药物过敏反应的预防及处理流程.doc

1. 药物过敏反应的预防及处理流程
（一）护理人员给患者应用药物前应讯问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 （二）正确切施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验成果断定都应按要求准确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标记，并告知患者及其家属.（四）经药物过敏实验后凡接收该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五）抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解发生过敏物资，引起过敏反应,还可使药物效价下降，影响治疗后果。 （六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要小心过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。（七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
【过敏性休克应急预案】
(一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减.如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖. (三)改善缺氧症状，给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管,必要时配合实施气管切开。四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药保持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸高兴剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六）观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按《医疗事变处置条例》划定6 h内及时、正确地记载抢救进程。
【程序】 （一)过敏反应防护程序:
询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标志、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格履行查对制度 → 首次注射后观20～30 min
（二）过敏性休克急救程序:
立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程
2. 护士长总值班时巡视病房的安全问题
一是了解掌握该院危重、抢救、急诊、新入院、手术后等病人的病情及护理情况；二是考核当班护士对病区危重病人、新入院病人的护理及病情掌握情况；三是协调解决院内护理工作中的复杂疑难问题、危重病人的抢救、解决突发事件、护理人员应急调配、物质供应；四是负责检查夜班护士岗位职责履行情况，包括个人仪容仪表、劳动纪律、病区环境卫生及护理文书动态记录；五是检查病区备用抢救药品、仪器设备，各项安全措施落实等情况
3. 2010年版心肺复苏步骤
1、CPR操作顺序的变化：A—B—C→→C—A-B
2010（新）：C—A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
2010（新）：先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后,再开放被救者的气道，并给予2次有效通气。
3、强调胸外按压的重要性：
2010（新）：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。
即“用力按，快速按"，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管.
训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。
另外,如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。
在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR
2010(新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压. ≥100次/分
胸外按压的深度:成人胸骨下陷的深度至少至少 ≥5cm婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4厘米,儿童大约为4.5厘米）。
4. 护士长排班原则
满足需求原则、结构合理原则、效率原则、公平原则、按职上岗原则、人性化原则、稳定机动原则7条
5. 目前卫生部执行的护理模式:
责任制整体护理工作模式
6. 你科需质控的重点环节是
关键环节的交班是否落实到位
有创技术的护士权限设定与准入
病人外出检查的陪检是否落实
病人身份识别、手术暂定确认是否落实到位
专科护士专科技能掌握是否规范
护理会诊、护理讨论、护理查房是否执行到位
7. 护理缺陷、纠纷处理流程
8. 构成执行力的核心流程
人员流程-用正确的人,战略流程-做正确的事,运营流程-把事做正确。
9. 你科是如何进行质量管理的
1．加强质量教育2。制定质量标准3、实施质量监控,通过自查、抽查、全面检查等方法，找出工作中的薄弱环节加以改进，以形成严密的自我控制、同级控制、逐级控制的质控网络，取得优化的效果。
根据护理部护理质量实施办法，制定科内护理质量管理具体办法如下：
一． 管理目标
基础护理合格率100％（合格分85分）
特,一级护理合格率＞85%（合格分80分）
护理文件书写合格率＞90％（合格分80分）
护理技术操作合格率100％(合格分85分）
抢救器械 药物完好率100％（标准分100分）
常规器械消毒灭菌率100％
一次性输液(血）器,注射器用后毁形率100%
无院内褥疮发生（特殊情况除外）
无重大护理差错事故发生。
二． 实施办法
（一） 重视质量意识教育，全员参与质量管理
1. 组织护士学习质量标准，增强质量意识，法律意识和自我保护意识，使本科护士以主人翁姿态自觉掌握岗位目标细则，主动参与质量管理。
2. 护士长不定期检查科室各项护理指标完成情况，对护理组的基础护理，安全管理,护理文件书写，技术操作等质量进行检查，科护士会上反馈检查结果并与护理组长,护士的绩效挂钩.每月向护理部上报质量检查报表。
（二） 加强护理质量，持续改进质量
1． 护理质量组加大监督力度，随时抽查本科护理质量，进行分析，提出整改措施,逐步实现护理零缺陷。
2． 护士长随时抽查护士工作情况，检查护理小组工作流程，及时发现工作中的隐患和薄弱环节，加强整改,做到有备无患。
3． 护士长巡视病房随时征求病人对护士工作的建议或意见，及时发现和解决问题，有效防范护患纠纷的发生。
4． 掌握危重病人的疾病，加强危重病人的管理，培训护理人员熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药器械的使用,急救药械专人非则管理，做到四固定,三及时，急救药械完好率达100%。
5． 加强节日完全检查：节日前后，节假日中对科内护理质量进行全面检查,保证节日期间人力,物力资源充足,有备无患。
6． 参见医院护理质量检查及护理质量管理委员会会议,降检查结果反馈到科里，避免发生类似问题.
7． 每月召开科护理质控会和护士会议一次，对当月护理质量检查情况进行通报及提出下月工作要求,并利用开会的机会，让护士们互相交流经验，共同进步，提高服务的整体水平。
10. 医院内肺炎的预防与控制措施
（1） 如无禁忌，应将床头抬高30—45度
（2） 对存在hap高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗6小时一次
（3） 鼓励术后尤其胸部和上腹部手术早期下床活动。
（4） 指导患者正确咳嗽,必要时予翻身、拍背，以利于痰液引流
（5） 严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气.
（6） 使用经口的气管插管和经口的胃管。
（7） 保持气管插管气囊压力在20cmh2o
11. 你科室护士绩效考核的依据有那些
1. 职称系数：主管0.25、护师0.2、护士0。15、新上岗护士0。1
2. 岗位系数：责护0。55、夜班1。0、连班0。5
3. 工作量：每个护士每月护理病人的实际天数
4. 工作质量：据每月护士考核表考核、德、勤、能、绩
工作完成情况:学习培训、继续教育、护理查房、病房管理 护理差错 护理投诉、综合素质
加分项目：
1． 以科室为单位，在核心期刊上发表论文,每篇论文加1分。 2篇论文
2． 以科室为单位,中标课题（不含指导性课题)，每项加2分。
3． 以科室为单位,获奖(学校或卫生厅）护理新技术，每项加2分。 新技术1项
4． 全年承担理论教学累计8学时以上，每2学时加1分.
5． 以科室为单位，每封表扬信加0。5分.
12. 你是如何调动员工积极性的
（1） 充分发挥护士主观能动性:培养集体就是家的观念，建立意见沟通渠道、增强职工管理意识。
（2） 合理解决护士物质、文化和生活需要；改善物质生活需要、业务进修需要、改善业余文化生活需要
护理管理多带一些激励性；各尽齐才授权
（3） 、平衡心理、取得成就、肯定成绩.
（4） 创造良好的人际关系环境：应用非权力性影响力树立护士长威信、正确对待非正式关系、心理上的位置互换。
13. 压疮的评估内容及护理要点
14． 护士长查房内容有那些
1、各科室病人动态、查重病人护理，危重病人的基础护理是否符合标准。
2、护士的仪表、劳动纪律，护士是否能认真执行各项制度，有无漏脱岗现象，操作时着装是否规范。
3、病区环境、护理安全隐患、陪护率等,督促护士加强病房管理,认真巡视病房,防止不安全现象发生。
4、护理文件的书写，查重病人的护理记录内容是否符合病人的病情，是否按医院的书写标准进行书写。要求用客观的态度写出病人的病情变化，不允许用主观的态度去分析，要实事求是.
5、对在及时制止查房时发现的护士违纪行为应，向下一班值班护士长、相关科室的护士长及护理部反馈。参加疑难、危重病人的抢救及协调工作,遇有意外事故、车祸、集体中毒时，在护理部领导没到之前，承担起协调与指挥的任务。
1 晨间护理查房 内容：(1)各类工作间卫生、物品摆放;(2）了解夜间护理工作情况；(3）问候住院患者及陪护；（4）重点观察了解危重、疑难、新入院患者的诊断、病情、治疗、心理动态以及基础护理执行情况;(5）病区管理、病房床单位；（6)急救用物;（7)检查生命体征测量记录单、护理记录单、科室交班报告和夜间医嘱执行情况
2 上午质量查房 每日晨交班会结束后,护士长带领护士到病房进行质量查房：（1)询问夜间患者休息及病情变化情况；(2)查夜班各项工作落实情况;(3)查晨间护理是否落实，床单位是否清洁整齐。患者个人卫生,物品摆放情况，仪器设备放置是否妥当，使用后是否及时收回固定位置,病房内损坏物品及时报修.(4)重点查危重、疑难、特殊病例、手术患者、护理难度大患者的护理计划、实施与效果;(5）查新入院患者的入院介绍、入院评估、健康宣教、用药指导、陪护须知、预出院患者的出院指导是否落实到位；（6)查各种护理记录单、护理文书书写情况、护理记录与实际护理过程是否相符。
3 下班前查房 （1）查日间工作落实情况；（2）查新入院患者的处置情况；(3）查危重、疑难、特殊患者、手术患者的护理效果；（4)查出院患者是否离科及病房消毒整理情况;（5)查交班报告是否正确表达患者的病情变化、处置和经确定不能完成的工作是否交待；(6)查日间患者用药用血情况，是否严格遵医嘱执行，查输液未完患者的剩余液体量和以输液体是否与记录相符,是否出现药物不良反应和输液反应；（7）查护理文书书写情况,护理记录是否完整，并且与实际护理过程是否相符;（8）医嘱处理及查对制度是否落实。
。 4 护理业务查房（每周一次,每次30～60min) 护士长对当前科里所有患者进行筛选,选择危重、疑难、特殊患者作为查房对象，确定时间、内容与主讲人(一般为该患者的责任护士)。提前阅读病例，检查发言稿，其他护士做好讨论准备。由护士长主持全科所有护士、进修生、实习生参加,责任护士介绍病情、入院评估、护理诊断、护理计划和措施，其他护士补充发言，提出自己的观点，护士长总结查房情况,对成绩给予肯定，对存在问题和不足之处拟定改进措施，并解答提问。查房一般在床旁进行，凡涉及患者隐私和保护性医疗问题时不在床边讨论［教学查房、护理技术操作示范，可选在办公室、会议室、空病房、示教室进行。
5 随同科主任查房(每周一次，每次1～2h)通过查房以听取主任和医生对护理工作的评价，对存在问题的分析以及对护理工作的要求和建议;密切医护间的相互配合，加强医护间的沟通与协作。对查房时科主任提出的问题、改进意见以及医生对护理工作的建议等,应及时向全体护士转达,认真组织讨论,并检查落实促进护理质量的提高.
6 护士长在工作8小时以外、双休日、节假日查房的重点是：（1）护士是否遵守作息制度、交接班制度；（2）病区有无需要解决的疑难问题;（3)重点病人：危、急、疑难,以及对医疗有不满情绪的病人;(4)对护士难以单独处理的护理问题给予支持和建议，工作繁重时给予人力调配.实行24小时负责制
14. 工作中如何管理时间、提高工作效率
(1) 安排工作的优先顺序：制定每日工作计划表,根据紧迫性和重要性将工作分ABCD为,A为紧迫性高\重要性高，B紧迫性低重要性高,C为紧迫性高重要性低,D为紧迫性低重要性低,按ABCD的顺序完成工作,最好在周末或前一天晚上制定下一周或第二天的工作计划。
(2) 编制工作程序表；在执行一项工作计划时,首先要估计每项工作所要花费的时间以及先后顺序,确定目标,从目标到期日往前推算，确定整个计划的起止日期，应留有多余的预备时间，努力完成预计的工作.
(3) 每天早晨比规定时间早十五分钟或半小时开始工作,在全体工作正式开始前,好好计划一下全天的工作。
(4) 开始做一件工作前,准备好所有需要的物品,避免为寻找物品而浪费时间。
(5) 实行交叉轮作，在持续进行某项工作一段时间后,调整工作姿势,使身体各部分处于轮流活动和轮流休息中，延长高效工作时间。
(6) 提高复种指数：在同一时间内,以一件事为主,附带将别的事也办好.
(7) 把最困难的事放在工作效率最高的时间段，将简单的事放在精神最差的时候处理.
(8) 注意时间的整批应用;集中精力解决某一件事情，不要同时着手处理许多其他问题。
(9) 对作息时间做松弛的安排;以便有时间来应付突发的意外事件，减少时间紧迫感.
(10) 找出与目标无关的但却浪费时间的活动,并尽可能避免。
(11) 多学习,增强处事能力，减少时间浪费。
(12) 学会授权,根据下属能力\资历授予相应权力\分派工作。
(13) 学会利用空闲时间处理例行工作.
(14) 每天花片刻时间思索一下工作,寻求各种提高工作效率的方法和灵感。
(15) 学会休息。
15. ABC三类病房的标准
A类:工作量大、风险大、基础护理量大、危重病人多:1/0.5
B类：一般般的病房、C类：轻松的病房：平均1/0。4，即可以大于1/0。4或小于1/0。4
建议3：6：1
16. 你打算如何运用循征理论,提高专科护理质量
为了提高护理实践的科学性、有效性，将循证护理的方法整合到护理实践中,对病人实施科学的护理，运用循证医学,结合临床实际，科内成立循证支持小组,以真实案例为基础提出相关问题，小组成员检索相关护理及医学文献，系统的了解专科信息和发展动态，并以查房的形式组织成员进行讨论和评鉴收集的证据，制定出高质量的护理方案和护理决策，为临床护理实践提供有效的最佳护理依据。少走弯路,可短时闻提高专科护理水平。 通过应用循证支持对患者实施最佳护理,达到了以研究指导实践，以研究带动实践的发展，转变了护理人员“经验和直觉”的护理行为,有效地提高护理的科学性和有效性;循证护理的方法在法律日渐完善的今天,也是维护护理人员自身合法权益的有力证据.其核心思想是指导护理人员应用现有最好的科学证据解决临床实践中出现的疑难问题和棘手问题,

 在日常护理中提出循证问题，由护士长带头召集病区护士学习领会循证护理相关内容,护士通过阅读及查询有关资料，结合临床上存在的问题提出所需讨论内容，这些问题应是具有前瞻性的指导实践的理论问题。
 寻求循证支持 针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索，得到与临床、经济、决策相关的证据。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循证护理方法免去探索期，节省了护理时间,更新了自己的临床知识和技能。
 循证应用护理人员结合个人临床专业知识及患者的具体情况，将重要证据、个人经验和患者的实际结合起来应用。应用循证护理理念，选择最佳的可靠结论进而指导临床护理、激发病区团队精神与协作气氛，在更新完善护理人员知识水平,提高护理人员理解力与工作技能水平的同时,有效提高护理质量标准。