急诊六大病种诊疗流程图.doc
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1、急性创伤伤员急诊服务流程与规范呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级(1分钟)初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理(25分钟)监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理根 据 伤 情 和 具 体 情 况 紧 急 判 断 是 否 启 动 “绿 色 通 道”观察并记录伤情、陪同各项辅助检查初步处理申请各种辅助检查(2分钟)分析辅助检查结果(30分钟内报告结果),再次评估伤情并进一步诊断、处理;收住本科室或其他科室;或请其他科室会诊;转院、留院或者离院。住院的危重伤员陪同至
2、其他科室做伤情交接陪 同 会 诊 介 绍 伤 情转 院、留 观 等 完 成 相 应 的 记 录 或 履 行 相 应 的 手 续最 终 总 结 评 价(伤 员 在 绿 色 通 道 的 时 间 应 少 于 60 分 钟)急性颅脑创伤急诊服务流程与规范呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级(1分钟)初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理(25分钟)监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理根 据 伤 情 和 具 体 情 况 紧 急 判 断 是 否 启 动 “绿 色 通 道”观
3、察并记录伤情、陪同各项辅助检查初步处理申请各种辅助检查(2分钟)分析辅助检查结果(30分钟内报告结果),再次评估伤情并进一步诊断、处理;收住本科室或神经外科;或请神经外科会诊;转院、留院或者离院。住院的危重伤员陪同至神经外科作伤情交接陪 同 会 诊 介 绍 伤 情转 院、留 观 等 完 成 相 应 的 记 录 或 履 行 相 应 的 手 续最 终 总 结 评 价(伤 员 在 绿 色 通 道 的 时 间 应 少 于 60 分 钟)急性脑卒中急诊服务流程与规范急诊就诊或“120”或他院转来可疑卒中EMS评估和反应:呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置立即一般评估:自到院后10min 立
4、即神经功能评估:自到院后25min生命体征 回顾病史血标本:血常规、血型、凝血功能、 确定发病时间 血糖、电解质、肾功能 大体检查心电图 神经系统检查:确定昏迷程度一般神经功能评估 确定卒中严重程度神经内科会诊医师到达 急诊CT(Door-CT完成25min)开放静脉通道 读CT(Door-CT完成3小时神经外科会诊:动脉瘤AVM瘤卒中小脑出血脑室出血巨大血肿DSA急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级(1min)心脏+颈动脉彩超超声病人是否符合溶栓条件MRI(酌情)神经外科腰穿血性脑脊液神经内or外病房履行相应手续评价如果高度怀疑SAH,CT(-),腰穿(腰穿后禁忌溶栓治疗)对急性出血的最初
5、处理:停用任何抗凝剂逆转任何出血性紊乱监测、降颅压及支持治疗侧脑室穿刺CT定位血肿穿刺否是对急性缺血的最初处理:监测:降颅压及支持治疗考虑抗凝治疗考虑抗血小板治疗颈动脉狭窄:50%抗血小板治疗,50%PTA或内膜剥脱回顾对病人及家庭的危险性/益处:如果可接受一开始溶栓治疗(Door-治疗100mmHg肺淤血收缩压90mmHg肺淤血收缩压90-100mmHg肺淤血依据病情药物治疗方案在急性左心衰竭治疗过程中注意事项:规范流程,先初始治疗,继以进一步治疗动态评估病情变化,及时调整治疗方案BNP / NT-proBNP可以指导心衰的治疗,居高不下者预后不良需要随时矫正基础心脏病疾患,控制或者消除各种
6、诱因推荐治疗方案:血管扩张剂正性肌力药物(多巴胺、多巴酚丁胺)心源性休克血流动力学监测下进行治疗适当补充血容量应用正性肌力药物(多巴胺+去甲肾上腺素)生命体征相对平稳护送心内科或ICU完成交接并记录评价推荐治疗方案:利尿剂(呋塞米)血管扩张剂(硝酸酯类、硝普钠)急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范急诊就诊或“120”或他院转来可疑呼衰:呼吸困难、发绀等气道阻塞清除气道异物,保持气道通畅,大管径管吸痰紧急气管切开或插管,机械通气急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级(1min)急诊医师立即一般评估:监测生命体征(T、P、R、BP、SaO2)查血标本:血气分析、血生化、血常规急诊胸片、ECG开通静脉通道
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