工程清单竣工结算表.doc

工程量清单竣工结算表
一、 封面工程量清单竣工结算表
二、 竣工结算说明：
二、建设工程竣工结算汇总表
三、分部分项工程量清单竣工结算汇总表：
四、分部分项工程量清单与计价表:表4—4
五、措施项目清单竣工结算汇总表：表4-5
（一)措施项目清单与计价表（一）：
安全防护、文明施工措施清单与费用明细：表4-5-1-1
(二）措施项目清单与计价表（二）:表4—5-2
六、专业工程结算价表:表4—6
七、计日工表：表4—7
八、总承包服务费计价表：表4—8
九、索赔与现场签证计价汇总表:表4—9
(一)费用索赔申请（核准）表：
(二）现场签证表:表4-9—2
十、规费、税金项目清单与计价表:表4-10
十一、工程款支付申请（核准）表：表4-11
十二、工程量清单综合单价分析表:表4—12
十三、主要材料（设备）数量与计价表：
工 程
竣 工 结 算 总 价
中标价（小写）：（大写）:
结算价(小写）：（大写）:
工程造价
发包人： 承包人: 咨 询 企业：
（单位盖章） （单位盖章） （单位盖章）
法定代表人 法定代表人 法定代表人
或其授权人: 或其授权人:或其授权人:
（签字或盖章) (签字或盖章） （签字或盖章）
编 制 人: 核 对 人：
(造价人员签字盖专用章） (造价工程师签字盖专用章）
编制时间： 年 月 日 核对时间: 年 月 日
封—4
竣工结算说明
工程名称: 第 页 共 页

表4-1
建设工程竣工结算汇总表
工程名称： 标段： 第 页 共 页
序号
汇 总 内 容
金额(元）
1
单体工程投标价格汇总

1.1

1。2

1。3

1.4

1.5

2
措施项目

2.1
安全防护、文明施工费

3
专业工程结算价

4
计日工

5
总承包服务费

6
规费

7
要素价格差额调整额

8
索赔与现场签证

9
税金

合计=1+2+3+4+5+6+7+8+9

表4-2
分部分项工程量清单竣工结算汇总表
工程名称: 页码：
单体工程名称:
序号
分部工程名称
金额(元）

合计

注：群体工程应以单体工程为单位，分开汇总,并填写单体工程名称。
分部分项工程量清单与计价表
工程名称： 标段: 第 页 共 页
序号
项目编码
项目名称
项目特征 描述
工程内容
计量 单位
工程量
金 额(元)
综合 单价
合价
其中
人工费
材料暂估价

本页小计

合 计

注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费
表4—4
措施项目清单竣工结算汇总表
工程名称： 页码：
序号
清单号
项目名称
金额 （元)

合计:

注:如需多层次汇总措施项目报价的,表式相同. 表4-5
措施项目清单与计价表（一）
工程名称： 标段： 第 页 共 页
序号
项目名称
内容说明
金 额（元）
1
安全防护、文明施工费

详见表4—5—1—1
2
夜间施工费

3
二次搬运费

4
冬雨季施工

5
大型机械设备
进出场及安拆费

6
施工排水

7
施工降水

8
地上、地下设施、建筑物的
临时保护设施

9
已完工程及设备保护

10
各专业工程的措施项目

11

12

合 计

注：1。本表适用于以“项”计价的措施项目.如需多层次汇总措施项目报价的,表式相同。
2. 市政工程措施项目中所列模板、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中
表4—5—1
安全防护、文明施工措施清单与费用明细
序号
编码
项目名称
项目内容
金额
1
环境保护
1.1

1。2

1。3

2

2。1

2。2

包括大门

2.3

2。4

2。5

2.6

2.7

2。8

3

3.1。1

3。1。2

3.1.3

3。1.4

3.1.5

3.1.6

3。1。7

3.1。8

3.1。9

小计
安全防护、文明施工措施清单与费用明细
序号
编码
项目名称
项目内容
金额
4
临时设施
4.1

4。2

4。2。1

4。2.2

4.2.3

4.3

4.3。1

4。3。2

4。3.3

4。4

4。4.1

4.4。2

4。4。3

4。5

4。5。1

4。5。2

4.5.3

4。6

4。6。1

4。6。2

小计
合计

表4-5-1—1
措施项目清单与计价表（二)
工程名称： 标段: 第 页共 页
序号
项目编码
项目名称
项目特征描述
工程内容
计量单位
工程量
金 额(元）
综合单价
合 价
其中
人工费

本页小计

合 计

注：1、表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费：本表适用于以综合单价形式计价的措施项目2、市政工程措施项目中所列模版、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中。
表4—5—2
专业工程结算价表
工程名称: 标段: 第 页 共 页
序号
项目名称

金额(元）

合计

表4—6
计 日 工 表
工程名称： 标段： 第 页 共 页
编号
人工工种
单位
数量
综合单价
合 价
一
人 工

1

2

3

4

二

1

2

3

4

5

6

三

1

2

3

4

合 计

表4-7
总承包服务费计价表
工程名称: 标段： 第 页 共 页
序号
工 程 名 称
项目价值(元)
服务内容
费率（％)
金额（元）
1
发包人发包专业工程

2

合 计

表4-8
索赔与现场签证计价汇总表
工程名称： 标段: 第 页 共 页
序号
签证及索赔项目名称
计量单位
数量
单价(元）
合价(元)
索赔及签证依据

本页小计

—
合 计

—
注：签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。
表4—9
费用索赔申请（核准)表
工程名称: 标段: 编号：
致： (发包人全称）
根据施工合同条款第条的约定,由于原因,我方要求索赔金额（大写)元，（小写）元，请予核准。
附:1。费用索赔的详细理由和依据:
2。索赔金额的计算：
3。证明材料：
承包人（章)
承包人代表
日 期
复核意见:
根据施工合同条款第条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：
□不同意此项索赔，具体意见见附件。
□同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。
监理工程师
日 期
复核意见：
根据施工合同条款第条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为(大写）
元，（小写）元.
造价工程师
日 期
审核意见：
□不同意此项索赔.
□同意此项索赔，与本期进度款同期支付。
发包人（章）
发包人代表
日 期
注：1。在选择栏中的“□"内作标识“√”.
2。本表一式四份，由承包人填报,发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
表4—9-1
现场签证表
工程名称： 标段： 编号：
施工单位

日 期

致： （发包人全称）
根据（指令人姓名） 年 月 日的口头指令或你方（或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为（大写)元,（小写）元,请予核准。
附:1。签证事由及原因:
2.附图及计算式：
承包人(章）
承包人代表
日 期
复核意见：
你方提出的此项签证申请申请经复核：
□不同意此项签证，具体意见见附件。
□同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。
监理工程师
日 期
复核意见:
□此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写）元,（小写）元.
□此项签证因无计日工单价，金额为（大写）
元，(小写）元。
造价工程师
日 期
审核意见：
□不同意此项签证赔.
□同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。
发包人（章）
发包人代表
日 期
注：1。在选择栏中的“□"内作标识“√”.
2。本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
表4-9—2
规费、税金项目清单与计价表
工程名称： 标段： 第 页 共 页
序号
项目名称
计算基础
费 率（％）
金 额（元）
1
规费

1。1
工程排污费
按文件规定

1。2
社会保障费
按文件规定

1。3
住房公积金
按文件规定

1.4
河道管理费
分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+工程排污费+社会保障费+住房公积金

1。5
外来人员综合保险费
按本市规定填报

3
税金
分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+规费（不含河道管理费)

合 计

表4—10
工程款支付申请(核准）表
工程名称： 标段: 编号：
致: (发包人全称）
我方于至期间已完成了工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程价款为（大写）元，（小写）元，请予核准。
序号
名 称
金额（元）
备注
1
累计已完成的工程价款

2
累计已实际支付的工程价款

3
本周期已完成的工程价款

4
本周期完成的计日工金额

5
本周期应增加和扣减的变更金额

6
本周期应增加和扣减的索赔金额

7
本周期应抵扣的预付款

8
本周期应扣减的质保金

9
本周期应增加或扣减的其他金额

10
本周期实际应支付的工程价款

承包人(章）
承包人代表
日 期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。
□与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核.
监理工程师
日 期
复核意见：
你方提出的支付申请经复核，本周期已完成工程价款为(大写）元,（小写）
元,本期间应支付金额为（大写）
元,(小写）元。
造价工程师
日 期
审核意见：
□不同意。
□同意，支付时间为本表签发后的15天内.
发包人（章）
发包人代表
日 期
注:1。在选择栏中的“□”内作标识“√”。
2。本表一式四份，由承包人填报,发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
表4—11
工程量清单综合单价分析表
工程名称： 标段： 第 页 共 页
项目编码

项目名称

工程数量

计量单位

清单综合单价组成明细
定额编号
定额名称
定额
单位
数量
单 价
合 价
人工费
材料费
机械费
管理费和利润
人工费
材料费
机械费
管理费和利润

人工单价
小 计

元/工日
未 计 价 材 料 费

清单项目综合单价

材
料
费
明
细
主要材料名称、规格、型号
单位
数量
单价
（元）
合价
（元）
暂估
单价（元）
暂估
合价（元）

其它材料费
-

—

材料费小计
-

-

注：1。如不使用本市或行业建设主管部门发布的计价依据，可不填定额项目、编号等 表4—12
主要要素价格（工、料、机）调整表
项目编码
项目名称
计量单位
工程量
中标价
结算价
差额
单价
合价
单价
合价

合计

注：按合同或协议有关约定条款调整，并作为计税基础。
表4-13