药事管理专业质控标准(100分).docx
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1、连云港市药事管理专业质控中心检查内容与评分标准(100分)医院名称: 是否省级临床重点专科:是 否 是否市级临床重点专科:是 否 年 月 日项目检查内容及要点检查方式与评分标准扣分依据得分一、组织机构12分1.1医院按照医疗机构药事管理规定的相关要求,设立药事管理组织,健全药事管理体系(5分)查阅相关文件资料.未设置药事管理组织扣10分,其他:有1项不符合扣2分1.1。1按照医疗机构药事管理规定的相关要求,设立药事管理与药物治疗学委员会(组),有相应工作制度,日常工作由药学部门负责1.1.2药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范,定期召开专题会议,研究药事管理工作,每季度1次,有药事管理工
2、作计划和年度工作总结,有完整的相关资料1。1。3能够体现药事管理的持续改进1。2医院根据国家药事管理法律法规,建立相应的药事管理制度(6分)查阅相关文件,现场考查.未建立相应的药事管理制度扣5分,其他:有1项不符合扣1分1。2.1根据医院药事管理要求,制定相应的工作制度、操作规程,并组织实施1.2.2有药品遴选制度,遵循“一品两规”要求,制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”1。2。3有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法1.2.4有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训;医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度;有保证上述制度落实的相关措施1.2.5有临
3、床用药具体评价方法,有改进措施和干预办法。1.2。6优先使用国家基本药物符合相关规定;抗菌药物等临床使用符合相关规定.二、科室设置10分2。药学部门满足功能任务需求,组织结构与其功能任务相适应,符合规定设置标准。(10分)查阅相关文件,现场考查;要点2(4分),其他有1项不符合扣2分2。1药剂科(药学部)为医院一级科室;2.2设置有与本医疗机构相适应的药库、药房(含门急诊及住院)、静脉用药集中调配、临床药学、药品不良反应监测等部门,有中医门诊的设中药饮片调配.2。2.1门诊药房:实行大窗口或柜台式发药;有为特殊(如伤残、军人)病人的服务规范与服务窗口;设立有特殊药品调配窗口、门诊咨询窗口或咨询
4、台,开展用药咨询服务。2。2.2急诊药房:设置在急诊科内;有符合急诊救治需要的药品。2。2.3住院病区药房:供应药品的种类应与收住病人的临床诊疗需要相适宜,根据诊疗需求设定病区基数药品目录及急救车药品目录,并定期检查.有夜间临时医嘱取药的程序。2.2。4建立静脉药物配置中心(室),能开展肠外营养、细胞毒药品和其他的静脉药物集中调配工作。2.3药库应分别设置与其使用量相适应的常温库、阴凉库、冷藏库(柜)等。三、人员配备8分3。1人员配备齐全,符合省级卫生行政部门规定设置标准要求。(4分)查阅科室(医)药师人员名单(人事处提供),临床药师培训证书.1项不符合扣2分3。1。1从事药学/中药学专业技术
5、工作的人员为依法经过资格认定的药学/中药学专业技术人员,药剂科(药学部)建有具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡及备案,药师签名或者专用签章备案与留样一致;3。1。2药学专业技术人员数量符合规定,不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。3。2梯队结构合理,资质符合省级卫生行政部门规定设置标准要求。(4分)查阅人事科花名册以及相关人员的任命文件、资格证书、职称证书、培训记录等相关资料。一项不符合扣2分3.2。1三级医疗机构药学部门负责人应由具有药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格者担任;二级医疗机构药学部门负责人应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本
6、专业中级以上技术职务任职资格者担任;3.2。2人才梯队合理,三级医疗机构本科学历不低于药学专业技术人员的30,二级医疗机构本科学历不低于药学专业技术人员的10四、科室管理20分4.1科学制定科室建设发展规划和年度计划(1分)查阅相关文件,无规划扣2分;有规划基本未完成扣1分4.1.1制定科室年度工作计划并实施,能基本完成规划指标;4。2建立岗位责任制,并严格执行(1分)查阅相关文件;现场考查,无岗位责任制扣2分;有岗位责任制执行不力扣1分4。2.1有各级各类人员岗位责任制,并能严格执行4.3建立健全各项规章制度,并严格执行(11分)查阅相关文件;现场考查.缺1项扣1分,扣完为止;有1项执行不力
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