北京交通大学公费医疗管理报销规定培训讲学.doc

北京交通大学公费医疗管理、报销规定

北京交通大学与北京电力高等专科学校合并后，根据校党委、常委会决定，自2000年9月15日起（含15日），两校职工医疗费统一管理。现将学校公费医疗管理的有关规定公布如下，请各单位职工参照执行：
一、 享受公费医疗待遇人员范围：
1、我校开支的离退休人员；
2、由国家预算内开支的在编教职工；
3、经学校批准因病长期休养的编外人员；
4、国家计划内招生的本专科学生和研究生。
二、 公费医疗的管理：
1、在校医院就诊的享受公费医疗待遇的人员均持校园一卡通挂号就诊，否则收全费。
2、享受公费医疗待遇人员调离本校必须在校医院办理离校手续。
3、一卡通不得转让或者借用。
4、凡是没有学校合法的一卡通，一律不得在公费医疗经费重报销。
5、根据就近定点就医的原则，我校的合同医院为人民医院（不含享受102待遇的人员）。转诊（转院）须凭本校的转诊证明转往合同医院。凡未经校医院同意转诊或未经人民医院同意转转院者，所发生的一切费用不予报销。
6、经校医院同意转诊到合同医院就诊者，主要是确定诊断，原则尚不予报销药费（急诊情况除外），可将开药方带回校医院取同类药名，或在校医院择期投药。
三、 我校各类人员负担比例如下：
1、享受公费医疗待遇的教职工，在校内就诊，个人负担医疗费的20％；到合同医院就诊（包括专科医院），个人负担30％；口腔疾病在校医院和人民医院就诊个人负担30％；转口腔医院就诊个人负担50％。经校医院同意去非合同医院（公费医疗认可的医院）个人负担50％。
2、享受公费医疗待遇的在校学生（含研究生），在校内就诊，个人负担医疗费的10％；到合同医院就诊（包括专科医院），个人负担15％；口腔疾病在校医院和人民医院就诊个人负担15％；转口腔医院就诊个人负担30％。经校医院同意去非合同医院（公费医疗指定医院）个人负担50％。住院医药费个人承担5％。
寒暑假学生在外地看病，门诊原则上医疗费不予报销，急诊暑假报20元，寒假报10元。
学生因病休学报销门诊医疗费500元/年，住院医疗费个人负担10％。
3、在职教职工凡是做单价为200元以上的大型检查的，须持检查结果回学校报销，阳性者个人负担30％，阴性者个人负担50％。学生阳性者个人负担15％，阴性者个人负担30％。
4、根据北京市用药报销范围内的贵重药品，个人负担比例在原基础上，职工加10％，退休、学生加5％。
5、经校医院同意住院治疗的人员，在职职工个人负担住院医疗费的10％；退休人员负担住院医疗费万元以内负担10％，万元以上负担5％；学生负担住院医疗费的5％。特殊检查、特殊治疗、贵重药品按照北京市有关规定另行负担。
6、退休教职工门诊医疗费，在校内就诊，个人负担医疗费的10％；到合同医院就诊（包括专科医院），个人负担10％；口腔疾病在校医院和人民医院就诊个人负担10％；转口腔医院就诊个人负担25％。经校医院同意去非合同医院（公费医疗认可的医院）个人负担50％，并且可以办理就近医疗证。
7、恶性肿瘤、尿毒症及精神病患者专项医疗费的个人负担比例为其他疾病的50％。
8、计划生育费用按照国家有关规定报销90％。
9、离休人员、102医疗照顾人员在校内看病不收费（挂号费、出诊费登公费医疗以外的费用除外），去合同医院看病凭校医院转诊单回学校报销。
四、 报销规定
1、报销时需提供：
（1）本院转诊证明（含合同医院的转院证明），依次有效；
（2）开药的处方；
（3）医院的收据及明细。
2、急诊在校外医院就诊（不含部队、区级以下民办医院单位）报销时须提供：
（1）急诊诊断证明；
（2）急诊药品处方，根据药房剂量不超过三日量；药量超过三日的只报销三日药量的药费；
（3）急诊收据；
（4）慢性病的处方及中药不予报销。
3、凡是打架、斗殴、交通事故、医疗事故、性病、酗酒所致伤及因责任事故引起事务中毒的、自杀导致的各种费用均不予报销。
4、部队、个体、农村等医疗单位的医疗费不予报销。
五、 住院预付费及押金：
1、学生、离休人员经批准住院者，开支票须交支票面额的5％作为押金。押金用于公费医疗规定以外的开支，结算报销时多退少补。
2、教职工（含不享受102待遇的退休人员）经批准住院者，费用在1000元以内时，不开支票，先个人自负，出院后按照规定报销。费用在1000元以上者需开支票，病人先缴纳个人住院预付费，后开支票。住院预付费即根号个人负担医疗费的比例和所开支票金额核定，出院后报销时多退少补。
六、下列个性公费医疗不予报销：
1、北京公费医疗、劳保医疗用药报销范围以外的药品；
2、挂号费、特护费、出诊费、伙食费、营养费、催乳用药费、婴儿用费、保温箱费、卫生费、取暖费、空调费、文娱费、赔偿费、记帐单费、病历费、医疗手册费等。
3、就医路费、急救车费、会诊费、会诊的交通费、医疗咨询费、医疗保险费、优质优价费、气功费等。
4、各种体格检查费、中风预测、健康预测等各种预测费、预防服药、接种、不孕症的检查、治疗费。
5、各种整形、矫形、生理缺陷、健美的手术、治疗处治药品等费用以及使用矫形健美器具的一切费用。
内容：治疗雀斑、粉刺、面部色素沉着。黑斑、痦痣、割治单眼皮、打耳眼、平疣、面膜、美容性洁齿、治疗白发、染发、各种矫形：“O”型腿、先天性斜颈、腋臭、兔唇、六指、正畸、口吃、对眼、斜眼、镶牙、补眼、配眼镜（包括验光）、各种矫形器鞋、畸形鞋垫、假肢、拐杖、钢背心、钢围腰、钢头颈、健脑器、骨托、肾托、阴囊托、子宫托、疝气托、护膝带、人造肛门带、按摩器、药枕、药垫等。
6、各种会议的医药费，各种磁疗用品费。
7、未经校医院批准，自找医疗单位的医疗费。
8、出国和到港、澳、台地区发生的医疗费。
9、各单位用于环境卫生、防暑降温的药品费。
10、减肥门诊、戒烟门诊、食疗门诊的一切费用。
七、对家庭困难、医疗费用过高，个人负担确有困难的职工，退休人员和学生可以写申请，经校公费医疗委员会讨论通过后，给予适当减免。
八、此规定如与以前相关规定不符，以此规定为准。

北京交大公费医疗委员会
2000年9月