急危重症试卷12-20.doc

一、填空(每空1分，共25分）1、动脉血气分析的正常值分别为:动脉血氧分压（ ）mmhg，动脉二氧化碳分压（ ）mmhg。PaO2（ ）mmhg提示轻度缺氧，PaO2（ )mmhg提示中度缺氧，PaO2（ ）mmhg提示重度缺氧。2、CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力，是反映（ ）的指标,对了解循环血量和（ )具有十分重要的临床意义，但当患者出现（ )时,单纯监测CVP则失去意义。3、除颤时正确放置电极板，前侧位：一个电极板放在胸骨（ ）缘锁骨下或（ )肋间，即心底部,另一个电极板放在左乳头外下方或左腋前线内第（ )肋间，即心尖部。4、长期应用硝普钠可能引起血中（ ）的蓄积性中毒.5、内生肌酐清除率是反映肾小球（ )功能的重要指标。6、一氧化碳中毒一般经（ ）进入人体致中毒，毒蕈一般经( )进入人体致中毒。7、休克时缺血发生最早、最明显的脏器是（ )8、绷带包扎的基本方法包括（ ）、（ ）、（ ）、螺旋反折包扎法、( )、回返式包扎法.9、西地兰是洋地黄类药物的一种，禁止与（ ）注射剂合用。10、（ ）是呼吸功能监测中最简单、最基本的监测项目。正常成人RR为（ ）次/分，新生儿为（ )次/分左右,如成人RR6次/分或35次/分均提示（ ）。二、单选（共60题，每题1分)1.阿托品中毒机制是（ ） A。局部腐蚀刺激 B。麻醉作用 C。竞争受体 D。干扰细胞膜或细胞器的生理功能 E.缺氧2.中毒或被强酸灼伤后皮肤黏膜颜色改变不正确的是（ ） A.一氧化碳、氰化物中毒口唇可呈樱桃红色 B.硝酸灼伤皮肤后呈黄色 C。硫酸灼伤皮肤后呈白色 D。过氧乙酸灼伤皮肤后呈无色 E.盐酸灼伤皮肤后呈棕色3。下列哪种有机磷杀虫药中毒易出现中毒后“反跳( ) A。1605 B.敌百虫 C。敌敌畏 D。乐果或马拉硫磷 E。10594。乙醇吸收后主要在下列哪个脏器代谢分解（ ） A.脾脏 B.肝脏 C。肺 D。肾脏 E。大脑5.巴比妥类中毒迅速清除毒物的措施不正确的是（ ) A。洗胃B。活性炭及导泻 C。碱化尿液、利尿 D。血液透析、血液灌流 E。尽快应用氟马西尼拮抗6。关于西地兰的注意事项，下述不正确的是( ） A.在心电血压监测下用药B.监测电解质及肾功能 C。早期发现中毒症状如黄视、绿视 D.早期发现中毒症状如室性期前收缩、二联律、三联律、房性、室性心动过速、室颤及传导阻滞等 E。西地兰可用于室性心动过速或室颤7.应用多巴胺的注意事项，下述不正确的是( ) A。多巴胺的治疗不能突然停止，而需要逐渐减量 B。不能与碱性液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活 C。应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量 D。药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗 E。该药安全有效，可快速滴注，且无需监测血压、尿量等.8。某患者心搏骤停,护士在重复静脉注射肾上腺素时,正确的是（ ）A。每10分钟重复B.每 35 分钟重复C。每1分钟重复D.每510分钟重复E.每30分钟重复9下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是（ ) A.心电图监测 B.自动间断测压 C。中心静脉压监测 D。多普勒心排出量监测 E。自动连续测压10下列关于潮气量的描述正确的是( ） A.正常值为1015ml/kg B.是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量 C。反映人体静息状态下的通气功能 D.可反映无效通气量 E。反映通气的效率11喉部以下有阻塞者可出现的异常呼吸类型是( ） A.叹息式呼吸 B。鼾音呼吸 C.点头式呼吸 D。哮喘性呼吸 E。潮式呼吸12下列关于气道压的描述正确的是( )A。平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值 B。平台压可反映出对循环功能的影响程度 C。峰压是指吸气后屏气时的压力 D。平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响 E。峰压越低，对循环的抑制就越轻13与动脉血氧饱和度的高低无关的因素是（ ) A。血红蛋白的数量 B.氧分压C.CO2分压 D。血红蛋白的功能状态 E.血中H+浓度14.护士陪同重症一氧化碳中毒患者高压氧治疗时，应注意( ） A。减压时，将液体平面调低B.开始加压时，将液体平面调高 C。患者平卧，保持头正中位，不要偏斜 D.开始加压时，将液体平面调低 E.加压或减压时无需调整液体平面15脑室内测压最主要的缺点是（ ） A.患者疼痛严重B。有颅内感染的危险 C。适应范围不广 D。不易保证测压的准确性 E。穿刺难度较大，技术要求高16患者男性，56岁，因呼吸困难而收入院,血气分析结果如下:PH值7.42，HCO3-19mmol/L,PaCO255mmHg，该患者可能发生了（ ） A.代谢性酸中毒 B。代谢性碱中毒 C。呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.复合型酸碱失衡17患者女性,34岁，溺水后被急诊收入院,血气分析结果如下：PH值7。32，HCO315mmol/L,PaCO225mmHg,该患者可能发生了( ） A。代谢性酸中毒 B。代谢性碱中毒 C。呼吸性酸中毒 D。呼吸性碱中毒 E.无酸碱失衡18. MODS的主要病因是( ） A 创伤 B 感染 C 休克D 中毒E 过敏反应19. SIRS发病机制是（ ） A 炎性介质释放 B 炎症细胞增生 C 炎症反应与抗炎反应严重失衡 D 免疫抑制 E 炎性细胞激活20。 脓毒症的主要病因是( ) A 感染 B 创伤 C 糖尿病 D 休克 E 大手术21。 引起脓毒症的细菌主要是（ ） A 革兰阳性菌B 革兰阴性菌C 金黄色葡萄球菌D 念珠球菌 E 霉菌22。 SIRS患者CARS占优势，应采用（ ）A 炎症介质拮抗剂治疗 B 免疫刺激治疗 C 抗感染治疗D 亚低温治疗 E 放射治疗23。 MODS通常最先累及的器官是（ ）A 脑B 心C 肺 D 肾 E 肝24. MODS病程一般约为（ ）A 17天B 714天C 1421天D 2128天E 2835天25. 导致危重症患者发生泌尿系统感染的主要细菌是( ) A 革兰阳性菌B 革兰阴性菌C 真菌D 支原体E 病毒26. 危重症患者最常见的医院内感染是（ ) A 医院获得性肺炎 B 压力性溃疡 C 导尿管相关性尿路感染D 血管内导管相关性感染 E 伤口感染27。 患者女性，31岁，导尿拔除2天后出现尿路刺激症状,体温37。5,尿液检查白细胞10个/高倍视野，细菌培养阴性,判定该患者( ） A 发生了导尿管相关性尿路感染B 发生了泌尿系统感染 C 发生了其他部位感染 D 发生了全身感染E 不能进行判定28。 患者男性，46岁，因喉梗阻行气管切开1周,呼吸困难而行人工呼吸机辅助通气1天，体温38。3，X线示右下肺部炎性浸润性改变,该患者可能发生了（ ) A 呼吸机相关性肺炎B 医院获得性肺炎C 非医院获得性肺炎D 气管切开处感染 E 不能进行判定29。 应激早期，按照大多数重症患者能够接受并可实现的能量供给目标，能量供给应在（ ) A 1520kcal/（kgd） B 2025kcal/（kgd) C 2530kcal/(kgd) D 3045kcal/（kgd) E 4550kcal/（kgd)30。 肠外营养时，下列与输入糖太多无关的是（ ） A 高血糖 B 低钾血症 C 高渗性脱水D 高渗性非酮症酸中毒E 正氮平衡31。 在危重症患者的营养支持中,对危重症患者来说,其第一需要是（ ） A 供给能量与营养物质B 调节免疫功能 C 控制感染 D 维持机体水、电解质平衡E 预防并发症32。 患者赵某,49岁,车祸致严重颅脑损伤，给予肠内营养时应警惕（ ） A 葡萄糖补充过多B 蛋白质补充过多 C 误吸的发生 D 酸碱失衡 E 全身性感染33。 患者男性，65岁,病重昏迷入住ICU，下列可考虑给予肠外营养的情况是（ ) A 肝性脑病 B 严重氮质血症 C 严重高血糖尚未控制 D 严重水电解质与酸碱失衡 E 严重胃肠道功能障碍34。 一般成人使用喉罩时，套囊容量为（ ) A 10ml B 14mlC 20ml D 30ml E 40ml35。 使用球囊面罩通气术时,氧流量为( ） A 4-6L/分 B 68L/分C 810L/分D 10-12L/分E 1015L/分36。 非同步电复律适用于心律失常的类型（ ） A 房颤 B 房扑 C 室颤 D 阵发性室上速 E 单行性室速37。 一个头部外伤的患者被送入急诊科，用指压止血法控制头顶部、额部出血时,需用拇指按压( ） A 面动脉B 颞浅动脉 C 颈总动脉 D 锁骨下动脉 E 尺动脉38. 患者外伤，出现恶心呕吐，在转运途中应取( ） A 平卧位 B 侧卧位 C 头偏向一边 D 半卧位 E 俯卧位39。 以下情况不能进行机械通气的是（ ） A COPD急性发作，呼吸衰竭 B 重症肺炎 C 张力性气胸未处理 D 开放性肺结核 E 严重高碳酸血症40. 无自主呼吸患者适宜的呼吸支持模式是（ ） A ACV B SIMV C PSV D PEEP E CPAP41. 呼吸机高压报警见于（ ） A 停电 B 管道脱落C 痰液堵塞 D 潮气量降低 E 缺氧42. 机械通气患者出现皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈，可能提示( ） A 缺氧 B 二氧化碳潴留 C 低血压 D 低氧血症 E 心率增快43。 常见的连续性血液净化技术，下列哪项正确。（ ） A 连续性动静脉血液滤过（CVVH) B 连续性静脉-静脉血液滤过（CAVH） C 连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF） D 连续性静脉静脉血液透析（CAVHD） E 连续性动静脉血液透析滤过（CVVHD)44。 50岁男性，肺炎导致低血压、呼吸衰竭,已行机械通气.胸片显示双肺浸润影,诊断ARDS.几天后，少尿，水肿,体重增加20Kg，FiO2100%,PEEP为15cmH2O，SpO290，应采用下列哪种治疗?（ ) A 血液灌流 B 血液透析 C 血浆置换 D 缓慢持续超滤(SCUF） E 连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)45。为脓毒症患者进行液体复苏时，最初6小时内的目标是CVP达到（ ） A 13mmHg B 35mmHg C 58mmHg D 812mmHg E 1215mmHg46。 连续性血液净化技术性并发症，哪项正确（ ） A 血管通路不畅 B 出血 C 血栓 D 过敏反应 E 感染47. 呼吸机高压报警不会出现于以下哪种情况？（ ） A 呛咳 B 支气管痉挛 C 低血压 D 潮气量过大 E 痰栓48。 机械通气引起低血压的原因是( ） A 血容量减少,心脏前负荷降低 B 体循环阻力增加 C 外周血管扩张 D 胸腔内压升高，静脉血回流减少,心脏前负荷降低 E 血容量减少,心脏前负荷增加4951题共用题干一中年男子在进食过程中,突然出现手掐脖子,呼吸困难,面色发绀.49。 此时现场可采取什么急救措施?（ ） A Heimlich手法 B 口咽管放置术 C 经鼻腔气管插管术 D 经口腔气管插管术E 气管切开术50。 在急救过程中异物未排出，患者病情加重，为解除呼吸困难此时宜立即( ） A 口咽管放置术 B 环甲膜穿刺术 C 经鼻腔气管插管术 D 经口腔气管插管术 E 气管切开术51. 为患者进行环甲膜穿刺术时，下列哪项除外( ） A 环甲膜穿刺术不能作为确定性处理，在危急情况好转后,应改作气管切开或立即做消除病因的处理 B 进针不宜过深，避免损伤气管后壁粘膜 C 穿刺部位若有明显出血应及时止血,以免血液反流入气管内 D 作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜超过24小时 E 有出血倾向该患者也可采用该手术5254题共用题干患者女性，58岁，胃癌手术后出现吻合口瘘,给予完全肠外营养支持3周,突然寒战、高热。检查：腹腔引流通畅，双肺呼吸音清.白细胞计数明显增高，中性分类增加.52。 该患者发热的原因首先应考虑为( ) A 与营养素产热相关 B 高分解代谢状态 C 高渗性脱水 D 导管相关感染 E 高渗性非酮症昏迷53. 容易产生上述情况的原因最可能是（ ） A 营养不良 B 长期应用抗生素造成菌群失调 C 自身存在感染灶 D 免疫力低下 E 导管留置时间较长54。 对于该患者首先的处理措施应是( ） A 立即拔除导管 B 血液细菌培养 C 插管处换药 D 给予广谱抗菌素 E 给予胰岛素5557题共用题干患者女性，56岁，体重52kg,以“颅脑外伤”入院,急诊行“颅内血肿清除,去骨瓣减压术”后转入SICU，处于昏迷状,暂无自主呼吸。护士为该患者实施机械通气支持55。 选择呼吸模式为( ) A SIMV B PEEP C PSV D PAV E ACV56. 设置潮气量为( ) A 150ml B 200mlC 250ml D 450ml E 650ml57。 呼吸支持频率为（ ） A 6次/分 B 8次/分 C 10次/分D 15次/分 E 25次/分58-60题共用题干60岁男性患者，因突发意识不清2小时入院。入院查体：T 37。6，P 84次/分，R 4次/分，Bp 205/90mmHg，SpO2 75,神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2。5mm，对光反射迟钝,呼吸浅慢,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。脑膜刺激征(-），右侧巴氏征（+)。颅脑CT示脑出血。58。此时可选用的药物,除外（ ） A.速尿（呋塞米） B。甘露醇 C。甘油果糖 D.可拉明（尼可刹米） E。阿拉明(间羟胺）59.心电图示频发室性期前收缩、短阵室速，可加用的药物是( ） A.腺苷 B.维拉帕米 C.利多卡因 D。阿托品 E。肾上腺素60.患者在诊治过程中出现房颤伴心力衰竭，可加用的药物是：（ ) A。普罗帕酮 B.维拉帕米 C。利多卡因 D.西地兰 E。肾上腺素三、多选(每题1分，共15分)1.应用硝普钠的注意事项，正确的是( ） A.药物必须临时配制，充分溶解，溶液呈微棕色，如色深则不可用 B.长期应用可能引起血中亚硝酸盐的蓄积性中毒 C。避光滴注，静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹 D。应用硝普钠时一定要监测血流动力学 E。不得与任何药物配伍2。关于硝酸甘油,正确的是( ) A.主要适用于冠心病心绞痛的治疗及预防 B。也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 C。也可用于青光眼、颅压增高、右室心肌梗死 D。用药时间持续超过24小时，会产生耐药性 E。有时还可引起体位性低血压，应注意预防，做好血压监测，卧位静脉用药，可减少体位性低血压的发生率3.关于吗啡，正确的是（ ）A.可用于支气管哮喘、肺心病、急性酒精中毒 B。中毒可用纳洛酮对抗 C.注意观察早期中毒症状，例如呼吸抑制、瞳孔缩小、嗜睡不醒等 D。用药后可降低膀胱尿意而致尿潴留 E。可用于急性肺水肿、心源性哮喘以及心肌梗死时的剧痛4。关于呋塞米注意事项，正确的是( ） A。静脉注射时速度不可过快,20ml药液于12分钟注完 B。用药期间应进食高钾食物或服氯化钾以免低钾 C.长期或大剂量应用时,可有体位性低血压、休克，低钾、钠、氯、钙血症 D.如患者因大量排尿而口渴思饮时,应喝大量白开水 E。有肝病的患者要注意观察神志状况,避免发生肝昏迷5下列各项关于血钾异常的描述不正确的是（ ) A。低钾血症早期T波高尖 B。高钾血症时可出现U波 C。血钾超过5mmol/L会有心电图改变 D。低钾血症时有微循环障碍表现 E。低钾血症可出现肠麻痹症状6。 下列关于SIRS临床表现的描述正确的是( ） A 呼吸增快 B 心率增快 C 反应蛋白降低 D 负氮平衡 E 高代谢状态7。 下列选项中属于SIRS发展过程的是( ) A 炎症反应期 B 全身炎症反应期始动期 C 全身炎症反应失控期 D 过度免疫抑制期 E 免疫功能紊乱期8。 以下关于MODS的描述不正确的是( ) A MODS计分分数与病死率正相关 B 发病前器官功能都已出现不同程度受损 C 病理改变以细胞增生为主 D 病理损害与功能障碍程度一致 E 病情发展较慢9。 下列关于导尿管相关性尿路感染的描述正确的是（ ） A 多数患者没有临床症状 B 主要为逆行性感染 C 一般无明显的全身感染症状 D 一般不需要特殊的抗生素治疗 E 致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌10。 机械通气患者人工气道相关的并发症包括( ） A 气管黏膜损伤 B 脱管 C 气管食管瘘 D 低血压 E 气道堵塞11. 呼吸机相关肺炎危险因素包括（ ) A 高热 B 高龄 C 昏迷 D 误吸 E 过度镇静12.禁用或慎用阿托品的情况包括( ） A。急性心肌梗死并心动过速患者 B。充血性心力衰竭 C。青光眼 D.快速性心律失常 E.窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常13。 连续性血液净化的特点，下列哪项正确( ） A 血流动力学稳定 B 纠正酸碱紊乱 C 清除炎性介质，溶质清除率高 D 营养支持 E 不需要调整抗生素的使用剂量14、下列哪些因素可使CVP升高( ）A 右心衰竭B脱水C快速补液D机械通气E肺水肿15、下列有关一氧化碳中毒不正确的是（ ) A。氧与 Hb的亲和力比CO与Hb的亲和力大200300倍 B。一氧化碳是一种无色、无刺激、有煤烟味的气体 C。COHb不仅不能携带氧，而且影响氧合血红蛋白的解离 D。一氧化碳中毒时会刺激呼吸造成过度通气 E。CO可促进细胞内氧的弥散，促进细胞呼吸一、填空1、80100 3545 6080 4060 20402、右心前负荷 右心功能 左心功能不全3、右 23 54、硫氰化物5、滤过6、呼吸道 消化道7、胃肠道8、环形包扎法 蛇形包扎法 螺旋形包扎法 “8”字形包扎法9、钙10、呼吸频率 10-18 40 呼吸功能障碍二、单选1、C 2、C 3、D 4、B 5、E 6、E 7、E 8、B 9、C 10、C 11、D 12、D 13、A 14、D 15、B 16、E 17、A 18、B 19、C 20、A 21、B 22、B 23、C 24、C 25、B 26、A 27、E 28、B 29、B 30、E 31、D 32、C 33、E 34、C 35、E 36、C 37、B 38、C 39、C 40、A 41、C 42、B 43、C 44、E 45、D 46、A 47、C 48、D 49、A 50、B 51、E 52、D 53、E 54、A 55、E 56、D 57、D 58、E 59、C 60、D三、多选1、ACDE 2、ABDE 3、BCDE 4、ABCE 5、ABCD 6、ABDE 7、BCDE 8、BCDE 9、ABCE 10、ABCE 11、BCDE 12、ABCD 13、ABCD 14、ACDE 15、ABDE