市政工程全套表格.doc

建城【2002】22 1号文件附件
市政基础设施工程施工技术文件
主要项目统一规定表格表式
市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定
表格表式目录
序号
表格编号
表格名称
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
施管表l
施管表2
施管表3
施管表4
施管表5
施管表6
质评表1
质评表2
质评表3
质检表l
质检表2
质检表3
质检表4
质检表5
质检表6
质检表7
质检表8
质检表9
质检表10
试验表1
试验表2
试验表3
试验表4
试验表5
试验表6
试验表7
试验表8
试验表9
试验表lO
试验表ll
单位工程技术资料目录表
竣工验收证书
施工组织设计审批表
施工图设计文件会审记录
施工技术交底记录
工程洽商记录
单位工程质量评定表
工程部位质量评定表
工序质量评定表
材料、构配件检查记录
设备、配(备)件检查记录
预检工程检查记录
隐蔽工程检查验收记录
地基钎探记录
焊缝质量综合评级汇总表
防腐层质量检查记录
电气安装工程分项自检、互检记录
电气接地装置平面示意图与隐检记录
中间检查交接记录
主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录
有见证试验汇总表
见证记录
水泥试验报告
砂子试验报告
石子试验报告
钢筋原材试验报告
钢筋机械接头试验报告
钢筋焊接接头试验报告
砖试验报告
沥青试验报告
表格表式目录
序号
表格编号
表格名称
29
30
32
33
35
36
37
38
试验表12
试验表13
试验表14
试验表15
试验表16
试验表17
试验表18
试验表19
试验表20
试验表2l
试验表22
试验表23
试验表24
试验表25
试验表26
试验表27
试验表28
试验表29
试验表30
试验表31
试验表32
试验表33
试验表34
试验表35
试验表36
试验表37
试验表38
试验表39
试验表40
试验表41
沥青胶结材料试验报告
防水卷材试验报告
防水涂料试验报告
材料试验报告
环氧煤沥青涂料性能试验记录
混凝土配合比申请单、通知单
混凝土抗压强度试验报告
混凝土抗折强度试验报告
混凝土抗渗性能试验报告
混凝土强度(性能）试验汇总表
混凝土试块强度统计、评定记录
砂浆配合比申请单、通知单
砂浆抗压强度试验报告
砂浆试块强度试验汇总表
砂浆试块强度统计评定记录
石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告
土壤最大干密度与最佳含水量试验报告
土壤压实度试验记录
土壤压实度(管沟类)试验记录
压实度（灌砂法）试验记录
道路基层混合料抗压强度试验记录
沥青混合料压实度（蜡封法）试验记录
回弹弯沉记录
无压力管道严密性试验记录
水池满水试验记录
污泥消化池气密性试验记录
供水管道水压试验记录
供热管道水压试验记录
供热管网(场站）热运行记录
燃气管道严密性试验记录(一)
表格表式目录
序号
表格编号
表格名称
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
试验表42
试验表43
试验表44
试验表45
试验表46
试验表47
试验表48
试验表49
试验表50
试验表5l
试验表52
试验表53
试验表54
试验表55
施记表l
施记表2
施记表3
施记表4
施记表5
施记表6
施记表7
施记表8
施记表9
施记表lO
施记表11
施记表12
施记表13
施记表14
施记表15
施记表16
燃气管道严密性试验记录（二）
燃气管道严密性试验验收单
燃气管道强度试验记录
燃气管道通球试验记录
户内燃气设施强度，严密性试验记录
燃气储罐总体试验记录
阀门试验记录
电气绝缘电阻测试记录
电气接地电阻测试记录
电气照明全负荷试运行记录
电机试运行记录
运转设备试运行记录
调试记录
设备负荷联动试运行记录
导线点复测记录
水准点复测记录
测量复核记录
沉井工程下沉记录
打桩记录
钻孔桩钻进记录（冲击钻）
钻孔桩钻进记录（旋转钻)
钻孔桩记录汇总表
钻孔桩成孔质量检查记录
钻孔桩水下混凝土灌注记录
预应力张拉数据表
预应力张拉记录（一）
预应力张拉记录（二）
预应力张拉记录(后张法一端张拉)
预应力张拉记录(后张法两端张拉）
预应力张拉孔道压浆记录
表格表式目录
序号
表格编号
表格名称
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
施记表17
施记表18
施记表19
施记表20
施记表21
施记表22
施记表23
施记表24
施记表25
施记表26
施记表27
施记表28
施记表29
施记表30
施记表3l
施记表32
混凝土浇注记录
构件吊装施工记录
顶管工程顶进记录
箱涵顶（推）进记录
沉降观测记录
混凝土测温记录
冬施混凝土搅拌测温记录
冬施混凝土养护测温记录
沥青混合料到场及摊铺测温记录
沥青混合料碾压温度检测记录
预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录
补偿器安装记录
补偿器冷拉记录
供水、供热管网清洗记录
管道吹(冲）洗记录
管道系统吹洗（脱脂）记录
单位工程技术文件目录表施管表1
共页
单位工程名称：第页
序号
文件编号
类别
项目
页号
附录

竣工验收证书
工程名称

开工日期
年月日
对工程的质量评价
施工单位

竣工日期
年月日
合同造价
（万元）

施工决算
（万元)

验收范围及数量：
竣工验收日期
年月日
参加竣工验收单位意见
建设单位
签名：（盖章)
设计单位
签名:(盖章)
监理单位
签名：（盖章)
施工单位
签名:（盖章）
存在问题及处理意见：
勘探单位
签名：（盖章)
邀请单位
签名：(盖章)

施工组织设计审批表
年月日施管表3
工程名称
新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段
施工单位
苏州市政工程集团有限公司
有关部门会签意见:
结论：
审批单位(盖章)

审批人

施工图设计文件会审记录
施管表4
工程名称

图纸会审部位

日期

会审中发现的问题:
处理情况:
参加会审单位及人员
单位名称
姓名
职务
单位名称
姓名
职务

填表人：
施工技术交底记录施管表5
年月日
工程名称

分部工程

分项工程名称

交底内容:
交底单位

接收单位

交底人

接收人

工程洽商记录施管表6
第号年月日
工程名称

施工单位

洽商事项:
参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

单位工程质量评定表质评表l
工程名称：施工单位:
序号
部位（工序)名称
合格率(％）
质量等级
备注

平均合格率（%)

评
定
意
见

评
定
等
级
(单位盖章）
单位工程技术负责人：质检员：年月日
工程部位质量评定表质评表2
施工单位：
工程名称：部位名称：
序号
工序名称
合格率(％)
质量等级
备注

平均合格率(％)

评
定
意
见

评
定
等
级

施工项目技术负责人:质检员：施工负责人:年月日
工序质量评定表质评表3
单位工程名称：星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程部位名称：工序名称:高压旋喷桩桩号位置：接收井管径mm
主要工程数量

序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
l

水泥采用32。5#水泥，水灰比1：1。

2

每米水泥用量不少于设计规定
3

允许偏差符合小表规定
序号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检点数
合格
点数
合格率
（%)
l
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ll
12
13
14
15
l
每米水泥用量
≥220

2
高压泵压力
≥25Mpa

3

4

5

6

7

8

9

10

交方
班组

接方
班组

监理
意见
签字:
平均合格率（％）

评定等级

施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日
材料、构配件检查记录
质检表1
工程名称

施工单位

检验日期
年月日
序
号
名称
规格型号
数量
合格证号
检查记录
检查量
检测手段

检查结论：
□合格
□不合格
监理（建设)单位
施工单位
质检员
材料员

设备、配（备）件检查记录
工程名称:施工单位：质检表2
名称

检查日期

规格型号

总数量

编号

检查数量

检
查
记
录
技术证件

备件与附件

外观情况

测试情况

检
查
结
果
缺损附备件明细表
序号
名称
规格
单位
数量
备注

结
论

供
货
单
位

检
查
人
员
材料部门

技术部门

施上部门

质量部门

预检工程检查记录质检表3
工程名称

施工单位

检查项目

预检部位

预
检
内
容

检
查
情
况

处
理
意
见

参加检查人员签字
施工项
目技术
负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人

隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
园区星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程
施工单位
苏州市政工程集团有限公司
隐检项目
高压旋喷桩
隐检范围
工作井及接收井
隐检
检查
内
容情
及况
1， 水泥采用32。5＃水泥，水灰比1:1。
2， 每米水泥用量不少于设计规定。
验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员

地基钎探记录
质检表5
工程名称:
施工单位：工程数量.
检验部位:检查日期：年月日
桩号或井号
点号
锤击数
应
实
0～30
(cm）
30～60
（cm）
60～90
（cm)
9～120
(cm）
120～150
（cm）
检
点
检
点

地基高程

示意图
（可另附图）

驻地监理：施工项目技术负责人：质检员:
焊缝质量综合评级汇总表质检表6
施工单位

工程名称

工程部位（桩号）

要求焊缝等级

序
号
焊缝
编号
焊工
代号
焊接日期
外观质量
内部质量等级
焊缝质量
综合评价
备注
射线
超声

施上项目
技术负责人

填表人

填表日期
年月日
防腐层质量检查记录质检表7
工程名称：
施工单位：检查日期：年月日
起止桩号
设备名称

管道长度（m)

防腐材料

防腐等级

执行标准

管道（设备)
规格(mm)

设计最小厚度
mm
设计绝缘电压
kV
检
查
情
况
厚度检查（最小值）:
检查人：
电绝缘性检查：
检查人：
外观检查：
检查人：
粘结力检查：
检查人：

综合结论：
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

电气安装工程分项自检、互检记录质检表8
工程名称

施工单位

检查部位

安装队组

序号
具体项目及标准要求
自检
互检
质检
评定

自检
互检
结论

参加人员
质检员
施工员
班组长
互检人
自检人
签字

检查日期

注:检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。
电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9
工程名称

施工单位

接地类别

组数

设计要求
≤Ω
图号

接地装置平面示意图（绘制比例要适当,注明各组别编号及有关尺寸）

接地装置敷设情况检查表（尺寸单位:mm)
槽沟尺寸

土质情况

接地极规格

打进深度

接地体规格

焊接情况

防腐处理

接地电阻
(取最大阻值)Ω
检验结论

检查日期
年月日
建设单位
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
质检员
队长
工长

注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。
②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。
③表中位置不够用时可另附图。
中间检查交接记录质检表10
工程名称

分部（或部位）工程

分项工程
名称

开工日期
年月日
工程地点

交验日期
年月日
交
验
简
要
说
明

遗
留
问
题

验
收
意
见

建设单位
代表:
(公章)
年月日
监理单位
代表:
（公章)
年月日
施工单位（交方)
代表：
（公章)
年月日
施工单位（接方）
代表:
（公章）
年月日
主要原材料及构配件试验表l
出厂证明及复试报告目录共页
工程名称：施工单位：第页
名称
品
种
型号
（规格)
代表数量
单
位
使用部位
出厂证或出厂试验单编号
进场复试报告编号
见证记录编号
备
注

有见证试验汇总表试验表2
工程名称：
施工单位：
建设单位：
监理单位：
见证人:
试验室名称：
试验项目
应送试件总组数
有见证试验组数
不合格组数
备注

注：此表由施工单位汇总填写。制表人:年月日
见证记录
试验表3
编号:
工程名称：
取样部位:
样品名称：取样数量：
取样地点:取样日期:
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期年＿＿月＿＿日
试验表4～20略
试验表4～20略
试验表4～20略
试验表4~20略
试验表4～20略
试验表4~20略
混凝土强度（性能）试验汇总表试验表2l
工程名称：施工单位：
工程部位
及编号
设计要求
强度等级
（压、折、渗）
试验
编号
养
护
条
件
龄
期
（d）
抗压强度
（N／mm2)
抗折强度
（Nmm2)
抗渗等级
强度值偏
差及处理
情况

施工项目技术负责人：填表人：年月日
混凝土试块强度统计、评定记录
试验表22
施工单位：年月日
工程名称

部位

强度等级

养护方法

试块组数
设计强度
平均值
标准差
合格判定
系数
最小值
评定数据
n=
ƒcu，k=
mƒcu=
Sƒcu=
λ1=
λ2=
ƒcu,min
=
0.9ƒcu，k=
（MPa）
0。95ƒcu，k=
1。15ƒcu，k=
mƒcu—λ1·Sƒcu=
λ2·ƒcu，k=
每组强度值：（MPa)

评定依据：《混凝土强度检验评定标准》
结
论

1）统计组数，n≥10组时：mƒcu—λ1·Sƒcu≥O。9ƒcu，k；ƒcu,min≥λ2·ƒcu，k
2）非统计方法：mfcu≥1。15ƒcu,k;ƒcu,min≥0。95ƒcu，k
施工项目技术负责人:制表:计算：制表日期：年月日
试验表23～24略
试验表23～24略
试验表23～24略
试验表23～24略
试验表23～24略
试验表23~24略
砂浆试块强度试验汇总表试验表25
共页
单位工程名称：第页
序
号
试验
编号
制作日期
部位名称
砂浆强度
达到设计
强度（％）
备注
设计要求
试验结果

施工项目技术负责人：填表人:年月日
砂浆试块强度统计评定记录试验表26
施工单位：
工程名称

部位

强度等级

养护方法

试块组数
设计强度
平均值
最小值
评定数据
n=
ƒm,k=
mƒcu=
ƒcu,min=
O。75ƒm，k=
每组强度值：(MPa）

评定依据:《建筑工程质量评定标准》砌体工程施工质量验收
规范CB50203—2002
结
论

一、同品种、同强度等级各组试块的平均mƒcu＞ƒm，k
二、任意一组试块强度ƒcu，min≥O.75ƒm,k
三、仅有一组试块时其强度不应低于1.0ƒm，k
施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日
试验表27～34略
试验表27~34略
试验表27~34略
试验表27~34略
试验表27～34略
试验表27～34略
无压力管道严密性试验记录试验表35
工程名称
泰州老城区污水截流青年南路工程
试验日期

施工单位
苏州市水城市政工程有限公司
起止井号
号井至号井段，带号井，井型号
管道内径
（mm）
管材种类
接口种类
试验段长度
（m)

试验段上游
设计水头
（m）
试验水头（m）
（高于上游管内顶)
允许渗水量
（m3／24h·km)）

渗
水
量
测
定
记
录
次
数
观测起始
时间Tl
观测结束
时间T2
恒压时间
T（min）
恒压时间内补
入的水量W
（L）
实测渗水量
q
（L/(24h·km)）
l

2

3

折合平均实测渗水量（m3／（24h·km））
外观记录

鉴定意见

参加单位
及人员
建设单位
监理单位
施工单位

水池满水试验记录试验表36
工程名称

水池名称

施工单位

水池结构

允许渗水量（L／m2·d）

水池平面尺寸（m×m）

水面面积A1(m2）

水深(m）

湿润面积A2(m2)

测读记录
初读数
末读数
两次读数差
测读时间（
年、月、日
时、分
）

水池水位E（mm）

蒸发水箱水位e（mm）

大气温度（℃）

水温（℃）

实际渗水量
m3/d
L／m2·d
占允许量的百分率％

参加单位和人员
建设单位
施工单位
监理单位

污泥消化池气密性试验记录试验表37
日期：年月日
工程名称

建设单位

池号

施工单位

气室顶面直径(m)

顶面积（m2）

气室底面直径(m）

底面面积(m2)

气室高度（m）

气室体积（m2）

测读记录
初读数
末读数
两次读数差
测读时间年月日时分

池内气压Pa

大气压力Pa

池内气温t（℃)

池内水位E（mm）

压力降△P

压力降占试验压力(％)

备注:

建设单位
施工单位
监理单位

参加单位及人员

供水管道水压试验记录试验表38
施工单位：试验日期年月日
工程名称

桩号及地段

管径
（mm）
管材
接口种类
试验段长度
（m)

工作压力
（MPa)
试验压力
(MPa）
10分钟降压值
（MPa）
允许渗水量
L／(min)·（km)

试
验
方
法
注
水
法
次数
达到试验压力
的时间t1
恒压结束
时间t2
恒压时间内注
入的水量W（L)
渗水量q
（L／min)
l

2

3

折合平均渗水量L／（min)·（km)
放
水
法
次数
由试验压力降压
O。1 MPa的时间
T1（min）
由试验压力放水
下降O。1 MPa的
时间T2（min）
由试验压力，放
水下降O。1MPa
的放水量W（L）
渗水量q
(L／min）
1

2

3

折合平均渗水量L／(min）·（km）
外观

评语
强度试验

严密性
试验

参加单位
及人员
建设单位
施工单位
设计单位
监理单位

试验表39～55略
试验表39~55略
试验表39～55略
试验表39~55略
试验表39～55略
试验表39～55略
导线点复测记录
施记表l
工程名称:施工单位：复测部位：日期：
测点
测角
°′″
方位角
°′″
距离
(m)
纵坐标增量ΔX
（m)
横坐标增量ΔY
（m)
纵坐标X
(m)
横坐标Y
（m）
备注

计算(另附简图)：结论：
1、角度闭合差:f测=f容=
2、坐标增量闭合差：fx=fy=
3、导线相对闭合差：f=K=
观测：复测：计算：施工项目技术负责人：
水准点复测记录施记表2
工程名称：新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段
施工单位：苏州市政工程集团有限公司复测部位：日期：
测点
后视
(1）
前视
（2）
高差
高程（m）
（4）
备注
(3）=（1)—(2）
(3）=（1）-（2）

计算:
实测闭合差=容许闭合差=
结论:
观测：复测:计算:施工项目技术负责人:
测量复核记录施记表3
工程名称
新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段
施工单位
苏州市政工程集团有限公司
复核部位

日期

原施测人

测量复核人

测
量
复
核
情
况
︵
示
意
图
︶

复核结论

备注

沉井工程下沉记录施记表4
工程名称

施工单位

沉井尺寸

预制日期

下沉前混
凝土强度

设计刃脚
标高（m）

日
期
测
点
编
号
测
点
标
高
（m)
推算刃
脚标高
（m）
高差
位移
地
质
情
况
位
水
标
高
(m)
停
歇
原
因
及
时
间
横
向
(mm）
纵
向
（mm）
横
向
（cm)
纵
向
(cm）

施工员(工长)填表：
打桩记录施记表5
工程名称：桩号:桩机型号:施工单位：设计桩尖标高（m）:设计最后50m贯入度（cm／次）
接桩型式：桩锤重量(t）:停打桩尖标高（m)：桩断面尺寸及长度(cm）：
桩
号
桩位
每阵锤击
次数
每阵打入
深度
（cm）
每阵平均
贯人度
（cm／次)
累计
贯入度
（cm／次）
累计
次数
最后
50cm
锤击次数
最后50em
平均贯人度
（cm／次）
备注

记录:施工项目技术负责人：每根桩打桩时间（分）：
钻孔桩钻进记录（冲击钻）施记表6
工程名称施工单位
墩（台)号

桩位编号

桩径(m）

地面标高（m）

设计桩尖标高（m)

护筒长度（m）

护筒顶标高（m）

护筒埋置深度(m）

钻头型式直径
（mm)

钻头质量(kg)

时间
共计
（小时）
工作
内容
冲程
（m)
冲击
次数
（次／分)
钻进深度（m）
孔位偏差(mm)
孔底
标高
(m)
孔内
水位
（m)
备注
年月日
起
止
本次
累计
前
后
左
右
时
分
时
分

钻孔中出
现的问题

及处理
方法
施工项目技术负责人：工序负责人：