益气养阴汤治疗小儿反复呼吸道感染临床观察.doc

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首席医学网      2008年11月26日 22:15:20 Wednesday  

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益气养阴汤治疗小儿反复呼吸道感染临床观察
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作者：苏婕    作者单位：（江苏省中西医结合医院 儿科，江苏 南京 210028）

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【摘要】  目的：观察益气养阴汤治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。方法：将60例反复呼吸道感染的患儿随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组口服自拟益气养阴汤，对照组采用玉屏风颗粒口服治疗。疗程为1个月，观察两组的显效率和总有效率。结果：治疗组和对照组的显效率和总有效率分别为60%，93.3%和36.6%，83.3%，治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05）。结论：益气养阴汤治疗小儿反复呼吸道感染，可减少发病次数，提高疗效。
【关键词】  @益气养阴汤／治疗应用；呼吸道感染；小儿支气管炎／中医药疗法；肺气虚

    　　小儿反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，其特点是常年反复发作，旧感初愈，新感又起，缠绵难愈。自2004年2月以来，笔者采用自拟益气养阴汤治疗小儿反复呼吸道感染，取得良好疗效，现报告如下：
    1  临床资料
    1.1  一般资料  全部病例均为2004年2月～2007年8月我科门诊收治的患儿，60例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例。年龄<3岁10例，3～6岁16例，6～12岁4例，平均年龄5.1岁。病程1～5年，平均2.45年；对照组30例，男16例，女14例。年龄＜3岁9例，3～6岁18例，6～12岁3例，平均年龄5.3岁。病程1～5年，平均2.51年。两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05）。
    1.2  诊断标准  诊断符合1987年中华儿科学会《全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要》中相关诊断标准［1］，即：0～2岁小儿每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；3～5岁小儿每年分别为6次，2次；6～12岁小儿分别为5次，2次 ，若上感次数不够可加下感次数，反之则不成立。上呼吸道感染第2次距离第 1次至少间隔7 d以上。排除合并有原发性免疫缺陷性疾病、先天性胸廓畸形、精神病、营养不良及严重遗传性疾病患者。
    1.3  病情分级
    1.3.1  根据发病次数分级  Ⅲ级：平均每月发病>2次；Ⅱ级：平均每月发病1～2次；I级：平均每月发病＜1次；0级：无发病。
    1.3.2  根据病种次数分级  Ⅲ级：上呼吸道感染合并支气管炎、支气管肺炎；Ⅱ级：上呼吸道感染合并支气管炎；Ⅰ级：上呼吸道感染。
    1.3.3  根据病程分级  Ⅲ级：每次发病>10 d；Ⅱ级：每次发病5～10 d；Ⅰ级：每次发病<5 d。
    2  治疗方法
    对照组服用玉屏风颗粒2.5 g，每日3次。治疗组采用自拟益气养阴汤口服。方药组成：黄芪10 g，白术10 g，玉竹10 g，麦冬10 g，防风5 g，五味子6 g。潮热盗汗加银柴胡、青蒿、地骨皮，烦躁易惊加酸枣仁、龙骨、牡蛎，痰粘而不易咯出加竹茹、芦根、玄参，纳食不振加鸡内金、山楂。每日1剂，煎取药液100 mL，分2～3次口服。疗程为1个月。
    3  疗效观察
    3.1  疗效标准  显效：呼吸道感染发作频度减少Ⅱ级以上，病程缩短，临床症状减轻；有效：呼吸道感染发作频度减少Ⅰ级以上，病程缩短，临床症状减轻；无效：发作频度未减少。
    3.2  统计学处理方法  采用SPSS 10.0软件包进行χ2检验和t检验。
    3.3  治疗结果  治疗组30例，显效18例，有效10例，总有效率93.3%；对照组30例，显效11例，有效14例，总有效率83.3%。经统计学处理，两组疗效有显著差异(P<0.05)。
    4  病案举例
    李某，男，6岁，2005年10月就诊。患儿自3岁上幼儿园开始经常发热，咳嗽，咽痛，曾有支气管肺炎病史2次，平均每月呼吸道感染2次，每次病程很长，经常用抗生素治疗，有时高热不退在私人诊所予糖皮质激素治疗。两周前受凉后出现发热，咳嗽，咯吐白色黏痰，肺部闻及干湿罗音，Ｘ线显示两肺见斑片状阴影。诊断为支气管肺炎，经抗感染对症治疗后热退，咳嗽止，但喉间有痰，痰黏量少，伴形体消瘦，神疲乏力，面色少华，盗汗，睡眠易惊，纳食不振，大便干结，舌红苔光剥，脉细数。证属肺脾气阴两虚，卫外不固。予益气养阴汤加减治疗，药用黄芪10 g，白术10 g，玉竹10 g，麦冬10 g，防风5 g，五味子6 g，竹茹10 g，芦根10 g，玄参5 g，鸡内金5 g，甘草3g。服用5剂后，患儿无咳嗽，无痰，纳食增加，睡眠改善。继以益气养阴汤治疗1个月，随访半年，只有上呼吸道感染1次，且病程仅3～5 d。
    5  讨论
    　　小儿反复呼吸道感染是一种非常复杂的病证，现代医学认为与多种因素有关，是多种因素综合作用的结果。研究认为，本病发病大多与免疫功能低下或紊乱，感染，维生素及微量元素缺乏等有关，而以免疫功能低下最多，认为反复呼吸道感染后其体液免疫和细胞免疫均低于正常儿童，特别是与T细胞亚群比例失调有关［2］。祖国医学大多从肺虚不固、营卫不和来论述其发病机理。笔者在临床工作中发现，气阴两虚、卫外不固也是其重要的病机所在。肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻，为人身之藩篱。肺气盛则藩篱固，卫外功能强盛，机体不易受外邪侵袭。小儿为稚阴稚阳之体, 脏腑娇嫩，形气未充，藩篱疏松，肺、脾、肾三脏不足，而以肺气更虚。肺气虚，卫外不固，对外邪的抵抗力差，加之小儿寒热不能自调，一旦偏颇，外邪易于因虚而侵袭于肺，从而导致反复呼吸道感染的发生。小儿为纯阳之体，反复呼吸道感染又以热病居多，发热等症状持续数日，邪热内结，耗伤气阴，久病反复发作更耗气阴，终致气阴两虚。反复呼吸道感染的患儿在治疗过程中往往多次或反复使用抗菌和退热药物，有的甚至滥用激素来退热，这些药物多苦寒，易耗伤气阴，损伤免疫功能，导致反复发病。临床上病人往往出现形体消瘦、面色无华、潮热盗汗、口渴、痰粘而不易咯出、睡眠易惊、大便干结、小便黄少、舌苔少或花剥苔等气阴两虚的表现，故在玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风）益气固表的同时，加用玉竹、麦冬、五味子养阴润肺，共奏养阴益气固表之功，故取得良好疗效，值得临床推广。

【参考文献】
  ［1］华云汉,陈育智.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志,1988,26(1):41.

［2］赵 莉,王 伟,陈 虹,等.反复呼吸道感染患儿SIL2R和T细胞亚群测定［J］.上海免疫学杂志,1996,16(6):353.
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