今后-中央不再给卫生院和村卫生室投钱.doc

今后，中央不再给卫生院和村卫生室投钱 2017年起，不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设,相关建设资金由地方政府负责筹集.也就是说，在乡镇卫生院和村卫生室的建设上中央不在花钱了!11月23日,国家发改委下发了全民健康保障工程建设规划通知（下面简称规划）,其中强调“十二五”以来，按照保基本、强基层、建机制的原则，中央和地方各级政府不断加大医疗卫生服务体系建设投入力度，公共卫生和基本医疗服务基础设施条件明显增强，2017年起，不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设，相关建设资金由地方政府负责筹集。中央不在为卫生院、卫生室投钱，而建设资金由地方政府负责，那么可想而知，对地方政府来说，一向是责任一大堆，钱却跟不上,而在医疗上，许多地方政府对于公立医院的投入逐年减少，有的甚至零投入.这也标志着乡镇卫生院和村卫生室硬件建设的时代暂时告于段落了。早在今年8月，国务院正式发布了关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见国发201649号文件，其中讲了中央政府和地方政府怎么花钱的事，在结合此次全民健康保障工程建设规划,我们可以看到国家要严格划分中央和地方事权。未来医疗建设上，中央和地方各管什么？一、中央资金大力支持县级医疗机构建设规划原则为：合理划分中央和地方事权,中央投资根据各地经济社会发展水平、现有资源等实际情况，支持县级及以上相关机构建设;以集中连片特殊困难地区和国家扶贫开发工作重点县为重点,全面加强县级医院业务用房建设,确保每个县（市、区）建好1-2所县级公立医院（含中医院），提升县域综合服务能力，力争到2020年，每千人口县级医疗机构床位数达到1.8张左右，且允许在新区建设县级医院分院二、地方政府担任基层医疗机构建设规划指出地方政府发挥组织能力强、贴近基层、获取信息便利的优势,应加强基层医疗卫生机构建设.2017年起，不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设,相关建设资金由地方政府负责筹集。三、基本养老保险、公共卫生服务、以中央为主承担支出责任关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见国发201649号意见强调，根据基本公共服务的属性，体现国民待遇和公民权利、涉及全国统一市场和要素自由流动的财政事权，如基本养老保险、基本公共卫生服务、义务教育等，可以研究制定全国统一标准,并由中央与地方按比例或以中央为主承担支出责任。而此次规划也再次明确中央投资进一步加大向基层、贫困地区和公共卫生领域倾斜力度，促进医疗资源向基层和中西部地区流动，逐步缩小城乡、地区间医疗卫生资源差异，加快促进基本医疗卫生服务均等化。由此可见中央资金暂时会停止对乡镇卫生院、村卫生室硬件建设的实施,但仍然会对基层基本公共卫生服务加大投入，所以在公卫补助方面基层医生不会受影响，反而会提高。四、中央资金投向中医药传承创新工程进一步完善中医医疗服务体系，发挥中医药防治特色优势，重点支持约90所重点中医医院（含少数中西医结合医院、民族医医院，下同）和10所左右省级中医药科研机构(含民族医药科研机构）开展传承创新能力建设，推动中医药服务资源和临床科研有机结合，中医药传承创新条件明显改善、能力显著提升、机制更加健全、成果不断涌现，促进中医药全面振兴发展。由此可见，国家停止对乡镇卫生院和村卫生室的硬件建设，而又打击三甲医院的扩大建设，显而易见，未来县级医院将成为我国医疗服务的重点，也是会成为基层医疗的龙头老大。其实在卫生院或者卫生室人员通常考取执业医师后都奔赴了县级医院,基层人才匮乏，甚至乡镇医院连普通的外科手术都做不了，这样即使加大了硬件建设，没人才再多投入也是徒劳的；而国家又格外重视公共卫生服务,那么乡镇医院和村卫生室今后想必会以承担基本公共卫生服务为主，满腔的临床抱负不能全面施展，那么今后卫生院和卫生室是不是更难留住人才呢？ 关于印发全民健康保障工程建设规划的通知发改社会20162439号“十二五”以来，按照保基本、强基层、建机制的原则,中央和地方各级政府不断加大医疗卫生服务体系建设投入力度，公共卫生和基本医疗服务基础设施条件明显增强。但整体上看，医疗卫生服务供给与深化医药卫生体制改革相关要求和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求仍存在较大差距，总量不足、分布不均衡等供给侧结构性问题依然突出。一是多重健康挑战叠加,公共卫生仍是薄弱环节；二是全面两孩政策实施对妇幼健康服务能力提高提出新的要求；三是县域内治疗大病能力距离实现医改任务还有一定差距；四是区域内肿瘤、心脑血管病等疑难病症诊治能力亟待提升；五是中医药传承和创新能力需要进一步提高。为进一步完善医疗卫生服务体系,实现人人享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，根据中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要、中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）、全国医疗卫生服务体系规划纲要(20152020年）(国办发201514号)和中医药发展战略规划纲要(20162030年）(国发201615号），在总结“十二五”医疗卫生服务体系建设和发展经验的基础上,按照中央和地方事权划分原则,制定全民健康保障工程建设规划（以下简称规划）。一、总体要求(一)指导思想全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以提高人民健康水平为中心，以推进医疗卫生供给侧结构性改革为主线，着力强基层、补短板、优化资源布局,着力提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性，着力提升满足人民群众多层次、多样化健康需求的服务能力，打造健康中国。(二)发展目标到2020年，在中央和地方的共同努力下，全面改善医疗卫生薄弱环节基础设施条件，明显提升医疗卫生服务能力，同步推进机制改革和管理创新，优化医疗卫生资源配置，构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、反应及时、密切协作的医疗卫生服务体系，为实现人人享有基本医疗卫生服务和全面建成小康社会提供坚实保障。（三）建设原则一是统筹规划。切实落实“十三五”时期健康和卫生领域重大发展规划，统筹考虑区域内医疗卫生资源配置，推进协同整合,注重发挥医疗卫生服务体系的整体效率.合理划分中央和地方事权，中央投资根据各地经济社会发展水平、现有资源等实际情况，支持县级及以上相关机构建设;地方政府发挥组织能力强、贴近基层、获取信息便利的优势，加强基层医疗卫生机构建设.二是问题导向.围绕健康需求和医疗卫生服务短板,针对群众最急迫、最需要解决的问题,重点加强公共卫生、基层医疗、妇幼健康服务、疑难重症诊治、中医药传承创新和人口健康信息化等建设，支持建设一批重点项目，改善预防保健和看病就医的条件。三是协调发展。中央投资进一步加大向基层、贫困地区和公共卫生领域倾斜力度，促进医疗资源向基层和中西部地区流动，逐步缩小城乡、地区间医疗卫生资源差异，加快促进基本医疗卫生服务均等化. 四是务求实效。参照相关建设标准，在充分利用现有基础设施条件的基础上,立足地方发展实际，量力而行，确保功能适用，防止规模无序扩张,将绿色发展理念贯穿到项目建设全过程。五是改革引领。注重服务体系建设与公立医院改革、分级诊疗制度建立等重大改革同步推进,做好增加投入与制度建设、改善基础设施与提升软件环境有机结合.二、建设任务全民健康保障工程包括健康扶贫、妇幼健康保障、公共卫生服务能力、疑难病症诊治能力、中医药传承和创新、人口健康信息化等工程建设。(一）健康扶贫工程 1、建设目标。以集中连片特殊困难地区和国家扶贫开发工作重点县为重点，全面加强县级医院业务用房建设，确保每个县（市、区)建好1-2所县级公立医院（含中医院），提升县域综合服务能力,力争到2020年,每千人口县级医疗机构床位数达到1.8张左右，医疗技术水平能够满足县域居民的常见病、多发病诊疗、相关专科危急重症抢救与疑难病转诊、突发事件现场医疗救援，以及常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要，为实现县域内就诊率达到90%任务目标提供设施保障.2、建设任务.支持县域内千人口床位数不达标、业务用房面积缺口较大（含危房改造）的县级医院建设。重点提升住院服务能力和远程医疗服务能力，新增床位要向妇产、儿科、中医、精神、老年病等领域倾斜.允许在新区建设县级医院分院，或在医疗资源短缺、覆盖人口多、距离主城区较远的地区依托中心乡镇卫生院建设县级医院分院,确保县域内优质资源覆盖到所有人群，提高整体水平和运行效率。2017年起,不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设，相关建设资金由地方政府负责筹集。3、建设标准。一是依据综合医院建设标准、中医医院建设标准，按照填平补齐的原则,支持县级医院改扩建业务用房，改善就医环境。二是县域内县级公立医院总床位数原则上按每千人口1。8张控制（其中，中医医院按每千人口0.55张控制)，老少边穷地区10万人口以下的县原则上床位数不超过200张.（二)妇幼健康保障工程1、建设目标。以广大妇女儿童公平享有基本医疗卫生保健为出发点，全面改善妇幼健康服务机构的基础设施条件，强化危重孕产妇救治与新生儿救治能力，提升妇幼保健服务水平.到2020年，力争实现省、市、县三级都有1所政府举办设施齐全的妇幼健康服务机构，保障全面二孩政策顺利实施。2、建设任务.支持业务用房面积短缺的省、市（地）、县三级妇幼健康服务机构建设，重点建设围产期保健、新生儿疾病筛查、健康教育等公共卫生功能和产科、儿科、中医科等医疗功能业务用房。3、建设标准。省、市（地）、县三级妇幼健康服务机构公共卫生业务用房面积分别按照60平方米/人、65平方米/人、70平方米/人计算，人指编制人数且分别不超过160人、90人、70人。设置床位的，医疗业务用房面积按照200床及以下、201400床、401床及以上，每张床分别按88平方米、85平方米、82平方米的标准另行增加建筑面积。（三）公共卫生服务能力提升工程1、建设目标.坚持预防为主、关口前移，加强疾病预防控制机构基础设施建设，全面提升公共卫生服务能力.力争到2020年，省级疾病预防控制机构都有达到生物安全三级水平的实验室；严重威胁群众健康的职业病、传染病、地方病、结核病等得到有效防控,将各类传染病疫情维持在低流行水平;进一步完善血站服务体系，确保与经济社会发展和医疗卫生事业发展相适应；综合监督执法网络进一步完善;紧急医学救援能力得到加强。 2、建设任务。依据统一的建设标准和规范，填平补齐，改扩建业务用房，配置必要设备,全面提高服务能力.一是加强省、市（地）、县三级疾病预防控制机构业务用房建设。二是加强现有省级职业病、传染病、地方病、结核病等防治机构建设。三是支持省级血液中心、地市级中心血站改扩建业务用房、购置医学装备和采血车辆。四是支持省、市两级卫生监督机构建设。五是依托具备一定软、硬件基础的医疗卫生机构，建设11个卫生应急移动处置中心，配备可移动的现场急救等专业技术装备、后勤保障装备等。支持14个未建核辐射医疗救治基地的省份新建核辐射医疗救治基地。3、建设标准。各类公共卫生机构建设标准如下：一是疾病预防控制中心按照疾病预防控制中心建设标准确定建设规模。二是独立建制无床位的省级职业病、传染病、地方病、结核病等公共卫生机构参照疾病预防控制中心建设标准执行；有床位的参照综合医院建设标准确定项目建设规模。三是血站建设面积指标参照下表执行.血站业务用房建设面积指标参考表年采供血量（升）建筑面积（平方米）16002000-100001600300010000200003000600020000-400006000-10000400006000010000-150006000080000150002000080000每增加2000升，增加500平方米