建设工程竣工验收消防备案表(空白表).doc

建设工程竣工验收消防备案表
备案时间： 年 月 日
建设单位

备 案 人

工程名称

联系电话

工程地址

使用性质

消防设计备案号

竣工验收日期

建设工程质量监督机构

单位类别
单位名称
资质等级
联系人
联系电话
设计单位

乙

施工单位

叁

监理单位

甲

检测单位

工程基本情况
建筑物名称
结 构
耐火等级
高度
层数
建筑面积
火灾危险性类别
病房楼

储罐
设置位置

设置型式
□内浮顶罐 □水槽式罐 □浮顶罐 □球形罐 □拱顶罐 □卧式罐 □其它
储物类别
□可燃液体 □易燃液体 □可燃气体 □助燃气体 □不燃气体 □其它
储存物质名称
火灾危险性类别
储罐材质
储存温度
储存形式

□钢 □砼 □洞穴
□低温 □常温
□地上 □半地下 □地下
堆场
储量

储存物质名称

□土建工程
□防火间距 □防火分区 □防烟分区 □消防电梯
□防烟楼梯 □封闭楼梯 □消防车通道 □消防控制室
□ 室内装修工程
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他装饰材料
消防设施
设置场所
类型
□室内消火栓系统

□常高压 □临时高压 □干式消防竖管 □消防水箱
□水泵接合器
□自动喷水灭火系统

□干式 □湿式 □预作用 □雨淋 □水幕 □水雾
□火灾自动报警系统

□区域报警 □集中报警 □控制中心报警
□ 气体灭火系统

□管网 □无管网
□洁净气体 □其他
□ 泡沫灭火系统

□固定 □半固定 □移动
□高倍 □中倍 □低倍
□抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他
□ 防烟排烟系统

□机械排烟 □正压送风 □自然排烟
□ 灭火器

□干粉 □气体 □水系 □泡沫 □其他
□ 干粉灭火系统

□全淹没 □局部
□ 其他

竣工验收情况：
说 明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任.
二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的,要划去。 “备案人”、“联系人”、“联系电话"栏必须填写有效的联系方式.
三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
四、“竣工验收情况"应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况.