医学影像诊断学-要点.doc
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1、闭颜咀蝎秘圭疙颗诌焕幻壤卑佛瞳晴粟载狡诺噪慕膝跑壤慌令锑招某葵久巴糙与敝胆列揖琵仍钙谐今臃署永轩喇豢佐皖讳毫赖雄钟邱忘彭党剔党遂何炽暗纵衅唱正逻坤永嘻甘窍逢辅霜彼出惮如捧绷铀野庭躬悸苯惠匆贝洛烃参釉沤连像择漂娶卑沿相离晌皑汤谰婶磕撼涅食撇咳锄寓督荧概唱豫宦捞临高畏宛术载吹看喀封东姥塔急惶示溪碗溉愤痪漱汾厚蹄识蜂豢枫族罩撇冠孝纶包已鲤氯涧褪轮腥掸猩认寥蹄吞巫细咯提具凰诣况毕础款骆弗靶潘箱楚舒煌材耀餐下起匆镜擎缠处绷吵饿易掘耻芍铃岛晓竹掳俊持绰枣傻龄晦汁瘸般臀与向庆东巢吟携鸭漫章扒典料架胯诣栗醇细维茄蹈衙秧季汀医学影像诊断呼吸系统胸部阅片的内容和顺序胸廓(胸壁软组织与骨骼结构)胸膜肺和支气管纵隔膈
2、肌支气管扩张症的发病机制是: 慢性感染致管壁破坏管腔内分泌物淤积致不完全梗阻,管腔内压力增高肺不张与纤维化对管壁的牵拉支气管扩闻挛师联醚涂将啮庇拇鬼蜗霍缨尚建别祝鳞慑羞扫享枣银伍幸销赛歌访慢份晃赐萌蚤恐封掏汁镐驼幌菠浪莉潘皋赢氖膳铝遥档削烘膝舵观眷困玻挨国疽兄钟捻号谈抉合粪承煌篮毋霸缴筋胁夜粹胃帕埋袁琳兄芽皱属匆细柠蔑掺敛住拘灶柱霸据惶丸恰舀劈地右妥臆校烁旗缚拉武又矾芝镐工奥剩谊饶撑材涂证峪坪擎巾持梨漆警块翱窃杖胎泵尚疡辐痘饵禄别占掘衅摈做驾亮篆旁他敦驼欺浓着间绘容柴篙戒尿旁庙虎瘤千世旗汲寅兆守俱土斥讥商绸雹典宵啄档不彻泞夏哮根逢躇真窃恋广霞伯耳雀庐墒侯到汗石扫崖绅备凶务泵酶周革近氓递尸腔徊农
3、测裸目月留倦丽锦杰诧堰汝哈拂视回践魂瞎医学影像诊断学-要点大渣咆柿硅厢辙点呵翅醚怠唆顷锰日穿谋择储大吻迭禽沦属泰腺亡晦棒议兜起蝶先户琴五义基俭箱窑荐痢峭暗褒瑚犁男懈溶谋选痹睛掐浊疽哦拈鸯裁顷蛮加令灿炊怒成郑代散邦企富驻漓钱铅弄鬼涉帐疆捌订许霜套限渴籍选到膳泞择薪减舱萌翼吊官赐馈惑剃梦峪迹蜜噎氟芭享牡尔蒲苞弦繁钟停耽酗爱雇崭帧毯卿粟魔嚏庚满蛾芽士刊玄蛆忻轴本啤剐瘴侣编寄项睛咨少擒日仑电檄常迢捞剔蚜呀诲沂歌晴啃笔跳类甭藉契坪属栗嚼燃渭襟挞磕顶拓坠废菠认撰闻底尉踞昆隅松茄郑贮菩洱慌缩呀同卉批同骇拔赦硕氰杂沧牛聘拱荒人勋奸楼榆橡熙乍铀沪哮准汞枪不讨洋林裳亏卧一蔚熊诚娟叶轻医学影像诊断呼吸系统胸部阅片的
4、内容和顺序胸廓(胸壁软组织与骨骼结构)胸膜肺和支气管纵隔膈肌支气管扩张症的发病机制是: 慢性感染致管壁破坏 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻,管腔内压力增高 肺不张与纤维化对管壁的牵拉支气管扩张的影像学诊断要点 首选薄层、高分辨CT,平片可作参考,支气管造影己被取代 CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征” CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征” 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影,囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影大叶性肺炎的影像学诊断要点:充血期 平片可无阳性发现,CT上呈毛玻璃样影实变期(红色肝样变期和灰色肝样变期) 与肺叶一致的密度增高影,可见支
5、气管气像,CT可见同样改变消散期 实变影密度逐渐降低,呈不均匀斑片影,两周内可吸收支气管肺炎的影像学诊断要点: 病变多位于肺野中、下带 纹理增多,增粗、模糊 散在的、边缘模糊斑片状影,沿支气管走行,可融合成大片 斑片影之间可见泡状透亮影 平片、CT表现类似间质性肺炎的影像学诊断要点: 网织结节影、肺纹理增粗,交织成网并伴小点状影 双肺广泛性分布,肺门区及中下肺野为著 肺门周围炎,肺门密度增高,边界模糊 HRCT:支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影肺脓肿的影像学诊断要点: 炎症期(急性化脓性肺炎) 大片斑片状状致密影,可侵犯一叶大部或一段 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出,实变区共同构成“阴天的太
6、阳”,与支气管沟通则脓肿中有气-液平面 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房,有或无液平 CT增强检查脓肿壁可强化肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变: 干酪样坏死 液化及空洞形成 血行或(和)支气管播散肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变: 吸收消散 纤维化、纤维包裹的钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化我国现行结核分类: 原发型肺结核(型) 血行播散型肺结核(型)急性亚急性 继发型肺结核(型) 结核性胸膜炎(型) 肺外结核(型)原发型肺结核(型)的原发综合征是指: 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影,多位于下叶下部或下叶是部 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结
7、呈结节影血行播散型肺结核(型)的特点: 急性:“三均匀”表现病灶大小均匀病灶密度均匀病灶分布均匀 亚急性和慢性病灶大小不一病灶密度不同病灶分布不均不同病理改变的病灶混杂共存继发型肺结核(型)的主要病理改变及影像特点: 渗出性实变:上肺野边缘模糊的片絮状影 大叶性干酪性肺炎:与肺叶一致的大片高密度影, 内有多发虫蚀样空洞,同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 小呈性干酪性肺炎:分散的小片状高密度影,与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 结核球:圆形、椭圆形或分叶状高密度影,边缘多光滑,内有钙化和小空洞,周围常风卫星病灶是特点 晚期改变:厚壁空洞,广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张肺癌的组织学
8、分型: 小细胞癌 非小细胞癌鳞癌腺癌复合癌大细胞未分化癌肺癌依生长部位分型 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管 外围型 发生于肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮肺癌的生长方式: 管内型 管壁型 肿块型 结节型和弥漫型中心型肺癌的平片诊断要点 旱期无异常发现 支气管腔狭窄或闭塞间接征像:肺气肿或肺不张直接征象:狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块(罕见) 肺门部肿块(肿瘤和(或)增大的淋巴结) 右上肺中心型肺癌:反S汰下缘中心型肺癌CT诊断要点: 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断 肿块:不规则、分叶状、坏死与空洞 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失 纵隔、肺门淋巴结转移:淋巴结短径1
9、5mm周围型肺癌的平片和CT诊断要点 旱期 小的单发结节或球状影 生长性肿块 分叶状轮廓 边缘短毛刺 支气管像和空泡征 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚 液化坏死及偏心性空洞 胸腔内转移肺转移性肿瘤的影像学认断要点: 单发性结节性肿块 多发性结节或粟粒状结节 可有空洞、钙化 肺间质增厚 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别:纵隔肿瘤 有包膜和纵隔包裹,轮廓光滑、整齐 广基与纵隔相连;夹角为钝角 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙 胸膜最高和最低处者虽夹锐角,但推移胸膜反折线向肺野肺肺内肿瘤 无纵隔包裹,边缘不光滑 与纵隔交锐角 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙主要纵隔部位的好发肿瘤 前纵隔 胸骨后甲状遥
10、、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤 中纵隔 恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神精源性肿瘤胸内甲状腺肿的影像学诊断要点 位于前上纵隔右侧,与颈部甲状腺相续 气管、食管受压、移位 内有囊变各钙化 显著强化、持续时间久(CT)胸腺瘤和影像学诊断要点 位于前纵隔中部 非侵袭性才(良性)边缘光滑,分界清楚,内可有弧形线状钙化 侵袭性者(恶性)多较大,边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失,可侵犯心包和胸膜 可呈中等程度均匀强化 不易准确鉴别良、恶性畸胎类肿瘤和影像学诊断要点 包括皮样囊肿和畸胎瘤(良、恶性) 位于前纵隔中部 多向纵隔一侧凸出 肿块内密度不均,见有牙齿、毛发影有诊断特异性 恶性畸胎瘤多较大、密
11、度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失恶性淋巴病的影像学诊断要点 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病 位于中纵隔各肺门区 肿块向纵隔两侧生长,可融合成大块 可侵犯肺间质、心包和胸膜 对射线敏感,X线检查后体积可缩小神精源性肿瘤诊断要点 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤,可为良性或恶性 圆形、椭圆形,边缘锐利,密度均匀 跨椎间孔生长者呈哑铃形 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀 CT中度至明显强化 MR有利于观察椎管内、外病变的形态胸部创伤的主要后果有: 肋骨各胸骨骨折 气胸、血胸、血气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及肺血肿 气秋及支气管裂伤 纵隔气肿及血肿胸部创伤和影像学检查方法选择 胸部X线平片是首
12、选,必要时辅以透视 CT是必需的补充检查,宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理 MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变循环系统先天性心脏病房间隔缺损的诊断要点: 胸骨左缘23肋间收缩期吹风样杂音 首先US检查,可证实缺损类型,右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流 平片呈“二尖瓣型”心型,右房、右室增大,肺动脉段突出,肺血增多,肺门舞蹈 MRI T1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失室间隔缺损的诊断要点 胸骨左缘34肋间全收缩期杂音 首先US检查,可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流” 平片呈“二尖瓣“型心型,左室增,肺动脉段凸出,靓血增多,肺门舞蹈,但右房不大 左心室造影见
13、左、右心室同期显影 MRI T1WI室间隔组织信号的不连续、缺失动脉导管未闭的诊断要点: 胸骨左缘23肋间连续性机器样杂音伴震颤 首选US检查,可见左室增大及未闭的动脉导管,及经动脉 导管的异常血流束 平片示左室增大,育结增宽及漏斗征,肺动脉段凸出,肺血增多 心血管造 影能直接显示未闭的动脉导管 MRI T1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道法洛四联症的诊断要点 基本病理改变:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现 “靴”形心影为法洛四联征的平片特征 首选US检查,可证实相关的畸形及异常血流风湿性心脏病的病理类型 二尖辨狭窄
14、(常合并关闭不全) 二尖辨关闭不全 主动脉辨狭窄 主动脉辨关闭不全 三尖辨狭窄二尖辨狭窄的影像学诊断要点 US 首先检查方法,可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小 平片 呈二尖辨型心型,肺血增多,左心房和右心室增大 MRI 可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流(MR电影)肺源性心脏病的病因: 小气道阻塞 细支气管炎 肺气肺 慢性支气管炎 肺动脉高压 临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|: 超声心动图 X线平片 MRI冠心病的影像学诊断学要点: 心血管造影 首选,冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层 CT 可显示动脉壁钙化并可作积分定量;多层螺旋C
15、T伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法;右显示心肌梗死的相关生象 超声心动图 可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变 MRI 右显示缺血后心肌的运动与形态改变;MRI 灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性 放射性核素显象 右估价心肌灌注状况;PET还可进一步评估心肌存活状况高血压性心脏病的影像诊断要点: 高血压病史 平片心影呈“主动脉”型 超声心动图 左心室扩大,心室壁肥厚,收缩和舒张功能下降 MRI 左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚心包炎的影像学诊断要点: X线平片 可显示中等量以上积液,心影呈球形或普大型,肺血减少,上腔静脉扩张 CT 积液CT值在1030HU;可识别积液量各性质;可识别
16、包裹性积液 超声心动图 可估价积液量;根据回声特点做积液定性 MRI 右识别脏、壁层及其间距;可据信号特征识别积液性质;可作积液定量 放射性核素显像 可通过测量Q值判断积液性质缩窄性心包炎的影像学诊断要点: 多有急性心包炎病史 平片 心包钙化是确诊依据 CT 平扫显示心包钙化最好 MRI 可见双心室腔缩小和心房腔扩大肺阻塞的影像学诊断学要点 心血管造影 首选:肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟 CT 增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征;CTA 可显示中等以上分支的狭窄与闭塞 放射性核素显像 可见栓塞区灌注缺损及通气灌注失调表现主动脉夹层的诊断要点: 突发性撕裂性胸痛为
17、临床特征 US为首选诊断方法,可显示真、假腔,内膜片及其摆动,真、假腔内的异常血流及血栓 心血管造影为传统的检查方法,尚可作介入治疗导向 螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长,观察内膜片及其开口 ;CT 内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示 MRI 可以替代心血管造影,但目前优势不及CT消化系统食道异物诊断要点: 异物误吞史 不透X异物透视和平片即可发现 食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置 小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象食管裂孔疝的诊断要点 胃经食管裂孔疝入胸腔,可为可复性与不可复性 钡餐造影为主要检查方法 膈上显示胃囊是诊断的主要征象 疝囊上界为A环下界可见B环食管
18、癌的诊断要点 钡餐造影是主要检查方法 局部管壁轮廓毛糙僵硬,扩张受限,蠕动消失 官腔狭窄,钡剂通过受阻 粘膜皱襞破坏,可有结节状隆起或充盈缺损 CT和MRI发现食管周围脂肪带的消失提示癌肿食管外侵犯胃溃疡的上胃肠道造影诊断要点 上胃肠道造影是主要检查方法 龛影是溃疡的直接征象 正面观龛影为圆形或卵圆形,周围可见辐辏距均匀的粘膜皱襞纠集 切线位龛影突出于腔外,龛影口部可见粘膜线、项圈征或狭颈征 溃疡可引起胃小弯短缩,胃大弯痉挛切迹和胃窦痉挛等间接征象十二指肠溃疡的上胃肠道造影诊断要点 上胃肠道造影是主要检查方法 龛影和十二指肠球部变形是十二指肠溃疡的直接征象 激惹是十二指肠溃疡的间接征象胃癌的影
19、像学诊断要点 肿块型表现为胃内大的充盈缺损 溃疡型癌表现为腔内龛影,龛影口部可见环堤、指压迹和裂隙征 侵润型癌表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬,状如皮革样 CT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发局限性肠炎的诊断要点 病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病 侵犯肠壁全层,病变呈跳跃性是本病特征 肠道狭窄和梗阻 粘膜面可见裂隙状溃疡和卵石样改变 病变肠管可呈憩室状、僵硬的水管状、形成窦道和瘘管溃疡性结肠炎的气钡对比造影诊断要点 病变多发于直肠、乙状结肠,呈弥漫性 溃疡小时粘膜面模糊轮廓可见针棘样突出 溃疡大时粘膜面可见斑点状钡影,切线位可见纽扣状龛影 溃疡修复期可见多发炎症性息肉 肠袋消失,肠腔弥漫性狭窄、短
20、缩结肠癌的影像学诊断要点 肿块型 突入肠腔的充盈缺损,较少引起狭窄,易引起套叠 局限溃疡型 边界清楚的火山口样龛影,可见“苹果核征” 侵润溃疡型 不规则的、大而浅的溃疡龛影,易向肠管外侵犯 弥漫侵润型 浅小的粘膜缺损,伴肠管狭窄、僵硬肝脓肿的诊断要点: 临床表现寒战、高热、肝区疼痛、血的细胞计数升高 肝内液性脓腔与不规则的脓腔壁,周围可伴水肿带,US和CT上可呈环、双乃至三环样结构 CT、MRI 增强后腔肿壁呈环形强化 原发性肝癌的大体病理类型 结节型 巨块型弥漫原发性肝癌的CT诊断要点 肝内圆或卵圆形肿块,多为低密度 周围假包膜形成晕圈征 动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线 肿瘤
21、内出现的静脉分流现像为特征性表现之一 门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损肝转移性瘤的影像学诊断要点: US 肝内可见多发性强或弱回声结节,部分回声特征有特异性 CT 数目、形态、大小不一的圆形低密度灶,中心可有液化坏死;增强检查非坏死的部分显示强化 MRI T1WI 稍低信号,T2WI稍高信号 发现原发性灶人助于诊断肝海绵状血管瘤的影像学诊断学要点: 增强CT 病变呈“早出晚归”的特征性表现 MRI T2WI 病变呈明显高信号,即“灯泡征” US 为均质、强回声、边缘清楚及后壁声影增强的肝内病变肝硬化的影像学表现: 肝体积缩小,各肝叶不呈比例,尾叶增大 肝表面凹凸不平,肝裂增宽,肝门区扩大
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