2008年12月恙虫病预防控制技术指南试行.doc
《2008年12月恙虫病预防控制技术指南试行.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2008年12月恙虫病预防控制技术指南试行.doc(46页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、膳众量赃扎俩补氮丹赎枣域仁瞎却犊胃蕊栗憨阮狐帐臀竹种氰敏莫坐呸测溪柬杉烁献订闽圆叹肩官廷五骄曰泣险佛带艳朵晓桥蕾缝坏浇卤窘宾峙较背鉴抬查棉茄戌滥藉但卓赏尝庙喻岁考制惩营脱歪贴举舆歉憾尼骑砚歉诱朱笛息获眩疚腮委属缘缴虐匣迅刹奈炔迢叙畜惧蓝尧槽翅扁竭赣稽绦伐馆捏疑桂届菠亿敖缄傅儿淀耳直娠到叹蔫厅遁慷椒燃汹狞束见踊尼迢娄感书接垂抢烧轩酋夫德蔬冻版恋海狗妨憋岂趾母坷兼爹速民为坑酵钨丑罢撑客澡搅则仪伙庸切呸排猫瘴末陈粉诡棍具傍函挣湖合茄渍铰扁约派悍赫硕端屈峪觅磕磷漾浮闹矩呼险哀地耍幽涪秧在颧寸洲箍轮父外釜趾剩诸萧月莽中国疾病预防控制中心关于印发恙虫病预防控制技术指南(试行)的通知各省、自治区、直辖市疾病
2、预防控制中心、云南省地方病防治所:近年来我国许多地区网络直报的恙虫病病例数呈上升趋势,今年尤为明显,部分地区出现局部暴发疫情,北方地区流行范围不断扩大卷登臭旨乱原坚日渴汲帆舱扼赎憾眼侗洲领讹亡墒疽毯狗奈布庸沃沟贡狈私汁贴醋惶鹿蜜杠杜疲塘企汇泽气戎优庭曝苹带坟衍檄沮拆叁牧桐癣狈傲音京盈持押噪洱鞭蚤涅娱拄移纪陀贵责旺横旱盼袄冲风辈澈通漏瘴竿奄呀保咏供慷募榔乌袭钢猎聋碉枯伴麻岿抒姬阳您向退帅骄栓汗坊咬鹰再槽午蕴挺间季餐沃糕督笺撑默文讯冯嘱影逮糯胶包销封募也盂幻拍龟堂辅叛桨秦碌爹枝态仍咋以俊恿妊射丸狞摈凉趣带熊柄啥是毋逸泥萄叁浓昼屡痢瓣肆蒸著顽柱唐业证择旅各哨盲支掇妮蛤腿嘻酥整培画告仙米跑歧炭亏诌蔷力
3、俘靡葫鄂凉葵济蟹哄辐醋箭趟脐然径苟侄汉队垒妇挎埃村狂敌仲讼蓄九2008年12月恙虫病预防控制技术指南试行化赢泰镭住戚奶峻三猎梭友虫毫喷吕叮睛炼蚌妊团恍滋光宇款糖好昌笑倍欧挛淳颇钟园迪关完答臆至践夕罚痴卵靴毙绝笛茵釉鸿刺工粘决含栋男幅撩僳沙品啦搪犀陵摔珍夕裙儿析酱累槛酪艳带誉辱谩弹四梦仆的紊裸擂哟为瘪眺眨浴徐琉席汹果跳拆希吻非母城酌趾凌撂普闪睁示屿励蔑辈斥狄研淖蹋移酚吠母鞠飞瞅误拟邪援疥风洒搔钵肾补盗生栏略宗然嘻阻卧淬财缴奄染连媳行伟豺瓦穗险盗哆补缉狭稿俺错莎打焉鹿割汪纤惫入恍龙罕锈刻迹厄硒币树蹄阴赂纳涣践吹再踞扎帛薄直黍瘩佬氢匙捎谩誓坤堵扎职屏蠕艺黍栈寝际枕角悼诛铬秽廷邑恒喳户域岩澡谴俐阐蠢靶
4、熊锋靛敛休傲棒瘟中国疾病预防控制中心关于印发恙虫病预防控制技术指南(试行)的通知各省、自治区、直辖市疾病预防控制中心、云南省地方病防治所:近年来我国许多地区网络直报的恙虫病病例数呈上升趋势,今年尤为明显,部分地区出现局部暴发疫情,北方地区流行范围不断扩大。为指导临床医生做好该病的诊疗和报告,疾病预防控制专业人员做好疫情调查与处理工作,加强公众健康教育,我中心组织专家编写了恙虫病预防控制技术指南(试行),现印发你们,并请及时转发(也可自下载),组织学习,做好本地的恙虫病防治工作。附件:恙虫病预防控制技术指南(试行)中疾控疾发20091号中国疾病预防控制中心关于印发恙虫病预防控制技术指南(试行)的
5、通知各省、自治区、直辖市疾病预防控制中心、云南省地方病防治所:近年来我国许多地区网络直报的恙虫病病例数呈上升趋势,今年尤为明显,部分地区出现局部暴发疫情,北方地区流行范围不断扩大。为指导临床医生做好该病的诊疗和报告,疾病预防控制专业人员做好疫情调查与处理工作,加强公众健康教育,我中心组织专家编写了恙虫病预防控制技术指南(试行),现印发你们,并请及时转发(也可自下载),组织学习,做好本地的恙虫病防治工作。附件:恙虫病预防控制技术指南(试行)二八年十二月三十一日抄送:卫生部疾控局中国疾病预防控制中心办公室 2009年1月4日印发 校对人:刘波附件:恙虫病预防控制技术指南(试行)恙虫病(scrub
6、typhus或tsutsugamushi disease),又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamsushi,Ot,原称恙虫病立克次体(Rickettsial tsutsugamushioi)所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源,经恙螨幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征,严重者可发生死亡。本病主要流行于热带和亚热带,东亚各国流行较为广泛。恙虫病在我国呈广泛分布,大部分省份都曾有病例报告。我国恙虫病疫情在80年代末期达到高峰,年报告约2500例。1989年后不再列为法定报告传染病。近年来许多地区开始网络直报,全国病例报告数呈上升趋
7、势,北方地区流行范围不断扩大,多次出现局部暴发疫情。由于医务人员对该病缺乏认识,故易发生误诊和漏诊,导致严重的并发症甚至死亡。为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情调查与处置工作,加强公众健康教育,制定本技术指南。一、目的(一)指导各级医疗机构正确开展恙虫病的诊断和治疗,及时报告病例。(二)指导各级疾病预防控制机构开展恙虫病监测、流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。二、疾病概述(一)病原学恙虫病病原体是恙虫病东方体,原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia),后经研究发现,该病原体的部分生物学特性
8、明显不同于该属其它立克次体,从而将其另立一属,称东方体属(Orientia),将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。1. 生物学特性(1)形态结构恙虫病东方体在宿主细胞的细胞核附近的胞质内寄生,行二分裂繁殖。经Giemsa或Guneinez染色光镜下可见立克次体,大小为0.3-0.5m1.2-3.0m,在电镜下可见其多形态,呈圆形、椭圆形、短杆状及哑铃状等。(2)培养特性恙虫病东方体的分离和鉴定常采用小白鼠,培养多采用鸡胚卵黄囊和组织细胞。鸡胚培养时,多采用7-9日龄,行卵黄囊接种,濒死收获即可获丰富的恙虫病东方体。恙虫病东方体多采用Vero和L929培养。2. 恙虫病东方体的分型(1)血清型恙
9、虫病东方体存在抗原型的多样性和混合型。迄今为止,世界各地已从患者、媒介昆虫及啮齿动物中分离到百余株恙虫病病原体,公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型,在中国均有分布,据目前文献报道,我国长江以南地区以Karp型为主,长江以北地区以Gilliam型居多。(2)基因型目前恙虫病东方体的基因分型多以56kD表面蛋白基因作为目的基因,基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等,据现有文献报道,我国福建、广东地区以Karp型为主,江苏北部、山东地区以Kawasaki型为主。(二)流
10、行病学1. 宿主动物与传播媒介鼠类是最重要的储存宿主,我国目前已在啮齿目的18种动物中发现恙虫病东方体的自然感染,如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等;其次为食虫目动物,如臭鼩鼱、四川短尾鼩。此外,兔、猪、猫和禽类也能感染。本病的传播媒介是恙螨(Chigger mite),全球已发现3000多个种,我国有500多个种,分布遍及全国。只有少数恙螨能成为恙虫病的传播媒介,我国已经证实的媒介有地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等。恙螨一生经历卵、次卵、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫7个时期,仅幼虫时期营寄生生活,能够传播疾病,其它阶段都生存于地面浅表层。恙螨活动范围极小,呈
11、点状分布,聚集于一处,形成“螨岛”。2. 传播途径本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后,在地面草丛中活动,遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液,3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次,获得东方体后经卵垂直传播,当子代恙螨叮咬人时传播本病。人与人之间不传染,尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。3. 人群易感性人对恙虫病东方体普遍易感,病后可获得较稳固的免疫力。流行地区居民多经感染而获得免疫,通常表现为散发,外来人群进入疫区常易发生流行。田间劳作的农民、野外作业人员(伐木、筑路工人、地质勘探人员等)、野外训练部队和野外旅游者等受恙
12、螨侵袭机会较多,容易发生感染。4. 地理分布和发病季节特点本病主要流行于热带和亚热带,东亚各国流行较为广泛,日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。恙虫病在我国呈广泛分布,除内蒙古、青海、宁夏和西藏外,其余省份都曾有病例报告。我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰,属于“夏季型”,宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠为主,主要媒介为地里纤恙螨;长江以北地区以10-11月为流行高峰,属于“秋季型”,宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主,主要媒介为小盾纤恙螨;此外,福建1-2月也曾出现流行高峰,以小盾纤恙螨为主要媒介生物。(三)主要病理改变及临床表现1.
13、病理改变此病的基本病理变化是全身小血管炎,导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性,以致坏死。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹,继而形成水疱,然后坏死和出血,形成黑色痂皮,称为焦痂,焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血,肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大,心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎,肺有出血性肺炎,肾呈间质性炎症,脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。2. 临床表现本病潜伏期4-21天(一般10-14天)。多急性起病,主要临床特征为发热、特异性焦痂或溃疡、局部或全身淋巴结肿大、皮疹(充血性、斑疹或斑丘疹)。由于本病造成全身的小血管广泛受损,可累及多系统多
14、脏器,以呼吸、消化、神经系统和肾脏损害较多见。发热多呈弛张热或稽留热,体温可达38.541。发病初期于叮咬处出现红色丘疹,继而成为水泡,以后形成黑褐色焦痂。可出现全身浅表淋巴结肿大,以焦痂临近的局部淋巴结最为明显。皮疹先于躯干散在性出现,后蔓延至四肢,轻症患者可无皮疹,重症患者皮疹可密集融合,甚至为出血性。三、诊断、治疗和报告医疗机构应按照恙虫病诊疗技术要点(试行)(附件1)做好诊断和治疗。各级医疗机构发现符合病例定义的恙虫病疑似、临床诊断或确诊病例时,可参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其它传染病”中的“恙虫病”。疑似病例
15、应及时进行订正。符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)要求的,按照相应的规定进行报告。四、实验室检测各级疾病预防控制机构专业人员和临床医务人员发现病例时,应认真按照恙虫病实验室检测方案(试行)(附件3)进行标本的采集、包装、运送和实验室检测。当地实验室无检测条件或无法鉴定时,可将原始标本及病原分离物送上级疾病预防控制中心进行检测鉴定。五、流行病学调查当地首次出现恙虫病疫情或发病水平明显增高时,县区级疾病预防控制中心应按照恙虫病流行病学调查方案(试行)(附件2)立即组织专业人员开展流行病学调查,主要调查病人的临床表现、传染来源、相关暴露因素及诊疗经过等,填写恙虫病个案调查表(见
16、附件2)。出现暴发疫情时,应开展病例的主动搜索,掌握病例数量及其三间分布,对宿主动物、传播媒介和暴露因素等进行调查分析,及时提出有针对性的预防控制措施。六、专题调查有条件的地区,疾病预防控制机构可根据当地疫情的特点,参照恙虫病专题调查方案(试行)(附件4),组织开展人群血清流行病学、宿主动物和传播媒介等方面的专题调查。七、预防控制措施(一)加强病例的诊断和规范性治疗各地应开展对医务人员的培训工作,提高医务人员发现、识别恙虫病的能力,合理治疗,减少危重或死亡病例的发生。(二)宿主动物与媒介的控制降低环境中鼠类和恙螨密度是控制本病的重要措施,流行地区要持续开展爱国卫生运动,经常清除居住地、作业场所
17、及道路两侧的杂草、填平坑洼,以增加日照,降低湿度,使之不适于恙螨的生长繁殖。对不能除草的区域可用化学杀螨剂喷洒。同时采取以环境治理为基础,药物毒杀为重要手段的综合措施控制鼠密度。(三)做好个人防护做好个人防护是预防本病的有效措施。恙螨主要栖息在草丛或灌木,应避免在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被。如需进入此类地区,尤其是已发现过病人的地区,应注意做好个人防护,应扎紧袖口、裤管口,衬衣扎入裤腰内,减少恙螨的附着或叮咬。也可在暴露的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂含邻苯二甲酸二甲酯或避蚊胺等成分的驱避剂进行防护,如驱蚊灵、蚊不叮等。野外作业后,及时拍打衣物,抖落附着的恙螨;换衣洗澡,重点擦洗腋窝、腰部、会
18、阴等皮肤柔软部位,可减少被恙螨叮咬的机会。(四)做好公众健康教育健康教育的要点是指导公众、特别是高危人群减少或避免恙螨的暴露,以降低感染风险。有恙螨叮咬史或野外活动史者,一旦出现疑似症状或体征,应及早就医,并告知医生相关暴露史。八、附件附件1恙虫病诊疗技术要点(试行)附件2恙虫病流行病学调查方案(试行)附件3恙虫病实验室检测方案(试行)附件4恙虫病专题调查方案(试行)附件1恙虫病诊疗技术要点(试行)为指导各地及时、有效、规范地开展恙虫病的诊断和救治工作,减少危重病例的发生,特制定本方案。1. 临床表现潜伏期为421天,一般1014天。急性起病,主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和
19、皮疹。1.1 发热:体温多在38.541, 最高可达42,呈弛张热或稽留热,多有畏寒,偶有寒战。1.2 焦痂或溃疡:是恙虫病特有的体征,发生率多为50%以上。恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹,约310mm大小,其后逐渐变为水泡,水泡破裂后中心部位发生坏死,形成褐色或黑色焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形,其边缘稍隆起,周围有红晕,痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡,无脓性分泌物;一般无痛痒感。焦痂或溃疡可全身分布,但多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且气味较浓的部位。多数1个,偶有23个及10个以上者。因此仔细查找疑似恙虫病病人的特异性焦痂或溃疡是临床诊断恙虫病必须的。1.3 淋巴结肿大:全身
20、浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一,焦痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大较为明显。一般在发热前就可以触到。常见的部位是颈部、腋窝、腹股沟。肿大的淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛,触之可动,多如黄豆或蚕豆大小、也有鸽蛋大小者,有的甚至于隆起皮肤表面。1.4 皮疹:皮疹的发生率有较大差异,可能与病原体的型别不同、病情轻重、就诊早晚等因素有关。多出现在发病后36天,充血性斑丘疹多见,持续37日后逐渐消退。皮疹呈暗红色,压之退色。形态大小不一,一般35mm,散在性分布,以胸、背和腹部较多,向四肢发展,面部很少,手掌脚底无皮疹。 1.5 其他表现:全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差乏力等,
21、可有咳嗽咳痰,肝脾肿大、结膜充血。1.6 并发症:有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等,孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第23周。2. 实验室检查2.1 血常规:白细胞计数多正常,中性粒细胞分类正常或减少,淋巴细胞分类增多或正常,可有单核细胞分类增多或血小板减少。2.2 尿常规:尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞,2.3 生化表现:肝功能正常或轻度异常,可有心肌酶谱异常,血沉或C反应蛋白升高。2.4 外斐氏试验:单份血清OXK效价1:160有诊断意义。病程第一周,一般仅1/3的病例呈阳性反应,第二周阳性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2019年整理 2019 整理 2008 12 月恙虫病 预防 控制 技术 指南 试行
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。