第三章现况调查教案.doc

第二章 现况调查
（Cross-sectional Study)

描述性研究(descriptive study）是利用已有的资料或专门调查的资料（包括实验室检查结果)，描述疾病或健康有关状态在不同地区、不同时间及不同人群中的分布状态（即三间分布），为进一步查明疾病的病因提供线索。可以说，对任何因果关系的确定,无不始于描述性研究。当对某病的情况了解不多时，往往是从描述性研究开始，通过对疾病或健康状态分布特征的描述及其发生、发展、变化规律的描述，从而获得有关的研究假设的启发，为进一步开展分析性研究提供病因线索。现况调查是描述性研究的重要内容，也是任何一个事物研究的起点.现况调查能揭示人群健康问题的当前状态,在流行病学方法体系中占有重要地位。除现况调查外，描述性研究还包括筛检、生态学研究等方法.

【案例】
随着社会经济发展，人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病已成为危害人民生命健康的公共卫生问题。为了解某大学主校区社区居民慢性非传染性疾病状况，进行更有效的预防和医疗服务，2005～2006 年，对社区居民进行了健康调查.其调查结果如下：
1.基本情况　某大学社区人口33 609 人,其中男性17053人，女性16 556人，男女性别比为1∶1.1030；其中0～1岁婴儿154人，占0.51 %；0 ~7岁儿童1 445人,占4.9 ％；育龄妇女7 058 人，占21 ％，60岁以上老年人口7 932人，占23。6 ％，人口出生率4。26 ％，年死亡率3。1 % 。
2.社区主要慢性非传染性疾病及构成　高血压发病率居慢性非传染性疾病首位，糖尿病有上升趋势，仅次于冠心病；恶性肿瘤发病率仍较高，慢性阻塞性肺病（COPD） 患病率呈下降趋势。60岁以上老年居民患高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤和COPD 分别占同龄人口的91.8 %，85.3％，80.5 ％，76。1 %，60.0％和88.9% 。
3。主要慢性非传染性疾病年龄分布特征  表1可见,随着年龄增加,主要慢性非传染性疾病患病率增加，60岁~老年人群各种疾病患病比率明显高于其他人群。
表1 　社区15 岁以上居民主要慢性非传染性疾病年龄分布特征

病种
15岁～
30岁～
40岁～

50岁～

³60 岁
n
％

n
％

n
%

n
%

n
%

高血压
168
0.50
538
1。60
781
5.30
5545
16。50
30853
91.8

冠心病
235
0.70
471
1。40
1412
4。20
2820
8.39
28668
85.3

糖尿病
175
0。52
1395
4。15
1936
5。76
2991
8。90
27655
80。5

脑卒中
0
0
0
0
686
2。04
2024
6.12
25576
76。1

恶性肿瘤
1344
4.00
2689
8.00
2689
8。00
5722
20。00
20165
60.0

COPD
0
0
0
0
0
0
3734
11.11
29878
88。9

4.社区居民死亡率及构成 　2005、2006 年影响本社区居民死亡的主要慢性病中，恶性肿瘤的年死亡率分别为151.1/10万和198.3/10万,死亡比例分别为29。3%和39.6%，为慢性非传染性疾病的首要死因。2005 年第 2~6位死因顺次为脑血管病、心血管病、意外伤害、COPD、猝死；2006年肺部感染居第 2 位，年死亡率为 62.8/10万，死亡比例为12.5%,大多数为老年病例，长期卧床引起肺部感染死亡；脑血管病年死亡率为 52.1/10万,死亡比例为12。5%，仍呈现较高趋势，意外伤害和COPD变化不大。
本文结果表明，本社区高血压发病率居所有慢性病首位发病率为 6。6％，其次为冠心病和糖尿病,分别为1.2％、1.06％，而高血压、糖尿病是冠心病、脑卒中的主要危险因素。因此高血压、糖尿病防治是社区卫生工作的首要任务.某大学社区60 岁~老年人口占 23。6%，几乎为全国平均水平的 2 倍，人口老龄化是慢性非传染性疾病升高的原因之一 .因此，应积极开展对社区离退休人员的健康教育讲座，宣传常见疾病的诊断、治疗和预防措施，提高老年人自我保健意识及治疗的依从性。对于残疾、孤寡老人，建立家庭病床，由医护人员定期上门体检并指导用药。此外对学校离退休人员每年进行一次全面身体健康检查，做到无病早防，有病早治，延长健康寿命。

【问题的提出】
一、该案例使用的是何种流行病学研究方法？该方法又有何特点呢?
流行病学研究的第一步无不始于描述性研究,它包括现况调查、筛检、生态学研究。现况调查(cross-sectional study）是指应用普查或抽样调查的方法，以个体为单位，研究某范围人群在特定时点或时期上的疾病发生情况或健康状况，有时候同时测量有关变量,分析这些变量与疾病或健康状态的关系.从时间上说，现况研究是在某一个时点或短时间内完成,这个时间犹如一个断面，所以又称之为横断面研究.由于该研究所得到的疾病率，一般为在特定时点或时期与范围内该群体的患病频率，故也称之为患病率研究(prevalence study).
（一）现况调查的特点
1。所调查的事件（如疾病）和有关变量均是在规定的时点上发生的情况 现况调查在时序上属于横断面研究，是指在一个时点上收集研究资料。对于这个特定时点来讲，并不强调一定是某年某月的某一特定时间，对于该群体的某一个体而言,时点所指的具体时间可能不同。比如对高血压患病情况的调查，特定时点为测量血压、诊断是否为高血压的时间，这些时点都不是在同一个时点上。
2.研究对象为单组抽样人群，一般不设对照组 现况调查为描述性研究，用来描述一组人群中的每个人在某一特定时点上的暴露和疾病的状态，不需要分组进行比较。
3.在确定因果关系时受到限制 由于所调查的疾病或健康有关状态与某些因素或特征是同时存在的，即在调查时因与果同时存在,无法区别谁先谁后，所以现况调查常进行相关性分析,只能为病因研究提供线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。但是对于不会发生改变的暴露因素,可以做因果推断.如性别、种族等因素不会因是否患病而改变，可以判断与时间的先后顺序，从而做出因果判断。
4.现况调查可以弥补常规报告资料的不足 现况调查是常用的流行病学调查方法,既可以弥补常规报告资料的不足，又能在较短时间内得到调查结果，花费不大。
5.难以获得发病率资料(只能获得患病率、感染率) 现况调查时对特定时点或时期的所有病例（即新旧病例）进行调查，所以得到的常为患病率或感染率。但是定期重复进行也可以获得发病率资料,这种方法要求两次调查之间的时间间隔不能太长，在该时间内发病率的变化不大，且疾病的病程稳定.
（二）现况调查的目的
1。描述某种疾病或健康有关状态的分布特征 通过现况调查可以描述疾病或将康有关状态的三间分布，可以解释目标群体中某病的患病率。例如，通过对我2007—2008年进行的高血压全国抽样调查，可以了解高血压的总患病率，以及高血压在各省、地区、城市、乡村、年龄、性别中的分布。
2.描述疾病与某些变量的关系已逐步建立病因假设 对于任何一个病因未明的疾病来说,其病因的最终揭示无不是于描述性研究.现况研究的结果可以提供病因未明疾病的病因线索。通过描述疾病率在不同暴露因素状态上的异同，利用逻辑推理来提出该病的病因假设，供分析流行病学研究。例如，在对高血压的现况调查中发现高血压患者中有超重、肥胖、饮酒等因素的比例明显高于非高血压人群，从而提出高血压的某些病因假设.
3.确定高危人群，早期诊断早期治疗 预防疾病中一项极其重要的措施就是确定高危人群，特别是慢性病的预防和控制，确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤。例如,对某地进行结核病的普查，发现大量早期结核病人,并及时地进行了早期治疗,对控制结核病的流行、降低结核病的死亡率有很大作用。
4。观察疾病健康状态运动趋势,考核疾病防治效果 定期在一定人群中进行横断面研究,收集有关暴露与疾病的资料，通过这种类似前瞻性研究的研究结果，可评价某些疾病防治措施的效果。
5。疾病监测 在某一特定， 人群中长期进行疾病， 监测，可对所监测疾病的分布规律和长期变化趋势有深刻地认识和了解，以补充常规资料（疾病报告、死亡报告等）的不足.
（三）现况调查的优缺点
1.优点:①现况调查常用的是抽样调查，调查样本随机的选择一个有代表性的样本进行调查，故其研究结果有较强的推广性，以样本估计总体的可信度较高;②现况调查一般在收集资料完成之后，将样本按是否患病或暴露来分组比较,使结果更具有可比性；③现况调查往往采用问卷调查或采样检测等手段收集研究资料，故一次调查可同时观察多种资料，其在疾病病因探索过程中,为不可或缺的基础工作之一。
2。缺点：①与分析性研究相比，现况调查的疾病与暴露因素一般同时存在,难以确定因果关系；②现况调查得到的是某一时点的患病情况，一般不能获得发病率资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同样的现况调查;③一些潜伏期或临床前期的病人极有可能本误判为正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平。
(四）现况调查与生态学研究有哪些异同点？  
现况调查和生态学研究都属于描述性研究 ,不同点在于现况调查的对象为群体中的个体，生态学研究的对象不是以个体为观察分析的单位，而是以群体为单位的。生态学研究只是一种粗线条的描述性研究，无法得知个体的暴露与效应的关系,对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可供选择的方法。
（五）现况调查的注意事项
应用现况调查时应注意以下问题：
1。现况调查的时间不宜太长，一般以不超过半个月或一个月为宜。如果调查时间拖得太长，所调查资料的有关情况就会发生变化，这将对所获结果的分析、解释带来困难.
2.现况调查的季节应选择在疾病稳定季节，以免患者数波动太大，影响调查。
3。现况调查的方法和结果要一致.
4.现况调查时对患病率资料的解释要谨慎,患病率增加不一定表示发病率增高，反之患病率低也不一定表示发病率降低.
二、现况调查的种类
 现况调查根据研究对象的范围可分为普查和抽样调查。无论是普查还是抽样调查,首先要确定总体。总体就是与调查涉及规定条件一致的全部个体的集合,调查研究的总体是由研究者指定的。例如,在对安徽省艾滋病患者的调查中，研究总体包括安徽省所有的艾滋病患者.
按研究目的所规定的总体，称为目标总体（target population)，本项研究工作所得的结果，就是要适用于这个总体。这个目标总体，可以很具体,易于掌握。如仍以艾滋病为例，当时的研究时2008年，即目标总体是2008年的安徽省艾滋病患者。
除去不调查的单位，所有应该调查的单位的总称是框架总体。
调查总体是指最终实施调查的样本，这是因为虽然框架总体已定，但还可能有一些特殊情况不能将所有的框架总体进行调查。
其走势为：总体→目标总体→框架总体→调查总体
（一）普查
1。概念  普查（census)是指为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时点或时期对特定范围内的全部人群（总体）进行的调查。这个特定时间应该要短，甚至指某时点，一般为1~2天或1~2周，最长不宜超过2~3个月，特定范围是指某个地区或某种特征的人群.普查主要用在总体规模不大、不复杂的时候.但如果需要，即使总体庞大复杂，也应作全面调查，如进行全国人口普查。
2.目的和用途 ①为了早期发现和治疗病人，如对女性的宫颈癌普查；②为了解疾病和健康状况的分布而进行的普查，如检查小儿发育状况、营养的调查等;③疾病暴发或流行时，可通过普查搜寻全部病例，并可用于了解该病流行的全貌。
3.优缺点  优点：①能发现目标人群的全部病例，便于早发现早治疗；②重复或漏查易被发现;③较全面地描述疾病的分布特征，为病因分析提供线索;④有助于医学知识的普及和发展；⑤能同时调查几种疾病.缺点：①普查设计的人群范围较大,调查时人力、物力和时间耗费大；②易漏查，工作量大，工作不易细致，影响调查进度,精确性低,资料的准确性、可靠性低；③患病率极低或诊断方法复杂或无法治疗的疾病不宜采用普查。
(二）抽样调查
1。概念 抽样调查(sampling survey）是从调查总体中随机抽取有代表性的一部分（即样本）进行调查，根据样本的信息来估计总体的疾病或健康状态。抽样调查的目的主要是描述疾病在时间、空间和人群特征上的分布及其影响分布的因素;衡量群体的卫生水平；检查与衡量资料的质量,等等。
2。原则 抽样调查的关键是使样本具有代表性，为了保证调查样本对总体有充分的代表性，抽样调查的原则有两条：①随机化原则 随机化原则是指整群中的每一个个体被选为样本的概率相等;②样本大小适当的原则 样本大小适当的原则是指样本应达到一定数量.杨本国小时，所抽出的样本部具有代表性；过大时，不但浪费人力、物力，而且工作量过大，容易因调查不够细致而造成偏倚.
3.优缺点 优点:①相对普查而言，抽样调查因为调查的样本小，实施起来节省时间、人力和费用；②因调查范围小,工作易细致,资料准确性高；③获得结果快,而且应答率较高。
缺点：①设计实施与资料的分析工作均较复杂，存在抽样误差和偏倚，不适用于变异过大的资料；②重复调查和遗漏不易发现；③不适用于患病率过低的疾病，因为样本过小不能提供所需的资料，当样本达到总体的75℅时有不如直接采用普查;④不适宜需普查普制的疾病。
4。抽样方法 抽样可分为非随机抽样和随机抽样。像典型调查就属于非随机抽样。随机抽样时必须保证总体中的每一个个体都有同等的机会被选为研究对象,以保证样本的代表性。常见的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等。
（1）单纯随机抽样 单纯随机抽样（simple sampling）即简单随机抽样,是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。从N个对象中，随机抽取n个，构成一个样本。单纯随机抽样的方法主要由抽签法、随机数表法、计算机法、名字的第一个字母法、生日法、身份证法。他的重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等(均为n/N）。
单纯随机抽样的标准误按资料性质根据下列公式计算:
均数的标准误：

 率的标准误：   

式中： S为样本标准差；p为样本率;N为总体含量；n为样本含量；n/N为抽样比，若小于5%可以忽略不计。
单纯随机抽样方法简便易行，不需要专门的工具,缺点是在抽样前要有一份完整的调查对象名单,工作量大，故一般只能在小范围内进行.
（2）系统抽样 系统抽样（systematic sampling)又称机械抽样,是先将总体的观察单位按照某一顺序编号排列,并根据抽样比例（样本例数/总体例数）规定好抽样间隔H（抽样比例的倒数)，随机确定一个小于H的数字K，然后以K为起点,每间隔H抽取一个单位组成样本的方法.例如在10000人中拟抽取1000人，抽样比例为10％，抽样间隔为10，在1—10之间任选一个随机数字，若选4为随机数字，则以4为随机起点，每隔10个观察单位抽取一个，即抽取4，14，24，…,9994组成本调查的对象。 他与单纯随机抽样不同，最初任意选中的那个随机数字决定了整个抽样过程。
系统抽样的优点是简便易行,样本是从分布在总体内部的各部分的单元中抽取的，分布比较均匀，代表性好好，一般情况下，比单纯随机抽样法误差小。它的缺点是，如果总体各单元的排列有周期性趋势，则可能是样本产生偏倚。如某病的时间分布周期性变化，没有注意到这种规律，就会使结果产生偏倚。
由于没有计算该抽样方法误差的专门公式，故在多数情况下借用单纯随机抽样的误差计算公式,所得的均数或率误差均偏大。
（3）分层抽样 分层抽样（stratified sampling）是先将调查总体按照某种特征（如年龄、性别、住址、职业、教育程度等）分成若干组（层），然后再从每一组内进行单纯随机抽样，组成一个样本。
分层抽样又分为两类：一类是按比例分层随机抽样，即各层内抽样比例相同；另一类叫最优分配分层随机抽样,即各层抽样比例不同,内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大，此时获得的样本均数或样本率的方差最小.
分层抽样的优点是抽样误差较小，它可以将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异较小的层来研究.每一层内个体变异越小越好,层间变异越大越好。分层抽样比单纯随机抽样所得到的结果准确性更高，组织管理更方便，而且它能保证总体中每一层都有个体被抽到。这样除了能估计总体的参数值，还可以分别估计各个层内的情况,因此分层抽样技术常被采用。
（4）整群抽样 整群抽样（cluster sampling)是将调查总体分成若干个群组(如社区、学校、工厂等),然后直接抽取一定数量的“群”组作为观察单位组成样本，被抽到群组中的所有个体都成为调查对象。如对某市老年人进行糖尿病的流行病学调查，按随机方法从全市50个社区中抽取10个作为调查“群”组，10个社区的所有老年人均为调查对象。
整群抽样的主要优点是简便易行，易于组织，节省人力、物力，因而多用于大规模调查。其缺点是个群组间差异较大，抽样误差也较大，故样本量要比其他方法增加1/2。整群抽样时，群间差异越小，抽取的群越多，则精密度越好。
（5）多级抽样 多级抽样（multistage sampling）又称多阶段抽样,是指在大型流行病学调查中结合使用上面几种抽样方法。该方法常把抽样过程分为不同阶段，即先从总体中抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元；再从中抽取范围较小的二级单元,以此类推，最后抽取其中范围更小的单元作为调查单位。每个阶段的抽样可以采用单纯随机抽样、系统抽样或其他抽样方法.例如，要调查某市中学生的酗酒情况,可以先将全市100所中学按质量分成好、中、差三层，每层抽出4所学校，共12所学校，再在抽出的学校中按年级分成三层,每个年级按一定比例抽出若干班，对这些班的全体学生进行调查,即为多级抽样。
多级抽样的优点是可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自的不足,实施起来节省人力物力，比整群抽样能提高统计学的精确度。但是由于在抽样前需要掌握各级调查单位的人口资料及特点，给抽样实施和分析带来一定困难。
一般的，几种常用抽样方法的抽样误差大小有如下顺序：
         整群抽样³单纯随机抽样³系统抽样³分层抽样
(6） 样本大小的确定 由于抽样调查较之普查在多数情况下具有优越性,所以现况调查常采用抽样的办法。在设计任何一次抽样调查时，样本含量的大小都是必须要考虑的问题。因为样本过小就不具有代表性,样本过大则又浪费人力、物力，工作量大，容易因调查不够细致而造成偏倚。
决定样本大小的因素来自多个方面，但主要取决于三个因素：①预期现患率（或阳性率）(P),P值越靠近50％，样本含量就越小，反之，则要大些;②对允许误差（d）的要求，即样本率P与总体率的差值,允许误差越大，所需样本就越小;③对调查结果Ⅰ类误差（α）的概率和Ⅱ类误差（β)的概率要求，α、β越小，所需样本量越大。
计数资料样本大小的估计式：

式中N为样本量大小;t为显著性检验的统计量;α为显著性水平，通常取0.05或0。01；P为预期的某病患病率；Q=1-P;d为允许误差。
例1、欲调查我国的结核患病率，预定α=0.05，则t≈2，从以往全国结核病流行病学调查的资料获知，以往我国的结核病患病率为367/10万,若调查的容许误差定为50/10万，则所抽取的样本含量应为多大？
    根据题意，t=2,P=367/10万=0.00367，Q=1-P=0。99633，d=50/10万=0。0005,则N为:
  N= ta2 PQ/d2=4×0。00367×0.99633/0.00052=58500（人）
①                   计量资料样本大小的估计式：
②                       
③                        
式中N为样本量大小;t为显著性检验的统计量；α为显著性水平,通常取0。05或0。01；s为标准差；Q=1-P;d为允许误差。
  例2、欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量,预定α=0。05，则t≈2，从正常人群的资料查知,一般人群的血红蛋白标准差约为3。0g/100ml，调查的容许误差为0.2g/100ml，则所抽取的样本含量应为多大？
 根据题意，t=2，s=3.0g/100ml,d=0。2g/100ml，则N为：
 N=tα2s2/d2=4×9/0.04=900（人）
三、现况调查的实施
 现况调查的规模一般都比较庞大，遇到的问题可能是复杂多样的，良好的设计和实施是研究成功的保证，只有遵循科学研究共同的规范、程序，调查结果才能经得起检验。现况调查的实施步骤一般如下：
(一）确定研究目的、对象和类型
研究目的是整个现况研究的出发点，对研究实施过程中的每个步骤都有决定性的影响。在开展现况调查前一定要明确研究目的，是为了描述疾病的三间分布，还是为了进行疾病的三早预防，或是为了评价疾病防治措施的效果等。
研究对象的选择应根据研究目的和实际情况来确定。如果是为了获得疾病的三间分布资料则应选择能代表总体的人群；如果是为了三早预防，则可选择高危人群;如果是为了评价疾病防治措施的效果，则要选择以实施了该预防或治疗措施的人群.经费来源的多少、是否便于调查等实际情况也应该有所考虑。
根据研究目的来确定采用普查或是抽样调查。如果采用抽样调查,则应根据研究目的、要求的精确度以及人力和物力条件，选择一种最适于研究目的的抽样方法，并计算出调查所需的最低限度的样本量。
(二)确定研究变量
研究目的确定以后,实施过程需要进一步具体化，一般研究目的可以通过研究变量来反映。研究变量（variable)泛指研究对象本身所具有的现象、特征,所发生的事情，有关宿主、环境、病因的各种因素等.调查的每一项变量，必须有明确的定义及标准测量方法。
研究变量主要包括以下三个方面的变量:①疾病指标，如死亡率、发病率、现患率、伤残率等；②人口学资料，如姓名、年龄、性别、职业、文化程度、民族等；③相关因素变量,主要是指某些可能与疾病相关的特征，例如吸烟、家族史等等。
（三）确定资料收集方法
收集资料的方法有面访、电话访问和信访等.研究方法的确定也应从研究目的出发，结合所收集资料的特殊性并考虑调查对象的特点和适应性进行选择。
面访即调查者通过与被调查者当面交谈、查体等方式来获得信息，具有应答率高、资料收集快捷、获得的信息资料准确性高等优点.所以，如果调查的要求较高,所调查的内容经被调查者当面核实，或者调查内容有现场核实的部分，应首选面访.对于模糊的回答，面访可以通过重复提问或试探性提问得到澄清，但比较耗费时间和人力。电话访问是采用电话询问调查内容已获得研究所需信息的一种方法，所调查的人群电话普及率高时可采用此方法。如果调查对象极其分散，则信访调查可能比较适合。
(四）资料的整理与分析
1.资料的整理 现况调查结束后首先应对原始资料逐项进行检查和核对，以提高原始资料的准确性、完整性，其中应包括对项目、数字、逻辑的审核。一般现况资料都应需应用计算机处理，因此还需要建立相应的数据库，将原始资料录入计算机.资料的录入尽可能用专业人员双轨录入数据,并应用某些软件中的数据录入和对功能（如Epi Info软件的核对模块)。
2.资料分析  进入计算机的原始数据按各个项目定性或定量的特征进行分类处理。患病率是现况调查最常用的分析指标，此外还常用到感染率、病源携带率、抗体阳性率、某因素的流行率等指标,有时还用到一些比、构成比等指标。对于调查中获得的定量数据,如身高、体重等，可计算出平均数、标准差等指标。
（五）结果的解释
现况调查的最后，必须对调查结果进行解释讨论。一般应先表明样本的代表性、应答率等情况,然后要估计分析调查中有无偏倚及其来源、大小、方向和调整方法，最后归纳疾病分布情况及提供病因线索。若是为了查明疾病的分布，可根据三间分布特征的结果，结合有关因素进行解释。若是利用调查提供病因线索，则应把研究对象分为病例组和非病例组,从而比较两组的某些特征和因素在病例组与非病例组的差异.
（六)偏倚及控制
偏倚（bias）是出现在研究的设计、实施、分析和结果解释各阶段的一种系统误差，它使调查研究的结果偏离总体的真值，使暴露与疾病之间的关系被歪曲,造成虚假的联系或掩盖其真实的联系，导致错误的研究结论。偏倚不是抽样误差，而是一种错误，应该没法避免，只能通过治疗控制来减小。
1.现况研究中可能发生的几种偏倚 ①选择偏倚（selection bias）主要产生于研究的设计阶段，由于选择研究对象或变量的方法不恰当，导致调查对象不能代表所研究的总体而产生的系统误差称为选择偏倚.其主要包括无应答偏倚、选择性偏倚、幸存者偏倚.调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加调查从而降低了应答率，此种现象称为无应答偏倚。如应答率低于80%就难以用调查结果来估计整个研究人群的现况。在调查过程中，被抽中的对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性，称为选择性偏倚.在现况调查中，所研究的对象均为幸存者，无法调查死亡的人，因而不能全面反映实际情况，有一定的局限性和片面性,此种现象称为幸存者偏倚。②信息偏倚（information bias）是指在资料收集过程中，将一种信息错误地归类于另一种信息或收集资料的方法不恰当,而使研究结果与真实情况出现的系统偏差。其主要包括：回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚。询问调查对象有关问题时，由于种种原因回答不准确从而引起或调查对象对过去的暴露史或疾病史等回忆不清，特别是健康的调查对象由于没有疾病的经历，而容易将过去的暴露等情况遗忘而造成的偏倚称为回忆偏倚。调查员有意识的深入调查某些人群或具有某些特征者,而比较马虎的调查另一些人群或不具备某些特征者而导致的偏倚称为调查偏倚。测量偏倚是指测量工具、检验方法不准确，化验技术操作不规范等,或工作粗枝大叶而造成的偏倚.
（2）质量控制 ①随机化 严格按照设计方案选取研究对象,使每个研究对象都有相同的概率被抽中，从而保证可比性;②提高应答率，降低无应答率，一般要求应答率达到90%以上;③防止调查偏倚的产生 应规范化的训练调查员,调查前应统一培训，合格后方可参加正式调查。④控制测量偏倚 选用不易产生偏差的仪器和设备，仪器使用前要进行校正，以保证测量结果准确。

【扩展的知识】            
调查表的设计

社区高血压综合管理调查问卷

编号：                                               □□□□

给调查对象的一封信
尊敬的居民：
您好！我们是从事高血压预防控制的工作人员，为了做好高血压的预防控制工作，保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血压相关的情况，您的回答对我们很重要，希望您能根据实际情况进行回答。您的回答将给予保密。谢谢！

填表说明
1．问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。
2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里,或在横线上填写所要求的内容.
3．有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。
4．第七题为问答题,请被调查者在题目下面写出自己的建议。
5．调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题。

一、基本情况
1、您的出生日期:       年      月      日      年龄            
2、您的性别： ① 男     ② 女
3、文化程度   ① 文盲   ② 小学   ③ 初中    ④ 高中/中专    ⑤ 大专及以上
4、身高：       cm          体重:        kg
5、您目前血压是：          /           mmHg
6、您何时被医院诊断患有高血压：         年        月

二、高血压的知识
1、您知道高血压的诊断标准是多少吗？
① 140/90mmHg   ② 160/95mmHg   ③145/95mmHg   ④不知道
2、您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗?
①  知道     ②  不知道
3、您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗?
①容易           ②不容易                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                
4、您认为高血压应该如何治疗？
① 只需药物治疗   ② 只需非药物治疗   ③两者均要    ④不知道
5、高血压治疗方案要考虑下列哪些因素?
   ① 只看血压水平    ② 综合考虑进行危险分层     ③不知道

三、相关的行为危险因素
1、您的家人有高血压病史吗?
           家    人
有无高血压情况
a、祖父/外祖父
① 有    ② 没有   ③不知道
b、祖母/外祖母
① 有    ② 没有   ③不知道
c、父亲
① 有    ② 没有   ③不知道
d、母亲
① 有    ② 没有   ③不知道
e、兄弟/姐妹
① 有    ② 没有   ③不知道
2、您吸烟吗？(本次吸烟定义指20岁及以上成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或6个月以上者，但不一定为连续的6个月。）
①从不吸烟      ②吸烟，现在仍在吸       ③过去吸烟，现已戒烟
3、您的饮食习惯是
①偏咸      ②偏淡       ③不咸不淡       ④不清楚
4、您有过量饮酒吗？（过量饮酒指每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）。
①经常      ②有时        ③没有      ④过去过量饮酒，现已戒
5、过去一年中，您进行过户外锻炼吗？
① 没有              选 ① 则继续做下面第6题
② 有             选 ② 则做下面的表格
锻炼类型
是否锻炼
① 是
② 否
（若选 ② 则同行后面不做）
每周锻炼次数
① < 1次
② 1～3次
③ 4～6次
④ 7次及以上
每次锻炼时间
① 10分钟~
② 20分钟～
③ 30分钟～
④1小时及以上
通常锻炼强度
① 轻度强度
② 中度强度
③ 重度强度

a。 拳、剑类

b。 乒乓球等

c。 跑步

d. 跳舞

e. 散步

f。 上下楼梯

g. 爬山

h. 踢毽子

i。 其他

6、过去一年中，您会感到精神紧张吗？
①经常      ②有时        ③没有      ④ 不知道
7、过去一年中，您采取什么措施控制体重？（可多选，在选中的答案前面的□打“√”）
□① 增加锻炼     □② 服用减肥药      □③控制饮食    □④ 其他       □⑤没有采取任何措施
8、过去一年中，您认为自己的健康状况如何？
①很好      ②较好     ③一般     ④较差     ⑤差    ⑥不知道

四、临床表现
1、您目前有哪些症状？（可多选，在选中的答案前面的□打“√”)
□①头晕       □②视力模糊           □③烦躁          □④面色苍白或潮红      
□⑤头痛       □⑥其他               □⑦没有症状      □⑧不知道
2、您有过下面这些高血压相关的诊断吗？(可多选，在选中的答案前面的□打“√"）
□① 左心室肥厚                   □②蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高  
□③视网膜动脉普遍或灶性狭窄      □④没有       □⑤不知道
3、您出现过高血压的这些并发症吗?(可多选，在选中的答案前面的□打“√")
□①缺血性卒中   □②短暂性脑缺血发作(TIA）   □③脑出血       □④心肌梗死
□⑤心绞痛       □⑥充血性心力衰竭          □⑦糖尿病肾病   □⑧肾功能衰竭
□⑨出血性渗出   □⑩视乳头水肿              ⑪没有           ⑫不知道

五、高血压治疗
1、您目前采用哪些方法来控制血压？（选 ② 则直接跳到第3题，选 ④ 则跳到第7题)
①非药物治疗      ②药物治       ③两者都采用        ④ 没有治疗             
2、您采用了哪些非药物治疗的方法？（可多选,在选中的答案前面的□打“√”)
□① 合理饮食   □② 体育锻炼    □③戒烟    □④ 限酒   
□⑤控制体重    □⑥其他         □⑦不知道
3、您服用降血压药物情况如何？(若a、b、c、d都选 ② 则直接跳到第5题）
□ a。 您是否有忘记服药的经历？
① 有         ② 没有
□ b。您是否有时不注意服药?
① 是         ② 不是
□ c。自觉症状改善时，您是否曾停药?
① 是         ② 不是
□ d.服药自觉症状更坏时，您是否曾停药？
① 是         ② 不是
4、您不能规律服用降血压药物的原因是什么?（可多选，在选中的答案前面的□打“√”）
□①经济原因      □③药物不良反应    □④服用不方便      □②忘记
□⑤配药不方便    □⑥不愿意服药      □⑦看不到明显疗效  □⑧ 其他
5、经过治疗后,您的血压可以控制在正常水平吗？(选 ②，③ 则直接跳到第7题）
① 不能      ② 可以      ③ 不知道
6、您的血压不能控制在正常水平的原因是什么？
① 没有坚持非药物治疗     ②不能按医嘱服用降血压的药物
③两者都有                ④ 其他        ⑤ 没有治疗
7、您目前看病主要采取付费方式？
① 自付       ② 公费医疗        ③ 劳保医疗        ④城镇基本医疗保险 
⑤ 合作医疗   ⑥ 社会保险医疗    ⑦ 商业医疗保险    ⑧其他

六、高血压管理需求
1、您目前对高血压管理主要采取哪些措施？（可多选，在选中答案前面的□打“√”）
□①定期到医院检查      □②参加高血压俱乐部       □③社区随诊   
□④其他