新生儿NICU专科十大安全质量目标.doc

1    新生儿NICU专科十大安全质量目标    
一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。
1。1科室有科生儿身份识别指引。 
1。2新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。 
1。3复印父母或监护人身份证明,出院时凭有效身份证明办理新生儿出院. 
1。4新生儿实行双手佩戴腕带制制度,入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。 
1。5床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。 
1。6新生儿出院落实登记制度。 
二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤 
⒉1建立与实施新生儿保暖制度。 
⒉2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施,提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36。5－37。5℃之间. 
⒉3使用开放式红处线辐射抢救台时正确放臵温度探头（床温：感应面朝上,禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。 
⒉4温箱、抢救台内放臵温湿度计，加强巡视,至少每2—4小时记录箱/台温一次，及时处理故障,并定期检测。 
⒉5早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。 
⒉6与新生儿身体直接接触的物品预先放臵在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热. 
⒉7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境. 
⒉8中心体温低于36。4℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。 
⒉9严防烫伤：沐浴时室温26—28℃,盆浴时先放冷水，后放热水，水温40—43℃；奶液温度：38—40℃；热水温度：＜50℃。 
三、提高安全用氧意识，严格遵循〈<早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南>>，防治氧中毒。 
3.1严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）＜50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) ＜85％者,应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2）50～80mmHg,或TcSO2  90％～95%。 
3。2最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定,调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。   
3.3连续吸入氧浓度（FiO2）60％者,不宜超过24小时,80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4—6小时,以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善,应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗.
 3．4在氧疗过程中,密切监测FiO2、PaO2或TCSO2.使用头罩给氧、温箱给样时,必须使用氧浓度测定仪进行监测,探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。 
3．5对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性. 
3．6凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后4—6周或矫正胎龄32－34周时进行眼科ROP筛查,以早期发现，早期治疗。 
3．7进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等,如不具备氧疗监测条件,应转到具备条件的医院治疗。 
四、正确使用气囊面罩,防止发生气漏 
4．1有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。 
4．2准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。 4．3正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml. 4．4正确选择面罩的型号。  4．5选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。  4．6正确控制气囊给氧的压力:新生儿呼吸容积的潮气量为6－8ml/kg。首次呼吸所需压力为30－40cmH2O，以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊,压力约为15－20 cmH2O,再加一指按压,压力递增5 cmH2O,有条件者连接测压仪。 4．7正确控制气囊面罩给氧的频率:40－60次/min。. 4．8气囊面罩专人管理,定期检测。 五、提高新生儿用药安全  5．1有药物安全使用护理指引。设臵NICU常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等,设臵配臵流程,以提高新生儿用药安全。  5．2急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳络酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。  5．3药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物,分开存放并做好标识:10％氯化钾、高浓度药物,必须单独存放，有经色标识. 5．4手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。 5．5双人核对医生所药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。  5．6在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对. 5．7给药前双人核对新生儿身份。  5．8超过一条给药通道时,输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色.   3  5．9准确记录输入量.  六、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。 6．1建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引.  6．2熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。  6．3选择合适的血管：首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管,避开关节部和头部。  6．4每次输注前后都应用生理盐水冲管。  6．5加强责任心,加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。  6．6输注完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离皮肤瞬间,迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方,直至不出血为止，时间约为3－5分钟。  6．7如发生外渗时及时处理，使用药物外渗护理单。 七、确保管饲安全  7．1有管饲安全管理指引.  7．2经口留臵管，减少经鼻留臵管导致的通气障碍.  7．3胃管臵入合适的长度，选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃管的长度。  7．4妥善固定,防止胃管滑脱引起误吸。  7．5管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度，b检验回抽物的PH值≤5。5。 7．6间断管饲喂养时，采用重力喂饲.  7．7持续管饲喂养时，奶泵及管道上设臵明显标识. 7．8喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。 7．9胃管每3天更换一次。  八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送  8．1建立各完善新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引。 8．2母乳用已消毒的奶瓶盛载。  8．3贮奶前,必须在容器上标明床号、姓名、挤奶日期各时间. 8．4每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。  8．5指导家长，院内母乳现挤现送,院外母乳将载有母乳的奶瓶放入清洁防水袋内，防止奶瓶直接接触冰块，在保温盒内再加上冰块保存母乳的温度，确保母乳储存于低温，如室温。>4小时，冷藏〉24小时或污染者,拒绝接收. 九、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息 9．1建立和完善新生儿喂养指引。  9．2按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加，质由烯到浓，量由少到多。  9．3喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位,头偏一侧,禁止面部朝上、平卧位。    4  9．4鼻饲喂奶前先回抽，确认无误才注奶,如胃中有枳乳量大于前一次入量1/3,则不加量或降至前一次量。  9．5喂奶时专人看护，禁止离岗,如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。  9．6喂奶后抱起新生儿,轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物,保持气道通畅。  9．7喂奶后加强巡视,至少每15～30分钟一次。  9．8有新生儿误吸应急预案，如发生能按急预案进行及时处理。 十、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生.  10．1建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序. 10．2新生儿小床均设床档,禁止无人看管. 10．3用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板. 10．4可能出现意外情况的新生儿使用约束带。 10．5操作时将新生儿臵于安全环境，专人看护