主管护师外科讲义腹外疝病人的护理.doc
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1、第十六章腹外疝病人的护理1.概述(1)病因(2)病理解剖(3)临床分类2.常见腹外疝(腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝)(1)临床表现(2)治疗要点3.护理(1)护理评估(2)护理措施第一节概述疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。(一)病因1.腹壁强度降低:先天、后天。2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。(二)病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物小肠最为多见,大网膜次之。(三)临床类型大幅精简TANG。1.易复性疝2.难复性疝疝内容物多数为大
2、网膜。3.嵌顿性疝卡住了!内容物若为肠管绞窄疝。4.绞窄性疝动脉血流完全阻断。第二节常见腹外疝一、腹股沟疝(一)斜疝最多见。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并可进入阴囊。1.易复性斜疝腹股沟区有肿块,偶有胀痛。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块,呈带蒂柄的梨形,可降至阴囊或大阴唇。平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。回纳后,以手指通过阴囊皮肤伸入浅环,可感浅环扩大、腹壁软弱;此时嘱病人咳嗽,指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,不出现疝块斜疝重要的特点!TANG如果移去手指,则可见疝块由外
3、上向内下鼓出。疝内容物若为肠袢肿块柔软、光滑,叩之呈鼓音,且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声;如为大网膜肿块坚韧,叩之呈浊音,回纳缓慢。2.难复性斜疝胀痛稍重,疝块不能完全回纳。滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。3.嵌顿性疝疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢可伴有机械性肠梗阻若不及时处理绞窄性疝。4.绞窄性疝疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎;严重者脓毒血症。注意!有患者疼痛减轻但肿块仍存在是病情好转了吗?TANG答:错穿孔了!(二)直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区,直接由后向前突出形成的疝。不经过内环,也不进入阴囊。常见于年老体
4、弱者。病人站立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块前后对比:斜疝梨形;因疝囊颈宽大,平卧后肿块多能自行消失;决不进入阴囊!极少嵌顿。小结1:直疝的特点(TANG)老年突出于直疝三角基底宽不易嵌顿半球形不进入阴囊压住内环,疝块仍能突出小结2:斜疝的特点(TANG)儿童、青壮年突出于腹股沟管易嵌顿梨形进入阴囊压住内环,疝块不再突出【重要总结TANG】斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜 疝直 疝1.发病年龄2.突出途径3.疝块外形4.压迫深环(内口)试验5.嵌顿机会6.疝囊颈与腹壁下动脉关系儿童、青壮年经腹股沟管,可进阴囊梨形回纳后压住深环,增高腹内压疝块不再突出较多外侧老年经直疝三角,不进阴囊
5、半球形压住深环后增高腹内压,疝块仍突出极少内侧【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系直疝是在内侧,而斜疝是在外侧?理解TANG(三)治疗原则除少数特殊情况外,应尽早手术。1.非手术治疗婴幼儿棉线束带或绷带,压住腹股沟管深环。年老体弱,或伴有其他严重疾病禁忌手术者。2.手术(1)单纯疝囊高位结扎术:【补充TANG】仅适用于婴幼儿绞窄性斜疝:因肠坏死而局部有严重感染,暂不宜行疝修补术。(2)疝修补术(3)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则(1)下列情况可先试行手法复位:嵌顿时间在34小时内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱,或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。(2)
6、手术探查手法复位后,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现,应紧急手术探查。二、股疝通过股环、经股管向卵圆窝突出形成。多见于40岁以上妇女。(一)临床特点腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。易嵌顿局部明显疼痛,伴急性机械性肠梗阻症状。(二)治疗原则及时手术!补充为什么股疝最容易嵌顿?1.股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角;2.股环较小,周围多坚韧的韧带。总结斜疝、直疝、股疝(TANG)三、脐疝疝囊通过脐环突出形成的疝。小儿多见。原因:脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强经常啼哭和便秘。(一)临床特点1.小儿易复性,啼哭时疝块脱出,安静时消失。2.成人后天性,较少见,
7、多为中年经产妇女。由于疝环狭小,嵌顿或绞窄者较多。(二)治疗原则A.2岁之前非手术(自行闭锁)。B.2岁后,若脐环1.5cm手术。C.成人手术。四、切口疝发生于腹壁手术切口处的疝。多见于纵行切口者。最常见经腹直肌切口。(一)临床特点腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现。较大者腹部牵拉感,伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛。疝内容物易与腹壁组织粘连难复性疝。疝环比较宽大很少嵌顿。(二)治疗手术。第三节 护理(大幅精简)(一)术前护理1.消除致腹内压升高的因素除紧急手术外,凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者对症处理,否则易致复发。2.活动与休息疝块较大者减少活动,多卧床休息;离床活动时使用疝带压
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