量的一半剂量).术后应尽早口服或胃管给药。急症手术、且术前未系统治疗者,可术前口服或经胃管给L-型三碘甲腺原氨酸,它较L- T4钠片起效快,作用时间短。但T3制剂至少6小时方可起效,紧急手术术前准备时可参照甲减性昏迷静注LT4(见后)由于过量服用甲状腺制剂可能引起心机缺血、高血压等异常反应,尤其是长期甲状腺功能低下者对甲状腺素的敏感性增加,术前应根据患者
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