临床路径(骨科护理篇).doc
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1、平度市人民医院腰椎间盘突出症(手术治疗)临床路径表单【护理篇】患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日第一天 年 月 日护理记录护理处置白班小夜班大夜班建立入院病历测量生命体征 T: P: R: BP: / 入院宣教及评估患者问题预期目标白班小夜班大夜班焦虑与担心疾病预后有关能说出疾病与治疗相关护理指导是否是否是否无焦虑情形是否是否是否护理指导预期目标白班小夜班大夜班介绍病房环境、设施医护团队。注意安全防范。办齐相关手续(医保、新农合),给予饮食指导熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解通知各项辅助检查及注意事项能正确采集标本,了
2、解检查目的及意义不能部分能完全能不能部分能完全能不能部分能完全能配合临床路径【病友篇】说明治疗过程及预估出院日期能了解疾病的治疗过程,配合治疗不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解执行护士签名变异: 有 无变异原因: 执行护士签名:其它护理记录执行护士签名: 住院日第二天 年 月 日护理记录护理处置白班小夜班大夜班头孢皮试 阴性 阳性备 皮 完成 未完成 通知禁饮食 禁饮食时见:护理指导预期目标白班小夜班大夜班说明手术的目的及术后注意事项能说出手术目的及注意事项无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述说明禁饮食的目的及时间能了解禁饮食
3、的目的及时间无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述执行护士签名手术前宣教需要项目打“执行日期签名宣教手术前准备、注意事项、过程、目的及时间指导深呼吸及有效咳嗽(痰)指导手术后翻身、早期活动重要性上下肢功能锻炼指导手术后相关刀口护理(如:敷料导管、刀口等)指导患者及家属,床上使用便盆及床上大小便训练术前患者身体清洁工作(如:洗头洗澡等)说明重要性变异: 有 无变异原因: 执行护士签名:其它护理记录 执行护士签名: 住院日第三天(手术日) 年 月 日护理记录送病人入手术室前准备需要项目打“执行时间签名测量生命体征:T P R BP / 注射手术前用药,并观察有无副
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