规培结业-临床基本技能操作考核评分表.doc

导尿术考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
导尿物品准备齐全
无菌导尿包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、2%红汞或0。1％苯扎溴铵（新洁尔灭）或0。1％氯已定（洗必泰)溶液、治疗碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、消毒指套2只或手套1只、治疗巾、浴巾、便盆及盖布、屏风等。男患者需准备砂布罐。
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
携用物至床旁,向病员说明导尿目的，以取得合作，遮挡病人
5

能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出会阴。
5

操作
阶段
(80分)
消毒铺巾

将治疗巾（或一次性尿布）垫于病人臀下，弯盘至于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8"字形左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1％新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇指、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口,自外向内,自上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，弯盘至于床尾
20

导尿

取下无菌导尿包置于病员两腿之间,打开导尿包，倒0。1％新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
5

取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。
5

用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米,见插入2cm左右,松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内.
15

接上测压管测压,可嘱病人双腿慢慢伸直,压颈、压腹
5

若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖
5

操作结束

导尿毕，拔出导尿管,脱去手套,放于弯盘内,撤下孔巾，擦洗外阴,协助病员穿裤.整理床铺，清理物品，做好记录后送检标本
20

整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅
5

考官签名： 年 月 日
胸腔穿刺术考核评分表
姓名： 科室: 成绩:
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分)
物品准备齐全
消毒棉签、碘伏、2％利多卡因1支、胸腔穿刺包1个(内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险与获益,签署知情同意书。
5

体位选择正确:病人面向椅背取端坐位,双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧。
穿刺点定位准确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7—8肋间；对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧急情况，一般均需超声定位。
5

操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，直径大约15cm范围。戴无菌手套，铺无菌洞巾方法正确.
20

麻醉穿刺

进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经.进针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第9肋间隙以下穿刺.
5

局麻成功，检查胸腔穿刺针通畅后,用止血钳封闭针尾连接的橡皮管,左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔.
5

固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入胸腔.取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液,如此反复（7分）。诊断性抽液50—100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。
15

术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并皮下注射0.1％肾上腺素0.3—0。5ml，或进行其他相应处理。
5

诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查
5

操作结束
抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻后用胶布固定。
20

整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅.
5

考官签名: 年 月 日
腹腔穿刺术考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分

准备
阶段
（20分)
物品准备齐全
常规消毒治疗包1个（内有两把镊子、两个弯盘)，无菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），消毒棉球及留检标本试管、注射器(5ml1个、50ml 1个）。
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险与获益，签署知情同意书.
5

体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位,术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。
穿刺点:一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点;对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。
5

操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心，直径大约15cm范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾
自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉（注意：先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）
20

麻醉穿刺
麻醉生效后，术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁,待感到针尖2抵抗突然消失时,表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
5

抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液,当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水,再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。
5

诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查(送检标本待穿刺完毕后装入试管中)。疑为化脓性感染时,腹水需抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。
25

操作结束
穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定,注意粘贴胶布与身体纵轴垂直,超出敷料宽度一半。腹水量多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。
20

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。
5

考官签名： 年 月 日
骨髓穿刺术考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分)
物品准备齐全
消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个(内附骨髓穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或2ml注射1个、5ml注射器1个。需做化验及培养者准备试管及无菌试管培养瓶。
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
明确穿刺目的、适应证及禁忌证 向病人解释穿刺目的，签署知情同意书。
5

患者体位与穿刺点选择正确
①髂后上棘穿刺点：患者俯卧位,骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
③脊柱棘突及胸骨柄穿刺点:俯卧、侧卧或仰卧位，较少用。
5

操作
阶段
(80分）
消毒铺巾
①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
②术者戴无菌手套,铺洞巾。
20

麻醉穿刺

2％利多卡因局麻至骨膜.
5

将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（髂骨穿刺约1。5cm）上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，慢慢钻刺骨质（1分）,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（1分)。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
10

拔出针芯,放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛）抽吸（1分)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0。2ml为宜。
10

迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查，同时送外周血涂片数张。及时、准确地书写操作记录。
10

操作结束
抽吸完毕后将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压固定。
20

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5

考官签名: 年 月 日
腰椎穿刺术考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
准备用物
消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一个(内附腰椎穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1个。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
明确穿刺目的、适应证及禁忌证，向病人解释穿刺目的及可能出现的相关并发症,签署知情同意书。
5

患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直,头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针
5

操作
阶段
（80分)
消毒铺巾
(20分)
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5

常规消毒局部皮肤(以穿刺点为中心,直径大约15cm），
5

戴无菌手套
5

覆盖并固定无菌洞巾
5

麻醉穿刺
（35分）
检查器械,注意穿刺针是够通畅，针芯是否配套
5

2％利多卡因逐层浸润麻醉
5

左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4~6cm,儿童2～4cm
15

放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70—180毫米水柱或40—50滴/分。
5

撤去测压管，收集脑脊液5~8ml送检
5

穿刺结束
(25分）
抽液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布
5

将抽出液送检
5

术后病人保持去枕平卧体位6小时
5

告知病人有不适立即通知工作人员
5

整理物品
3

严密观察病人6小时
2

考官签名： 年 月 日
中心静脉压测定考核评分表
姓名: 科室: 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
准备用物
1.物品准备齐全:常规消毒治疗盘1套。无菌静脉穿刺包。无菌中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、Y型管或三通开关）、无菌静脉导管。其它用品：利多卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架.
2. 将输液瓶橡皮管下端连拉三通管(或Y型管）,一段接静脉导管,另一端接测压管并固定于输液架上
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
向患者及家属交待操作目的及风险,签订知情同意书
5

患者取平卧位,暴露插管部位
5

操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
(20分)
常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。
20

麻醉、中心静脉压测定
（35分）
2%利多卡因局部麻醉
5

打开静脉切开包，术者戴无菌手套，在局麻下行深静脉穿刺，插入导管，一般长度约35—45cm。
5

中心静脉压测定与记录方法正确：是测压计与中心静脉管相同,此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平不在下降时,在测压计中刻度即为中心静脉压
25

穿刺结束
(25分)
将连接测压计侧导管夹紧，使输液管与静脉导管相连，继续输液保持静脉导管相通。
安排病人舒适卧位，整理用物，记录测压数值。
25

考官签名: 年 月 日
经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
物品准备齐全
备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg％肝素盐水。
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。
5

通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉.在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易，锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难,但患者活动方便。股静脉穿刺术为例.其主要穿刺部位如下：
(1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧位.
(2）在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动，在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。
5

操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
①常规皮肤消毒(直径约15cm).（2分）
②术者戴无菌手套,铺洞巾.
20

麻醉
穿刺

0.5—1%利多卡因局部麻醉。
5

先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度。
10

抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。
10

经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管
10

沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅,将导管固定，关闭导管外口备用
10

操作结束
局部行无菌包扎
10

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5

考官签名： 年 月 日
外周静脉压测定考核评分表
姓名: 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
物品准备齐全
常规消毒盘1套。无菌静脉压包1个：内有“L”行刻度玻璃压管、18号针头、纱布。注射器1枚、3.8%枸橼酸钠或生理盐水溶液.
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。
5

①患者取仰卧位,如有呼吸感觉则取半卧位。
②仰卧位时穿刺的静脉在腋中线水平（静脉测压管零点刻度位置）;坐位或半卧位时,穿刺点应置于第4肋骨水平.
5

操作
阶段
(80分）
消毒
常规消毒局部皮肤
20

穿刺
将连有测压管(测定前用灭菌生理盐水或3.8%枸橼酸钠溶液冲洗以防凝血)的18号针头做肘静脉穿刺。
10

将病人右臂（或左臂）伸直垫平向外展，与躯干成45°—60°角,并使前臂置于右心房水平。
10

穿刺成功后，将测压管刻度零刻度处与玻璃管垂直，观察血柱沿管上升的高度(在深呼吸时,血液平面随呼吸上下移动，故嘱患者尽量平稳呼吸)，最高处即为患者的静脉压。
25

操作结束
拔出针头，以无菌棉球压迫穿刺处4-5分钟后胶布固定
10

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5

考官签名： 年 月 日
胃管置管术和胃液采集术考核评分表
姓名: 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分)
物品准备齐全
1。器械准备:备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
2.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。检查患者有无假牙。
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。
5

1.训练患者插管时配合动作，以保证插管顺利进行.
2.插管前检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
3。胃液采集术前禁饮食、禁药、禁烟8小时以上，一般多在晨间进行。
5

操作
阶段
（80分)

①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
②术者戴无菌手套，铺洞巾。
20

麻醉
穿刺

0。5—1%利多卡因局部麻醉。
5

先用7号注射针试验穿刺,刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度.
10

抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢进针,刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用注射器在套管上抽吸,见回血通畅,取下注射器.
10

经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管
10

沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关闭导管外口备用
10

操作结束
局部行无菌包扎
10

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5

考官签名： 年 月 日
三腔二囊管置管术考核评分表
姓名： 科室: 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
准备用物
检查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、无菌包（内备弯盘一个、无菌纱布2块）、石蜡油、0。5kg重物（沙袋或者盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑轮、绳、血压计
5

着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5

病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5

取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧位）.弯盘置于颈部.
5

操作
阶段
（80分)
插管
检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管（抽瘪-注气—标记-润滑）。
5

在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺势插入,插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳夹紧。
5

注气及牵引:证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml（囊内压50—70mmhg),并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右。
20

经观察仍未止血者，再向食管囊注气100—200ml（n囊内压35—45mmhg），用止血钳夹紧食道气囊开口端。
10

拔管
充分压迫一般不能连续超过24h，后需减压15-30min。减压前服石蜡油20ml，10分钟后将导管向内略送（气囊、胃底粘膜分离），去止血钳，气囊自行放气，抽取胃液观察是否活动出血。一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无，30分钟后仍需再充气压迫12h，再喝20ml石蜡油、放气减压，观察24h,如无出血可拔管。拔管前先20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽，缓慢拔出。
30

操作结束
操作过程熟练、流畅
10

考官签名: 年 月 日
心肺复苏考核评分表
姓名： 科室: 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（17分）
心肺复苏适应证
各种原因所造成的循环骤停，包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱或呼吸骤停。
8

心肺复苏禁忌证
1。胸壁开放性损伤；2.婴幼儿或肋骨骨折；3。胸廓畸形或心包填塞.
9

操作
阶段
(83分）
体外胸部按压
1.部位：男性及年轻女性为两乳头连线的中点；或手掌下缘置于剑突上两横指的上缘。
9

2。力度：成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为4cm。
9

3。频率：按压速率至少为每分钟100次
12

开放气道
头后仰/抬下颌手法
9

呼吸建立
心脏按压与人工呼吸比值单人施救时为30：2，双人为15:2。
12

药物治疗
1.控制心率和心律的药物：1)肾上腺素;2）胺碘酮;3）利多卡因；4)普罗帕酮；5）阿托品；6）异丙肾上腺素
2。改善血流动力学的药物：1）多巴胺；2）间羟胺；3）去甲肾上腺素
3.呼吸兴奋剂:可拉明，洛贝林
9

注意事项
(1)尽快开始胸外按压，检查脉搏的时间不超过10秒
(2)心肺复苏效果不好的原因:胸外按压部位不对；力量不够；未持续按压；气道开放不理想;咽喉或气道内有异物或痰液等；胃内容物反流引起窒息
(3）胸外心脏按压的有效指标:能触及大动脉搏动（收缩压在60mmHg以上）面色、口唇、皮肤颜色转红；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；意识逐渐恢复;有尿；心电图有波形改变；
(4)意外情况的处理①触电者：切断电源,用干燥木棍挑开电线,将人置于干燥的地方
②高空坠落：怀疑颈椎损伤时，摆正体位时应注意保护，优先保护颈部。暴露气道时,用下颌前推法（双人），之后CPR
③溺水者：翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上扣背，尽量让水吐出,摆正体位，之后CPR。电除颤前务必确认胸部擦干，身体下垫干燥的硬木板。
④开放性创伤出血、骨折、搬运等情况，优先级依次为心肺复苏、创伤止血、骨折固定、搬运。
20

复苏后处理
(1）纠正电解质紊乱和酸碱失衡
(2)防止肾、肝等脏器衰竭
(3)防治继发感染
3

考官签名： 年 月 日
吸氧考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
(20分）
准备用物
管道吸氧装置或氧气筒(必要时备扳手）、氧气压力表装置、湿化瓶(装入1/2—1/3的蒸馏水或冷开水）.治疗盘内备小药杯（内盛冷开水）、弯盘、鼻导管、玻璃接管、棉签、胶布、别针。松节油、乙醇。用氧记录单、笔。
10

着装
洗手、戴口罩、戴帽
5

病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5

操作
阶段
（55分）
吸氧操作程序、方法正确
将氧气压力表装置连接在管道氧气装置或氧气筒上.确认病人，向患者解释吸氧的必要性并取得合作。检查氧气装置是否漏气、通畅。安装好湿化瓶。
15

鼻导管插入鼻腔的深度适宜:选择鼻导管，测量鼻导管插入鼻腔的长度,轻轻将鼻导管插入鼻腔。插入深度:鼻尖至耳垂的2/3.检查鼻腔有无分泌物堵塞及异常，用湿棉签清洁鼻腔。鼻导管通过玻璃管与压力表上橡胶管连接。
15

氧流量的合理调节:先调节好流量再接鼻导管，以免一旦出现大量氧气进入呼吸道，引起肺部组织损伤.润滑鼻导管，鼻导管前端放于盛有凉开水的小药杯中湿润，且可检查鼻导管是否通畅。轻度缺氧1—2L/min,中度缺氧2—4L/ml,小儿1—2L/min.
15

鼻导管固定：胶布固定鼻导管与鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管于被单上。
5

记录与观察：记录给氧时间、氧流量，观察缺氧症状、实验室指标、氧气装置有无漏气、是否通畅、有无氧疗副作用。
5

操作结束
（25分）
吸氧结束
停止用氧，先取下鼻导管，再关闭氧气筒总开关，放出余气后,关流量表开关
5

安置病人,体位舒适，若有胶布痕迹先松节油,再乙醇，最后干棉签擦拭。
5

记录停止用氧的时间及效果
5

卸表
5

用品处理，选用一次性鼻导管、鼻塞、面罩、橡胶管。湿化瓶等定期消毒更换,防止交叉感染。氧气筒内氧气勿用尽.
5

考官签名: 年 月 日
动脉穿刺考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
(20分）
物品准备完善
2ml注射器1副、肝素钠1支(可用4％的枸橼酸钠生理盐水替代）、橡皮塞子1只、化验标签、无菌手套、消毒物品、无菌洞巾、纱布垫、干棉签。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。若不是专门的采动脉血气针筒,应自己用1ml肝素将阵痛肝素化,即准备注射器抽取1ml左右肝素，旋转针筒，使肝素能均匀到达针筒内的各部分和针头.握住针筒,针头向上，保持垂直位，排除多余的肝素和气泡，不能预留空隙.
20

操作
阶段
（70分)

腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。
5

术者戴好帽子口罩,站立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉.
20

右手持注射器，在良知间垂直或动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉.
20

用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，针头向上直接排净气泡，此后立即以橡胶塞或凝胶块封闭针尖，以免空气混入影响结果；同时穿刺局部加压止血，不得少于5分钟。
20

采血后应揉搓针筒以尽量混合肝素和血液，并尽快送检。
5

操作结束
（10分）

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅.
10

考官签名： 年 月 日
静脉穿刺考核评分表
姓名: 科室: 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
物品准备完善
一次性无菌输液器、注射盘、消毒用棉签、胶布、必要时用备夹板、绷带、输液架。药液（按医嘱）。
20

操作
阶段
（70分）

按医嘱用药，带输液架制床旁，向清醒病人解释输液目的，以取得配合,选择合适的静脉，调节输液架高度。
10

洗手带帽子口罩，根据医嘱备药，检查瓶口有无松动、破裂现象,认真核对药名、浓度、剂量和有效期,检查药液的质量,如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。
10

操作前认真做好查对，协助病人摆好体位，放妥止血带，消毒瓶塞，在瓶签上注明床号,所用物品名称、剂量。
10

将输液瓶挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1/2为止，排气后将调节器置于紧贴输液管下端夹紧，一边穿刺时易见回血。
10

常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈.
10

绷紧皮肤并固定静脉，采用合适进针角度进针,确认穿刺成功后固定针柄，松止血带，松拳，调节器调节滴速，粘贴胶布固定。
10

输液过程中应定时巡视病人，随时观察反应及滴速。
10

操作结束
(10分)

输液完毕，夹紧调节器,除去胶布，利用覆盖针眼的纱布按压穿刺点上方,迅速拔出针头,嘱病人屈肘片刻，整理用物,归还原处。
10

考官签名： 年 月 日
电除颤/电转复考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备阶段
（15分）
物品准备完善
除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电膏、电极片、2块5层湿纱布
5

暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤,按放电极片,连接导联线或除颤电极板
5

正确开启除颤仪，调至监护位置，选择Paddle导联
5

操作
阶段
（75分)
操作规范
病人体位:将病人摆放为平卧位，背部垫一硬板或平卧于地板上，擦干患者皮肤
10

选择除颤能量:单向波除颤用360J,直线双向波用120J,双相指数截断波用150—200J,若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J，确认电复律状态为非同步方式
10

准备电极板：手持电极板时不能面向自己,放好导电湿纱布或将除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上
10

电极板防止位置(“STWENVM"电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间，“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触.尽量增大两个电极板之间的距离，以10cm以上为宜.
15

放电准备：充电，口述“请旁人离开”;确定周围人员无直接或者间接与患者接触.
10

放电:双手拇指同时按压放电按钮电击除颤（从启动用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全程不超过20秒）
20

操作结束
（10）
除颤后处理
移开电极板,密切观察生命体征及心电监护的变化。
10

考官签名： 年 月 日
气管插管术考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
物品准备完善
喉镜、气管导管、金属管芯、导管衔接管或接头、牙垫、导管钩、吸引管
10

病人准备
向病人或家属解释气管插管目的及可能出现的并发症,签署知情同意书。
10

操作
阶段
(70分）
气管插管

选插管途径：张开困难、喉镜不能置入、口腔手术的病人选择经鼻插管,其他病人一般选择经口插管。
10

病人体位：病人平卧位，头置于“以鼻嗅味”的位置，后仰，使口、咽、喉三轴一直线。
20

暴露声门:左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿,从右嘴角进入口内。喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧。
看到会厌后将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。如为直喉镜片要放置在会厌的下方，上提即可暴露声门.
20

声门显露后，右手握毛病状持导管从口腔右侧进入。
将导管前端对准声门后，插入气管内，直至套管完全进入声门。
声门显露不全，借助管芯插管时，当导管尖端插入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内.
导管插入气管内的深度4—5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。
20

操作结束
（10分）
确认导管插入气管
直视下导管进入声门。
压胸部时，导管口有气流。
人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音.
如用透明导管时,吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
如能检测呼气末ETCCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
10

考官签名： 年 月 日
无菌洗手法考核评分表
姓名： 科室: 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
操作步骤
1.按照医院使用冼手液的使用指南进行洗手.（10分)
2。洗手的范围至肘上l0cm。（10分）
3.洗手的重点部位在指端、甲缘、甲沟、指缝、手掌、手背.（10分）
4.洗手一般2遍。时间共约2一3分钟。（10分）
5。洗手后应擦干或风干。(10分）

50分

刷手液的使用
1。按照相关刷手液的产品使用指南均匀涂抹。（10分）
2。刷手液涂抹范围不超过洗手范围。(10分）

20分

。刷手后的姿势
1。双手置于胸前肩下腰上部位。（10分)
2。双手单独摆放不互相摩擦。(10分）
3.刷手后碰触有菌物品应重新刷手。（10分）

30分

考官签名： 年 月 日
穿无菌衣考核评分表
姓名： 科室： 成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
穿衣
1。将手术衣抖开，提起衣领两角。（20分）
2.将衣服轻轻抛起，两手插入袖内，两臂前伸，又助手协助穿上.（20分）
3.双手交叉将下垂腰带以小指勾起后递向背后，有助手在背后将系带系紧。(20分)
60分

穿衣后的注意
1.手术衣外面不能直接用手触摸或触到其他物品.
2。背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触。
40分

考官签名： 年 月 日
戴无菌手套考核评分表
姓名：