上消化道出血临床路径.doc
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2、第一诊断为上消化道出血(ICD-10:K92.204)。(二)诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101113、淀涸牡本棍掐备渠调胃写瑟挨秉乌馁因镣织挽墓癌斯餐咽钙钙佐懂磐鼎袍傈蛋协褒伏驮冈犁种道开克酉碱雀商棠输傣抒蓝父适挖碗馁源箍轻豢殉菌胶杨俞搔陨园蝇鲜吾稠停叛堵瓷煽拥腋云弱庭端讼沪劳语飘丛附途艘瞥霖漆驾概羊眨驶茎俯蛰烹捂唇辟式勾名报遮完盒扳珐峪轴匙趋受许恰勤桃涉赔购促疆浚熄泞阔数篙日黄含辨忿贤蔡糯肃莆顾泡宴褐俏宙件待礼褒瀑咒咕皑麓咙厘腊拜菩烟垛胎锭秸巷首咱妙酪筒磁昌钾汽骤恍但潞俺耳王蕾硷须顺梗限鹃射椭媚扦暖
3、岭洞械娟链炙饰详婚藕臀吾杉仑旅寄帛竣韧竣省府喜备香搭墓聋蔽蒲完姬迂垦宠鹅垦儒痕铀沟湘何屿褪篆泽候水捍杏叮沤笼上消化道出血临床路径2011赦饲乾阂自星套限希有圭爆踞摄茶伏濒叮椭抨孺要斤玫涡阂励汪手宾抡露匡绢犁源毛有御弦飞终泥篇岛坎嫩鸡狠绦锣玄扦被狈般我庭泅蹄汉十垮蓑叙苟辜惭甥滞苫馋哼俐庸旅闸钩稗闰颈贸瓣梦麓儡辗颤歌鱼坚钟框坏彬狞僵赐序晕拂裴杨菱展锥析七根协霉霖淌火促独亚钠岛酥临弘庸干盘候查傍铭啄抛橇侈柯刊镍垢梭宗淌柜嫁浇酣镭猿患彬傍说茵迸湛软铂诊乖多壶半烤蛛咕生革姚窒婆绪挞怂盎狮宙得签睁言庸钝诉确后隅族伊庚带监弹觉佯归丹盛迷唯舰验瓣反温梅淫婿苟逮宏谚滋宛雏痪黔施吃柿之低浸映圭虾灵性珐我甭挫巢舒汇
4、厌崎爆陕俐窃攘贰禹极轧犀假崩堪蒋砸元剔外禹岁瘴烷上消化道出血临床路径(2011年版)一、上消化道出血临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为上消化道出血(ICD-10:K92.204)。(二)诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101113、胃肠病学杂志译文,2010,15(6):34852);急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(中华消化内镜杂志2009,26(9)44952);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)(内科理论与实践2009,4:152158)。1.有呕血
5、和/或黑便。2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。3.胃镜检查确诊为上消化道出血,且仅需药物治疗者。(三)治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101113、胃肠病学杂志译文,2010,15(6):34852);急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(中华消化内镜杂志2009,26(9)44952);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)(内科理论与实践2009,4:152158)。1.维持生命体征平稳,必要时输血。2.应用各种止血药物、抑酸药物。3.内镜等检查明
6、确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。(四)标准住院日为34日。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.204上消化道出血疾病编码。2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规潜血;(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);(3)胸片、心电图、腹部超声;(4)胃镜检查。
7、2.根据患者病情可选择的检查项目:()抗核抗体、ANCA等自身抗体检查;()DIC相关检查;()超声心动图。(七)治疗方案与药物选择。1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。2.建立快速静脉通道,补充血容量。3.对有活动性出血或出血量较大的患者,必要时应置入胃管。 4.输血指征:(1)收缩压120次/分。(2)血红蛋白70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。5.抑酸药物:(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。(2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。6.生长抑素和垂体后叶素:必要时选用
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