医院日常消毒隔离制度范本样本.doc

龙济医院日常消毒、隔离制度
1、 医务人员必需牢靠树立无菌观念，严格严格实施消毒隔离规范。
2、 处理室、换药室、注射室等特殊区域有菌区和无菌区严格分开，标志显著，认真实施“五一”制。
3、 处理室、换药室、注射室操作前、后必需用消毒液擦拭地面及台面，天天早、晚各1次紫外线照射，时间不少于1小时/次，并有统计。每七天用5%过氧乙酸空气加热熏蒸一次（用量按1g/m3计算，密闭2小时），定时对空气和物体表面进行采样监测，有统计。
4、 病室每日晨前做好卫生清洁工作，病区采取湿式扫床或擦拭，擦布要求一桌一布，用后消毒，、清洗，晾干后备用，病室应定时通风换气。
5、 消毒液要定时监测、更换，确保有效浓度。高血压后无菌物品，要确保在使用期内使用。
6、 医用垃圾和生活垃圾要严格分开，凡一次性医疗塑料制品，用后必需先毁型后经消毒液浸泡后，由专员回收焚烧处理，并有登记。
7、 处理室、办公室、病室、走廊和厕所卫生清扫工具要专用，分开放置，标示清楚。
8、 医院污水按要求净化处理，每日有检测统计，确保污水排放达成国家标准。
9、 严格实施消毒隔离制度，每个月对科室进行考评，并和奖金挂钩。

通常消毒、隔离要求
1、 建立消毒隔离制度及操作常规，严格实施操作程序。
2、 严格区分无菌区，有菌物品存放区。要求标志显著，两区之间有一米以上间隔。
3、 接触病人和进入人体内诊疗器械，须严格消毒。实施一人一次用一消毒。消毒棉签以双层袋分装扎紧，每袋不超出50支。
4、 无菌持物钳、容器、消毒液等，每七天更换、消毒二次。换药室或使用较多科室，天天更换消毒一次，无菌持物钳浸泡液面达轴节上2-3cm，镊子1/2处。
5、 多种诊疗检验、换药器具及传染病人污染用具 ，均需消毒浸泡后，在进行清洁、灭菌。
6、 浸泡消毒器械时打开轴节，标明浸入时间。
7、 采取压力蒸汽灭菌，盖要严密，要有通气孔，布包须两块双层布包裹，包布一次一清洗，包大小应小于30X30X50cm。
8、 无菌包存放离地面20cm，离屋顶50cm，离墙面5cm以上处。

消毒、隔离制度
1、 医护人员在工作时间要做到衣帽整齐，进入无菌操作时要带口罩，保持清洁，根本洗手，必需时用清洁消毒浸泡，要严格遵守无菌操作规程。
2、 有菌区，无菌区要严格分开，，有菌、无菌物品要标识显著，分开放置，无菌物品距离地面一尺，无菌物品要注明灭菌日期，超出一周重新洗刷灭菌，使用过一切物品应清洁处理后方可送供给室。
3、 对深入组织，器官医疗器械和用具，必需确保灭菌，多种注射，采血，穿刺器械必需实施“五一制”，取耳血一人一针，针灸科一针一穴一消毒，口腔科一人一盘，耳科一人一镜，换药一人一盘，凡士林纱条每七天五灭菌。
4、 一次性输液器用后立即回收，集中进行处理，一次性注射器，输血器，接触病人血及其它传染污物、排泄物等废弃物，经处理后关至回收处，统一处理，天天一次，有统计。
5、 外环境中空气、物体表面及污水排放均达成卫生标准，运输病人车辆，工具每次进行消毒处理。
6、 妇科检验，人流垫布一人一换。
7、 无菌持物钳和容器，每七天灭菌2次并更换消毒液，污染时随时更换，多种装置、广口瓶，每七天六消毒一次。
8、 每次服药杯要轻拭消毒，体温表用后消毒浸泡，消毒液每七天更换一次，血压计袖带每七天熏蒸一次，吸氧导管每次更换，使用前再装。
9、 餐具用后消毒，病人被套、褥单每七天更换一次，新入院病人必需更换。
10、 手术室、分娩室、婴儿室、处理室、注射室、化验室、供给室、制剂室、烧伤病房，血库均设紫外线灯，距被照射物表面不宜超出一米，每日照射二次，每次一小时，手术前后各照一小时。
11、 手术室，每七天空气熏蒸一次，每个月细菌培养一次，并有统计。
12、 各科室桌面每日用消毒拭擦2次。

消毒注意事项
1、 医院统一每日二次空气消毒（喷雾）用0.5%过氧乙酸（8Am、4pm），由专员负责。
2、 各管道、止血带、避污巾、输液器、注射器、器械、擦拭桌面、拖地面均用1%84液（含有效氯500mg/L）。
3、 储槽、敷料盒打开超出24h需重新灭菌。
4、 油缸、棉签缸、广口瓶（内放消毒棉球）每七天一、周五高压灭菌两次后下午更换。周一下午换1缸，周五下午换2缸。
5、 镊子缸用2%戊二醛浸泡，液面超出镊子长度2/3.
6、 全部灭菌包取回后必需标明灭菌日期，粘贴3M胶带（3条杠）。

消毒卫生标准
1、 各科病房、门诊空气中细菌总数不得超出每平方米2500个，乙型链球菌不得超出每立方米20个。
2、 手术科室、分娩室、婴儿室、儿科病房、内外科病房空气、物体表面和医务人员手不得检出金黄色葡萄菌和绿脓杆菌。
3、 婴儿室、儿科病房物体表面、食具和医护人员手不得检出沙门氏菌。
4、 各类病房物体表面和医务人员手细菌总数不得超出每平方厘米8个。
5、 灭菌后医疗用具不得检出任何种类生物，消毒后医疗用具不得检出病原微生物。
6、 照射表面，紫外线灯辐射强度每平方厘米不应小于70微瓦。

消毒灭菌监测制度
1、 对关键科室每一房间每个月作空气培养一次，非关键科室每两个月空气培养一次，病室整年轮番检测一次。
2、 对关键科室每个月作一次物体表面细菌检测，每一房间每次取两份，其中一份HbsAg检测；如奶咀、麻醉机、牙钻、内窥镜等，婴儿室物体表面做沙门氏菌检测，非关键科室每两月轮番一次。
3、 每个月对关键科室医务人员手作一次细菌检测，婴儿护士手作沙门氏菌检测，对非关键科室每两月轮番作一次。
4、 每个月灭菌后物品，各类器械作细菌培养一次，并做HBSAG检测，非关键科室轮番两个月作一次。
5、 每个月对关键科室消毒液，保留液、泡手液、湿化液、涂嘴液作细菌检测，并作制病菌检测，非关键科室每两月轮番作一次。
6、 供给科室每个月每台高压锅作一次生物检测，每锅中每件包裹用指示胶带作消毒效果监测。
7、 紫外线灯每三个月监测一次，对靠近不合格灯，每个月监测一次。

紫外线消毒效果监测
日常监测：对灯管应用时间、照射累计时间及物理化学监测结果统计并署名。
物理监测：用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中灯管照射强度监测，应每3-6个月监测一次。
参考值：照射强度不低于70uW/cm2。新购进灯管不低于100uW/cm2。
生物监测：消毒后，照射物品或空气中自然菌降低90%以上；人工染菌杀灭率应达成99.9%。

压力蒸汽灭菌效果监测
1、 采取即可监测温度又能监测消毒时间化学指示剂。可采取SY-1型压力蒸汽灭菌指示剂、压力蒸汽灭菌化学指示卡、3M化学指示粘胶带等。
（1）、压力蒸汽灭菌时，监测灭菌压力、温度和时间，并做灭菌效果测定。
监测措施：小中型灭菌器设“五点”监测，大型（予真空）设“七点”监测。
（2）生物学监测：用于灭菌效果最终监测，评价灭菌，灭菌设备、工艺和物品灭菌效果。以嗜热脂肪杆菌、芽孢活菌片为指示菌，监控时将菌片放在试验包中央部位。
2、每包物品均需在包中央部位和包皮外放置监测指示剂。使用无菌物品前，须检验色泽改变情况，达成灭菌标准方可使用。
无菌后物品均须干燥，包裹松紧适度、严密，容器透气孔关闭，盖严密。严格按说明书使用化学指示剂。

无菌技术操作标准
1、 环境要清洁，进行无菌技术操作前半小时须停止清扫地面等工作，避免无须要人群流动，预防尘埃飞扬。
2、 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐，帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、 无菌物和非无菌物要分别放置，无菌物不可暴露在空气中，必需存放于无菌包和无菌容器内，无菌物品一经使用后，必需在经无菌处理后方可使用，从无菌容器内取出物品，岁未使用也不可再放回无菌容器内，需要新灭菌后方可再用。
4、 无菌应注明物品名称，消毒灭菌日期，并按日期前后次序排列，放在固定地方，方便取用，无菌包在未污染情况下可保留7天，过期应重新灭菌。
5、 取无菌物品时，必需用无菌钳夹持，要面向无菌区，手臂必需保持在本身腰部以上，未经消毒用物，不可触及无菌物品或跨越无菌区。
6、 进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可在使用，应予更换或重新灭菌，无菌巾或包一经潮湿后即不能再认为时无菌。
7、 一套无菌物品只能供一个病员使用，手术时一旦手术开始，手术台上无菌物品不管污染是否，均不能供其它病员使用，以免发生交叉感染。
8、 不可面向无菌区大声说笑、咳嗽、打喷嚏、不能控制时，应将头扭转过去。

一次性使用无菌医疗用具管理制度
1、 医院所用一次性使用无菌医疗用具必需由设备部门统一集中采购。使用科室不得自行购入。
2、 医院采购一次性使用无菌医疗用具，必需从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》经营企业购进合格产品；进口一次性导管等无菌医疗用具应含有国务院药品监督管理部门颁发《医疗器械产品注册证》。
3、 每次购置，采购部门必需进行质量验收，订购协议、发货地点及货款汇寄账号应和生产企业/经营企业相一致；并查验每箱（包）产品检验合格证。生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口一次性导管等无菌医疗用具应含有灭菌日期和失效期等汉字标识。
4、 医院保管部门专员负责建立登记账册，统计每次订货和到货时间，生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单件、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期。出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
5、 物品存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变产品发放至使用科室。
6、 科室使用前应检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净等。
7、 使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必需立即留取样本送检，按要求具体统计，汇报医院感染管理科、药剂科、和设备采购部门。
8、 医院发觉不合产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并立即汇报当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
9、 一次性使用无菌医疗用具后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门要求进行无害化处理，严禁反复使用和回流市场。
10、 医院感染管理科须推行对一次性医疗用具采购、管理回收处理监督检验职责。

一次性医疗用具管理制度
依据卫生部相关加强一次性使用无菌医疗用具管理通知精神，特制订我院一次性医疗用具管理制度。
1、一次性医疗用具由指定部门统一采购，使用科室不得自行购入。
2、医院采购一次性使用无菌医疗用具，必需“三证”齐全。部分一次性物品（如输液器、注射器）由厂家提供热源检测结果，一旦发觉问题立即和预防科联络，进行处理，预防假冒伪劣产品流入我院。
3、一次性医疗用具必需做到一次性使用，果断杜绝反复使用。
4、一次性医疗用具应在干燥、通风、阴凉、清洁处保留，在搬运、保管过程中，避免包装破损，一旦发觉污染立即停止使用。
各科室必需严格实施上述制度，对有令不行、有禁不止科室及个人要严格根据毒管理措施所要求进行严厉处理。

一次性医疗物品使用后毁型制度
1、 使用后一次性医疗物品必需立即进行毁型，消毒后销毁，不能反复使用；做好统计。统计包含请领数量、使用数量、毁型数量经手人签字等。
2、 毁型要求：
（1） 注射器：用后取下针头，放锐器盒内，外表或芯杆毁型，放入1%84液全部浸泡。
（2） 输液器：用后剪下针头，放锐器盒内，输液器三剪开，放入1%84液全部浸泡，统一送供给室。
（3） 一次性引流袋、尿袋、手套、引流管、灌肠袋等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入黄色垃圾袋中，统一焚烧。
（4） 病房内废弃医疗垃圾包含：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入黄色垃圾袋统一焚烧。
（5） 特殊感染性物品：如气性坏疽、绿脓杆菌感染者、破伤风、爱滋病等病人用过废弃物，放入双层黄色垃圾袋内，统一焚烧处理。
3、 凡装入黄色垃圾袋内医用垃圾，均由固定人员回收登记，进行焚烧处理。

消毒器械管理
1、 医院感染管理委员会负责对全院使用消毒灭菌药械监督管理。
2、 感染管理科根据国家相关要求，具体负责对全院消毒灭菌药械购入、储存和使用情况，检验和指导，对存在问题立即汇报医院感染委员会。
3、 采购部门应依据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购审定意见进行采购，根据国家相关要求，查验必需证件，监督进货产品质量，并按相关要求进行登记。
4、 医院自配消毒剂，应严格根据无菌技术操作程序和所需浓度正确配制，并根据要求登记配制浓度、配制日期、有效日期等，以备查验。
5、 使用部门应正确掌握消毒灭菌药械使用范围、方法注意事项；掌握消毒灭菌药剂使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果原因等，发觉问题，立即汇报医院感染管理科给予处理。

反复使用医疗器械管理制度
1、 各科室医院感染管理小组负责本科室反复使用医疗器械技术指导、监督、监测和管理、预防医院感染发生。
2、 科室定时对本科室医务人员进行消毒灭菌技术培训，掌握消毒灭菌知识。
3、 医务人员必需遵守消毒灭菌标准，进入人体组织或无菌器官医疗用具必需灭菌；接触皮肤黏膜器具和用具必需消毒。
4、 使用过医疗器械和物品，应先去污染，根本清洗洁净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过医疗器械和用具，应先消毒，根本清洗洁净，在消毒灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
5、 依据物品性能选择物理或化学方法进行消毒灭菌，耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法：手术器具和物品、多种穿刺等首选压力蒸汽灭菌。不耐热物品如多种导管、精密仪器等可选择化学灭菌，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选择环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒物品选化学方法。

院内消毒制度
1、医疗环境
（1）、病室、走廊、厕所、输液大厅、0.5%过氧乙酸喷雾消毒，每日二次。
（2）、床头桌用1%84消毒液擦拭，天天一次，病人出院后进行终末消毒。
（3）、处理室、换药室、手术室、注射室和各诊疗室，紫外线照射消毒每日二次，每次一小时，每七天根本清扫一次，过氧乙酸蒸熏一次，每个月进行空气培养一次。
2、病人用物
（1）、传染病人及肿瘤病人用后被服一律用0.5%过氧乙酸消毒液浸泡后清洗。
（2）、住院被服每七天更换一次，危重病人及特殊病人依据情况随时更换。
（3）、痰盂、纸篓、大小便器用清洁剂刷洗，每日一次，大便器用1%84消毒液浸泡后送供给室集中处理。
3、医疗用具
（1）口腔科、放射线科口杯，检验尿、便、血、痰标本容器一次性使用后集中处理。
（2）输液器、静脉采血注射器，肿瘤病人肌肉注射器一次性使用，用后1%87消毒液浸泡后集中处理。
（3）止血带用后1%84消毒液浸泡10分钟。
（4）吸氧鼻塞一次性使用。
（5）吸氧导管湿化瓶用后1%84消毒浸泡10分钟，清水冲洗晾干备用。
（6）体温计每次用后用0.1%过氧乙酸浸泡30分钟。
（7）摆药杯用有效氯消毒液浸泡10分钟，清水冲洗备用。
（8）大、小镊子，持物钳及盛装器皿，须高压灭菌处理，每日更换二次。
（9）换药室小器械用后清水冲洗，2%戊二醛消毒液浸泡10分钟，清水冲洗，高压灭菌。
（10）口腔科器械煮沸后高压灭菌，钻头、探针等用清水冲洗，2%戊二醛10小时浸泡。
（11）检验科采血针一次性使用，采血玻璃片一人一片，用后用1%84消毒液10分钟浸泡，销毁处理。
（12）妇科器械用2%戊二醛浸泡10分钟会高压灭菌。
（13）肛管使用一次性，用后浸泡于有1%84消毒液中10分钟，统一毁型处理。
4、皮肤消毒
（1）医护人员处理前必需用流水洗手。
（2）静脉、肌肉、皮下注射，要用0.5%碘伏消毒。
（3）外阴粘膜用0.05%碘伏消毒。
5、其它
（1）液体瓶盖必需用0.5%碘伏消毒。
（2）安瓿必需消毒，用0.5%碘伏消毒。
（3）一支注射器只能配一瓶液体，不得反复使用。
6、院内消毒监测
（1）供给室高压灭菌可用蒸汽灭菌指示剂监测，并有统计。
（2）各处理室空气培养每个月一次，有统计。
（3）器械消毒液细菌培养每个月一次，不得验出病原微生物。
（4）高压消毒物品保管日期要求：7日内有效。

消毒隔离考评标准
检验内容
分值
扣分标准
1、紫外线每日消毒两次，每次1小时，有登记签全名。
2、紫外线灯管每七天用95%酒精擦拭一次，每个月做细菌培养，结果达标。
3、一次性输液器，注射器等毁型后用1%84液浸泡，毁型登记本，项目填写齐全。
4、医用、生活垃圾分开。
5、医用垃圾入黄色塑料袋，每日下午3时送指定地点，统一处理。
6、污物桶加盖，每日倾倒（上、下午）。
30分
每条2分
7、镊子筒、镊子，每七天高压灭菌两次，浸泡液每七天期
性更换二次，液面符合要求。
8、碘伏、酒精等标签醒目，消毒瓶每七天更换一次，棉签入袋。
9、多种消毒物品：包含铝盒、包储槽等，清洁无胶布痕迹和无过期。
10、多种敷料，消毒液瓶盖严密。
11、浸泡器械轴节打开，液体量符合要求。
35分
每条2分
12、体温计一人一用一消毒，浓度符合要求，消毒后
干燥放置。
13、备用刀架清洁用后消毒，刀片一次性使用。
14、熏箱周一热熏，周二冷熏，并有统计。
15、听诊器、血压计每七天二熏蒸有统计。
16、出院死亡转科后1小时完成，紫外线消毒并登记（紫外线登记本）。
17、鼻塞和湿化液每日更换，吸氧管道和湿化瓶每七天更换。
18、开口器、牙垫、舌钳子、呼吸机管道等，每位病人使用后要立即消毒。
19、擦床头桌毛巾一桌一巾。
清洁扫床毛巾一床一巾。
和床位数相符，用后浸泡消毒。
35分
每条2分

传染病消毒隔离制度
1、病房 收治无法转院或住院期间发觉急性传染病人时，应设单间，隔离病人应有显著隔离标志，预防交叉感染。
2、病房应设有传染病人专用血压计，听诊器，专用洗手盆。
3、呼吸道传染病，如：结核、腮腺炎、流脑等，应设单间，病室应紧闭房门、开窗保持室内空气流通，病人戴口罩，不得离开病室，严禁不一样病室病人相互接触。
4、血液、体液隔离传染病，如乙型肝炎、爱滋病、梅毒等，应进行床边隔离，护理用具（体温计、扫床巾、便器等）专用，病人血液、排泄物、分泌物、呕吐物、必需经过有效消毒后排入下水道。
5、肠道隔离：如急性腹泻、痢疾、霍乱等肠道传染病，同一病原体感染可居一室，定时消毒洗手盆，工作人员接触传染性物质时戴手套，在护理病人前后要洗手，病人呕吐物、排泄物必需消毒后废弃，便器可用含氯消毒剂，卫生间专用。6、凡传染病人使用医疗器械和生活用具应和一般病房分开，未经消毒不得带出病房，病房定时进行消毒，病人转院或死亡后进行终末消毒。

一般病房消毒隔离制度
一般病房医院感染管理应达成以下要求：
1、医护人职员作时间必需穿戴工作衣帽、口罩和必需防护方法，并保持清洁。
2、在医院感染管理可指导下开展预防医院感染各项监测，按要求汇报医院感染发病情况，对监测发觉多种感染原因立即采取有效控制方法。
3、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，必需时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时立即消毒。
5、病人衣服、床单被套、枕套每七天更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定时消毒，被血液、体液污染时，立即更换；严禁在病房、走廊清点更换下来衣物。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单必需进行终末消毒处理。
7、弯盘、诊疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁和消毒管理。
9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定时消毒和终末消毒。
10、对特殊感染病人机器用物按传染病管理相关要求，采取对应消毒隔离和处理方法。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、诊疗室、配餐室、病室厕所等应分别设置专用拖布，标识明确，分开清洗，悬挂晾干，定时消毒。
13、垃圾置塑料袋内，封闭运输。医用垃圾和生活垃圾应分开运装；感性型垃圾用黄色或有显著标识塑料袋内，必需进行无害化处理。
14、严格实施陪护及探视制度，预防医院内交叉感染。

妇产科消毒隔离制度
1、保持室内清洁整齐。
2、工作时必需衣帽整齐、戴口罩、检验患者前后肥皂流动水洗手。
3、正常和感染产妇检验床应分开。传染病患者使用物品、器械、按常规进行根本便盆用后，每次以500mg/L有效氯消毒液浸泡1小时。
4、妇科患者所用无菌检验诊疗器械、手套等每人一份。用过器械，用流动水冲洗。
5、会阴垫布每人一份，产妇每次清洗后换垫布。检验台床单，每七天更换二次，随脏随换，用后进洗衣房消毒。
6、凡滴虫性、毒菌性阴道炎及性病患者所用器械，单独以500mg/L有效氯消毒液浸泡1小时，冲洗后在进行高压灭菌备用。
7、诊疗室每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、柜、车及地面，每七天二、四擦拭柜内及检验诊疗台，并大搞卫生一次，每日用电子灭菌器进行空气消毒一次，每次2小时。
8、凡肝炎患者或乙肝表面抗原阳性患者，起床尾用“H”标识。

新生儿（婴儿）洗浴室消毒隔离制度
1、非新生儿洗浴工作人员不得入内，医护人员入室前必需穿工作服，带工作帽和口罩，并换工作鞋。
2、工作人员患感冒及有传染疾病或有皮肤化脓性疾病，必需离开本室工作。
3、室内每日合适通风，保持室内空气清洁。
4、每日用5000mg/L过氧乙酸进行擦拭门窗桌、柜及地面。每七天擦拭新生儿车、床及柜内一次，每半月新生儿洗浴室大搞卫生一次。
5、每个月进行空气微生物监测一次，空气细菌总数不得超出200个/㎡。

分娩室消毒隔离制度
1、  凡进入分娩室工作人员必需更换产房衣帽、口罩、鞋，帽子必需盖住头发方准入内。
2、  除参与接产相关人员外，其它人员不得入内。
3、  分娩室洗手间每日用500mg/L有效氯消毒液拖擦。产床、诊疗车及器械柜内物品每七天二、四、六以500mg/L有效氯消毒液擦一次。室内每日以电子灭菌器进行空气消毒二次，每次1小时，每半月大搞卫生一次，分娩室用1g/M3过氧乙酸进行熏蒸消毒。
4、  产包及辅料送供给室高雅蒸汽消毒，使用期为一周，一周未用者，重新灭菌后再用，无菌缸、无菌镊（钳）子、无菌盒、碘伏瓶、灌肠筒等，每七天高压蒸汽灭菌二次，无菌镊（钳）子每日更换消毒一次。
5、  用过接生器械，以清水洗净，擦干，涂油包装，送高压灭菌后备用。为患传染病产妇用过手套，以500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后取出，一次性敷料送焚烧，非一次性布类用500mg/L有效氯消毒液浸泡1小时后送洗衣房清洗消毒，产床器械车、用具和地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。
6、  对乙型肝炎产妇，应设专床接产，用后立即用1000mg/L有效氯擦抹产床消毒，并对所用物品严格浸泡消毒，浸泡于1000mg/L有效氯液1小时后，不需要焚烧处理，重新使用高压灭菌处理，婴儿隔离，并有标识。
7、  每半月空气培养一次，每个月对工作人员手做细菌培养一次。
8、  分娩室每日用电子灭菌二次，每次30分钟。每个月用1g/M3过氧乙酸进行熏蒸，每个月做一次细菌培养。 
手术室消毒隔离制度
1、  凡进入手术室工作人员必需更换手术衣帽、口罩、鞋。帽子必需盖住头发方准入内。
2、  除参与手术相关人员外，其它人员不得入内，参观手术需医务科、护理部同意，其人数不能超出各手术间要求人数。
3、  无菌手术和污染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。
4、  手术前后应以500mg/L有效氯消毒液擦拭手术间床、桌、台、家俱、门窗等，以500mg/L有效氯消毒液拖擦地面。室内常常保持医疗器械、物品清洁整齐，每七天大搞卫生一次。术前手术间用电子灭菌器空气消毒2小时，做污染手术后按常规要求立即毒处理。
5、  无菌罐、无菌镊（钳）、无菌盆每七天高压蒸汽灭菌二次，盛碘伏、酒精罐每七天高压灭菌二次。多种手术包、诊疗包、辅料包、经高压蒸汽灭菌后，使用期为一周，一周未经用应重新消毒灭菌。凡不能耐高温器材和精密仪器，采取环氧乙烷灭菌处理。
6、  用过手术器械，清洗后消毒备用。用过布类敷料送洗衣房煮沸消毒30分钟。乙肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌患者用过器械，置于0.5%过氧乙酸中浸泡30分钟取出洗洁净，一次性敷料用后送焚烧炉焚烧。对用过手术间以0.2%过氧乙酸擦拭手术床、麻醉桌、器械台、门窗、用具、地面以500mg/L有效氯此奥毒液拖擦消毒。
7、  破伤风、气性坏疽、感染手术患者用过器械浸于5mg/L过氧乙酸中浸泡30分钟后，再次高压灭菌后备用。用过敷料送焚烧炉焚烧，不能耐高温精密仪器用环氧乙烷灭菌处理。手术间及其用物，以1g/M3过氧乙酸消毒密闭二十四小时后应用。
8、  手术间每个月做空气细菌培养一次。

供给室消毒隔离制度
1、 工作人员上班时，衣帽整齐，着装符合要求，室内常常保持清洁、整齐、门、窗、桌、椅等天天用1%84液擦拭一次。
2、 严格划分清洁区和污染区，对清洁和不清洁物品应分别放置，并放置清洁和污染两个地方，消毒后物品要有标识，并表明消毒日期，放在清洁室内。
3、 多种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。
4、 采取压力蒸汽灭菌器具，盖要严密，要有通气孔，布包须两块双层包裹，包布一件一清洗，包大小不应大于30×30×50cm，压力蒸汽灭菌物品要注明灭菌日期，灭菌物品保留使用期一周，用前必需进行严格检验，开包二十四小时或受潮需要重新灭菌。
5、 灭菌包存放应离地面20cm，离屋顶50cm，离墙面5cm以上处。
6、 高压灭菌锅要定时检验，判定消毒效果，发觉故障或未达成效果时，应立即维修找出原因，对维修工作有统计。
7、 每日消毒工作结果要有统计，已经消毒物品必需有消毒人员签字后方可领用。

医疗废物管理制度
1、 建立健全医疗废物管理责任制，其法定代表人关键责任人为第一责任人，推行职责，确保医疗废物安全管理。
2、 依据国家相关法律、行政法规、部门规章和规范性文件要求，制订落实医疗废物管理规章制度、工作步骤和要求、相关人员工作职责及医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急方案。内容：
1）医院对医疗废物各产生地点医疗废物分类搜集方法和工作要求。
2）医院对医疗废物产生地点、临时储存地点工作制度及丛产地运输至临时储存地点工作要求。
3）医院医疗废物由各科运输及将医疗废物交由医疗废物处理单位相关交接登记要求。
4）医疗废物管理过程中特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故紧急处理方法。
5）医疗废物分类、搜集、运输、临时储存过程中相关工作人员职业卫生安全防护。
3、医疗废物管理监控部门及专（兼）职人员职责：
1）负责指导、检验医疗废物分类搜集、运输、临时储存及各门诊病房处理各项工作落实情况。
2）负责指导、检验医疗废物分类搜集、运输、临时储存及各门诊病房处理过程职业卫生安全防护工作。
3）负责组织医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生紧急处理工作。
4）负责组织相关医疗废物管理培训工作。
5）负责相关医疗废物登记和档案资料管理。
6）负责立即分析和处理医疗废物管理中其它问题。
4、医院医疗废物流失、泄露、扩散应在48小时内立即向上级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门汇报，并在调查处理工作结束后，将其调查处理结果向上街部门汇报。
5、医院依据医疗废物分类搜集、运输、临时储存及各门诊病房处理过程中所需要专业技术、职业安全防护和紧急处理知识等，制订相关人员培训计划，并组织实施。

医疗废物管理培训计划
为加强我院对医疗废物管理，有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境造成危害，提升全体工作人员对医疗废物管理工作认识，特制订本培训计划。
一、 对从事医疗废物分类、搜集、运输、处理等工作人员和管理人员培训，培训内容包含：相关法律、法规和专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理等知识。
二、 对医疗废物处理相关工作人员和管理人员进行医疗废物相关知识培训。
以上各培训时间每十二个月不少于15课时，并参与一次外出培训。

医疗废物管理机构规章制度和职责
1. 医疗废物各产生地点对医疗废物分类搜集方法和工作要求；
2. 医疗废物产生地点、临时贮存地点工作制度及从产生地点运输至临时贮存地点工作要求；
3. 医疗废物在医疗卫生机构内部运输及将医疗废物交由医疗废物处理单位相关交接、登记要求；
4. 医疗废物管理过程中特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理方法；
5. 医疗废物分类搜集、运输、临时贮存过程中相关工作人员职业卫生安全防护。
6. 制订相关工作人员培训计划并组织实施。医疗废物管理组织关键职责：
1) 负责指导、检验医疗废物分类搜集、运输、临时贮存及机构内处理过程中各项工作落实情况；
2) 负责指导、检验医疗废物分类搜集、运输、临时贮存及机构内处理过程中职业安全防护工作；
3) 负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时紧急处理工作；
4) 负责组织相关医疗废物管理培训工作；
5) 负责相关医疗废物登记和档案资料管理。

医疗废物管理规章制度细则
为落实实施《中国固体废物污染环境防治法》、《中国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》防治医疗废物在临时贮存、运输和处理过程中环境污染，预防疾病传输，保护人体健康，制订规章制度。
1、 各医疗废物产生地应对医疗废物分类管理且警示标识明确。
1) 依据医疗废物类别，将医疗废物分别置于符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》包装物或容器内。
2) 在盛装医疗废物前，应该对医疗废物包装物或容器进行认真检验，确保无破损、无渗漏和其它缺点。
3) 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物不能混合搜集。、
4) 废弃麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物管理，依据相关法律和国家相关要求标准实施。
5) 化学性废物中批量废化学试剂、废消毒剂应该交由专门机构处理，
6) 批量含有汞体温计、血压计等医疗器具报废时，应该交由专门机构处理。
7) 医疗废物中病原体培养基标本和菌种、毒种保留液等高危险废物，应该首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物搜集处理。
8) 隔离传染病人或疑似传染病病人产生含有传染性排泄物，应该根据国家要求严格消毒，达成国家要求排放标准后能够排入污水处理系统。
9) 隔离传染病病人或疑似传染病病人产生医疗废物应该使用双层包装物，并立即密封。
10) 放入包装物或容器内感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
2、 医疗废物暂贮存
1) 不得露天存放医疗废物。
2) 医疗废物临时贮存时间不得超出2天。
3) 医疗废物临时贮存地应该远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放区，且方便运输。
4) 有严密封闭方法，预防非工作人员接触医疗废物。
5) 防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防雨水冲刷。
3、 运输医疗废物要求
1) 运输人员天天从医疗废物产生地点将分类包装医疗废物根据要求时间和路线运输至内部指定临时贮存地点。
2) 运输人员在运输医疗废物前，应该检验包装或容器标识，标签及封口是否符合要求。
3) 运输时做好本身防护。
4) 天天运输结束后对运输工具进行清洁和消毒。
4、 做好交接登记，以备查阅。
5、 不得私自买卖、转让医疗废物。

医院污物消毒管理制度
1. 医院污物分为医用垃圾和生活垃圾两种。
2. 医用垃圾、生活垃圾必需分开放置、分类搜集、分别处理。、
3. 医用垃圾（一次性输液管、一次性注射器先毁形）必需经消毒液浸泡后由专员统一回收焚烧处理，要做到日产、日清、日烧，统计完整。
4. 传染病科医用垃圾、生活垃圾必需消毒、密封后才能运输焚烧处，并立即焚烧处理。
5. 各病房要备有纸筒，洗漱室要备有污物筒，院内要有垃圾箱预防污物随便丢弃。

医院医疗废物临时贮存地管理制度
1、 暂存地管理
（1） 医院医疗废物暂存地设专职人员管理，预防非工作人员接触；
（2） 暂存地有防鼠、防蚊、蝇、防蟑螂安全方法；
（3） 暂存地有防渗漏、放雨水冲刷，避免阳光直射设施；
（4） 暂存地设有显著医疗废物警示标识。
（5） 建立医疗废物交接登记制度。设置登记统计，登记内容包含医疗废物交送单位、类别、数量，交接时间、经办人、签字等项目，登记资料最少保留3年。
（6） 建立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，紧急处理方案。
（7） 医疗废物暂存时间不得超出2天。
（8） 医疗废物暂存地，对各科室开放搜集时间为：9—11：30时，下午15—16：30时。
2、 暂存地工作人员职责
（1） 实施医疗医疗废物管理规章制度、工作步骤和各项工作要求。
（2） 天天着工作服（口罩、帽子、手套、鞋）止岗。
（3） 负责各科室医疗废物回收登记及向市医疗废物处理中心移交工作。
（4） 负责天天运输工作结束后暂存地冲洗，消毒工作。
消毒方法：用含有效氯500—1000mg/L含氯消毒液喷洒。

医院各科室医疗废物分类处理及运输制度
1、 各科实施医院医疗废物管理制度
（1） 建立医疗废物管理制度。
（2） 建立医疗废物管理登记，登记内容包含：科室、类别、送交按时间、去向、经办人。登记资料保留3年。
（3） 建立发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故上报制度。
2、 医疗废物分类
各科依据卫生部、国家环境保护总局，卫生发[]287号文件《医疗废物分类目录》进行分类。
插入分类目录（一）（二）
3、 医疗废物处理
（1） 各科依据医疗废物类别将其医疗废物置入医院设置三种污物袋及锐器容器内。黑色袋装生活垃圾；黄色袋装医用垃圾；粉色袋装放射性及其它特殊标明废物。
（2） 在盛装医疗废物前，有专员对医疗废物包装袋或容器，进行认真检验确保无破损、渗漏。除生活垃圾外其它用双层污物袋。
（3） 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物不能混合搜集。
（4） 药局、麻醉及核医学等科室，废弃麻醉、精神、放射性等药品及其相关废物管理，依据相关法律、行政法规和国家相关要求标准实施。
（5） 检验科、病理及各试验室医疗废物中病原体培养基标本和菌种、毒种保留液等高危险废物。首先在本科、室内进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，按感染性废物搜集处理。
（6） 隔离传染病病人或疑似传染病病人产生医疗废物必需使用双层包装并立即密封运输。
（7） 放入污物袋内感染性、病理性、损伤性废物不得取出。
（8） 锐器不得和其它医疗废物混放，用后必需安全放入锐器容器盒内。
4、 医疗废物运输
（1） 装医疗废物污物袋及锐器盒，