脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析.doc

脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析
（2015年）
根据我科多年对常见病种进行分析、总结，把胃疡(消化性溃疡）、胃脘痛(慢性胃炎)作为优势重点病种,运用中医辨证施治、突出中医特色，效优价廉，深受患者好评,现评估分析如下：
一、2015年度专科优势病种诊疗方案实施情况
病 种
累计收治病例数
使用优势病种诊疗方案
实施效果
治愈
好转
未愈
总有效率
胃疡
（消化性溃疡)
346
304
287
49
20
94.22%
胃脘痛
（慢性胃炎）
585
498
425
97
23
96。07％
二、2015年度专科优势病种临床疗效情况
（一）优势病种的临床疗效标准
1、胃疡（消化性溃疡）的临床疗效标准
按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。
主要症状的记录与评价。
评定标准:①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。
证候疗效评定标准
采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％
①．临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％.
②．显效:主要症状、体征明显改善，70％≤疗效指数〈95%。
③．有效:主要症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70%。
④．无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数〈30%。
2、胃脘痛(慢性胃炎）的疗效标准
主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100%,计算主要症状改善百分率.
①．痊愈：症状消失。
②．显效：症状改善百分率≥80％.
③．进步：50%≤症状改善百分率〈80%.
④．无效：症状改善百分率<50％.
⑤．恶化：症状改善百分率负值。
痊愈和显效病例数计算总有效率。
证候疗效评定标准
采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95％。
有效:症状、体征明显好转,30%≤疗效指数<70%。
无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数〈30％.
(二)2015年度专科优势病种诊疗方案的中医临床疗效
2010年胃疡（消化性溃疡）的中医临床疗效
病 种
年度
收治例数
使用优势病种诊疗方案
治愈
好转
未愈
总有
效率
胃疡
(消化性溃疡）
2015
346
304
287
49
20
94。22%
2015年胃脘痛（慢性胃炎)的中医临床疗效
病 种
年度
收治例数
使用优势病种诊疗方案
治愈
好转
未愈
总有
效率
胃脘痛
（慢性胃炎）
2015
585
498
425
97
23
96。07％
三、2015年专科优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析评价
1、2015年我们对优势病种中医诊疗方案进行了广泛临床应用。2015年专科共收治胃疡（消化性溃疡）346例,其中使用优势病种诊疗方案304例，使用率达87。86%，实施效果：达到治愈者287例，好转者49例，未愈者为20例,总有效率94.22%;收治胃脘痛（慢性胃炎)585例，其中使用优势病种诊疗方案498例,使用率达85。13％,实施效果：达到治愈者425例，好转者97例,未愈者为23例,总有效率96.07％。
2、优势病种临床疗效情况分析评价
2015年专科共收治胃疡(消化性溃疡）346例，其中使用优势病种诊疗方案304例，使用率达87.86％，实施效果：达到治愈者287例,占82.95%,好转者49例，占14.16％，未愈者为20例，占5。78％，总有效率94。22％.收治胃脘痛（慢性胃炎）585例，其中使用优势病种诊疗方案498例，使用率达85。13%，实施效果：达到治愈者425例，占85.34%，好转者97例，占16。58%，未愈者为23例，占3。93％,总有效率96。07%。
（1）临床总体疗效评价
2015年我科对优势病种诊治方案进行了广泛临床应用，取得了满意疗效。从上述统计结果表明，专科优势病种临床疗效：胃疡(消化性溃疡)总有效率从2014年86。63％提高到2015年94。22％；胃脘痛（慢性胃炎）总有效率从2014年89.72%提高到2015年96。07%。
（2）各优势病种临床疗效评价
①胃疡（消化性溃疡）
2015年我科对胃疡(消化性溃疡）进行了新的优化完善，重点是在总结2014年治疗经验中中融入了本专科特色疗法，包括针灸、穴位敷贴按摩等方法的综合运用,有效地提高了临床治疗效果，总有效率从2014年86.63%提高到2015年94。22%，实现了优势病种临床疗效的滚动式提高。
以上可见，该治疗方法对胃疡（消化性溃疡)治疗的特色优势主要表现在：本治疗方法通过优化诊疗方案,进一步突出了中医辨证施治的方法,以辨证分型论治为主,根据不同体质、不同年龄，采取不同的治疗方剂,同时配合针灸、药物服帖等方法的综合治疗，使胃疡的总有效率明显提高。经过长期的临床观察表明，本方案仅重视局部病变，更重视全身脏腑功能及气血阴阳的调理，因此在消化性溃疡的治疗及预防复发方面具有明显的疗效。并且中药副作用相对较少，且不容易产生耐药，若长期服用,能巩固疗效,并且有防止复发以及调整全身等综合作用。
存在主要问题及拟解决措施：中医药对胃疡(消化性溃疡）起效慢的问题。
针对上述问题,在突出中医特色和优势前提下，拟解决的思路与办法为：
1、加大中医药的研究，提取中草药的有效成分，开发中草药的新剂型,改变传统的给药方式，发挥中药复方整合效应.
2、进一步积极深入地研究消化性溃疡的中医病因病机及证候规律，发挥中医综合治疗优势，采取多途径给药,不断优化治疗方案，努力提高消化性溃疡的临床疗效.如根据消化性溃疡的不同证型，除辨证应用中药内服煎剂外，同时注重选用有效的中药制剂(如云南白药、三七粉等）以提高临床疗效.
3、进一步开发中医某些疗法在防治胃疡（消化性溃疡)中的作用，如中药敷脐疗法、中药灌肠疗法、中药洗浴疗法、中医塌渍疗法等，不断提高疗效,发挥中医治疗本病的优势。
②胃脘痛（慢性胃炎）
2012年我科制定的胃脘痛(慢性胃炎）中医治疗方案，在临床具体应用中，提高了中医辨证施治、理法方药的一致性、准确性、提高了中医四诊、辨证及遣方选药的临床水平，使临床治疗效果有了新的提高。收治胃脘痛（慢性胃炎)585例，其中使用优势病种诊疗方案498例,使用率达85.13%，达到治愈者425例,好转者97例,未愈者为23例，总有效率96。07％。
以上可见，该治疗方法对胃脘痛（慢性胃炎)治疗的特色优势主要表现在：本治疗方法通过优化诊疗方案，进一步突出了中医辨证施治方法,以辨证分型论治为基础,采用包括中药汤剂和本科特色制剂内服、中医外治为主采取综合措施治疗。该治疗方法对消除患者疼痛、胀满等症状疗效明显,并能明显减少复发。此外，中药副作用相对较少,且不容易产生耐药,长期服用,能巩固疗效,并且有防止复发以及调整全身等综合作用。
该治疗方法对胃脘痛（慢性胃炎)治疗存在的不足:从2014年本方案的实际应用来看,主要存在的问题为:1.中药煎药比较麻烦，2。部分年轻患者对中医中药了解不足.
拟解决的方法：
1、借助现代技术和现代科学作为工具,进一步研究中药治病机理，积极开发中药新剂型。
2、加大中医中药的宣传力度.