急性酒精中毒的治疗及抢救流程.doc

急性酒精中毒的治疗
【概述】
急性（乙醇）酒精中毒或酒醉是指一次饮入过量乙醇或酒精类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷，呼吸抑制及休克。
乙醇的体内过程
吸收：20%由胃吸收，可以导致胃粘膜损伤、出血
80%由十二指肠、空肠吸收
代谢排出:90%肝脏代谢解毒
10%肾、肺排出
【诊断要点】
1．毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精。
2．临床表现
（1）兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L（500mg/L),出现头痛，欣快，兴奋。
血乙醇浓度超过16mmol/L（750mg/L）时出现健忘，饶舌,情绪不稳定,自负,易激怒，可有粗鲁行为或攻击行为.
（2）共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/L(1500mg/L)，出现肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清,视物模糊，复视，眼球震颤，步态不稳，出现明显共济失调。
浓度达到43mmol/L(2000mg/L）,出现恶心，呕吐，困倦 .
（3）昏睡期:血乙醇浓度达到54mmol/L(2500mg/L）以上 ,患者进入昏睡期，临床表现昏睡,瞳孔散大，体温降低.
血乙醇浓度达到87mmol/L(4000mg/L）时，患者深昏迷,颜面苍白，皮肤湿冷,心率快，血压下降，可出现呼吸，循环麻痹而危及生命。
【实验室检查】
• 依病情查1,血电解质
2，血糖
3，淀粉酶
4，肌酸磷酸激酶
5,血气分析等等
【治疗】
轻度患者；无需治疗，兴奋躁动者必要时给予约束，共济失调者避免活动以免外伤.
中度中毒：予以催吐洗胃。
严重中毒按下面抢救流程实行.
【抢救流程】
一、紧急评估
1、紧急评估有无危及生命的情况  采用“ABBCS方法"快速评估，利用5-20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：
A、气道是否通畅（Airway）
B、是否有呼吸(Breathing）
B、是否有体表可见大量出血(Blood）
C、是否有脉搏(Circulation）
S、神志是否清醒（Sensation)
误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因,必须特别重视.
2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除  包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等.
二、次紧急评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况
（意识改变者必须考虑到有无同时服其他药,合并头外伤、电解质失衡）。
三、紧急处理，
(1）卧床,头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。
(2）保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅。
(3）建立静脉通道。
(4)进一步监护心血压、脉搏和呼吸。
(5）大流量吸氧，保持血氧饱和度95％以上.
（6)保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。
（7)谨慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5—10mg。
(8）如有条件进行血液酒精含量检测。
（9）检测血电解质。
（10）特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤。
四、紧急解毒处理
（1）脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发。
(2)催吐或洗胃：
一般不推荐洗胃:原因1.酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。
2。醉酒、应激本身对胃粘膜有一定程度的损伤,可引起急性胃粘膜病变，严重的可引起穿孔.
清醒着可以催吐、引吐,常常采用咽部刺激方法
(3)镇吐：如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂.
（4)导泻：33％硫酸镁200ml或者25％甘露醇250ml口服或者灌胃。
（5)输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000—4000ml/d，注意电解质酸碱平衡。
对脱水明显者还需要适当加大液体入量.
（6)利尿：呋塞米20-40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复使用1—2次.
【护理措施】
1．催吐及洗胃：
2．保持呼吸道通畅:
3．尽快建立静脉通道
4．安全防护
5．注意保暖：
6．严密观察病情
7．饮食指导：
8．心理护理：
急性酒精中毒抢救流程
紧急解毒处理
·脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发
·洗胃或催吐：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒者可以催吐、引吐
·镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防出现急性胃黏膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂
·导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或灌胃
·输液：生理盐水或者葡萄糖盐溶液2000~4000ml/日，注意电解质酸碱平衡
·利尿：呋塞米20~40mg肌注或静注，必要时加倍重复使用1-2次
紧急处理
·卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
·可能会有严重的抑制呼吸功能，应该确保呼吸通畅
·建立静脉通道
·进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
·吸氧，保持血氧饱和度95%以上
·警慎镇静：严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg
·如有条件进行血液酒精含量检测。
·检测血电解质
·特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤
上述治疗无效：
·核实诊断正确性，必要时需CT检查，排除可能的合并症（如颅脑损伤等）
·试用血液透析和血液灌流
促使乙醇转化：
·静脉滴注50%葡萄糖100ml和胰岛素10~20单位，最好快速滴入，可加氯化钾。不加钾易低钾。但加氯化钾后影响滴速
·维生素B6和烟酸各100mg肌注
其他解毒或者可选药物：
·纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大争议。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，静脉推注；用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。
·对于呼吸抑制者可以考虑给予中枢兴奋药物利他林、尼可刹米0.375g肌注等。
一般醉酒者：
·卧床休息、保暖
·给予大量浓茶或咖啡、
柠檬汁等口服
·很快可自行恢复
次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
（意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡）
心肺复苏
·清除气道异物、保持气道通畅：大管径管吸痰
·气管切开或者插管
呼之无反应、无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
·有无气道阻塞
·有无呼吸，呼吸的频率和程度
·有无脉搏，循环是否充分
·神志是否清楚
初步怀疑急性酒精中毒：
服酒精史+呼出气有酒味、面红、欣快感、多语、情感易激动、语无伦次、吐字不清、动作不协调、步态蹒跚、肌肉震颤、昏睡、昏迷等意识障碍