手术室护士入职培训手册.doc

主班工作职责
1. 上午完毕洗手上台、巡回等项工作。
2. 下午上班配消毒液，做消毒棉球。
3. 下午负责急症手术巡回、洗手工作。上、下午护士长不在时安排急症等行政事务。
4. 负责检查准备次日手术器械物品。
5. 负责整理病人推车，并推至洁净走廊东西两侧，摆放整齐。

付班工作职责
1. 付班为住在医院及附近24小时所需的备用人员，重要负责下午和夜班两人完不成的工作，如大手术同时开两台的急症上台或巡回工作（涉及周日、节假日）
2. 上、下午完毕巡回、上台等各项工作。

手术室夜班护士职责
1. 负责夜间一切急诊手术。
2. 认真交接急诊器械、物品与急救物品。
3. 检查门窗、水、电、氧气等设备，做到安全无误。
4. 注意“四防”工作，非手术人员不准进入手术间。值班者不准擅自离开手术室。

手术室主班、夜班、付班技术能力规定
1. 具有护士资格证书。
2. 工作一年以上。
3. 掌握各项护理技术操作，严格执行无菌操作。
4. 掌握各专科手术和急诊的配合，例如外伤、骨折等手术的应急解决程序。
5. 能应对多台急诊手术、停水、停电等意外情况，熟悉各项应急预案。
6. 掌握必备的抢救技术及知识，如心肺复苏、加压输血等。
7. 熟悉消防设施及紧急疏散通道，遇故意外情况时能引导、指挥人员撤离。
8. 护士长不在时，负责解决科室相关事宜及协调手术安排事宜。

手术室环境
层流手术室净化气流是 目前 最先进有效的方式，净化气流的方向一般多采用垂直层流式。使手术区处在洁净气流形成的主流区内，保证空气洁净度达标。层流手术室不仅规定高度洁净的空气，并且规定能控制气流的流通方向，使气流从洁净度高的手术区流向洁净度相对较低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设备管理是保证手术室空气洁净度的重要环节，必须按照有关规章制度严格执行［1-3］。现将有关层流手术室的管理 研究 进展综述如下。
1 层流手术室概念
层流，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空气洁净技术，对手术空间内病原微生物进行不同限度的控制，使室内空气达成一定生物洁净度，从而达成适于各类手术规定，并具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的 现代 化手术室。据有关记录资料显示，高级别层流手术室的使用率远低于低档别层流手术室，千级以上的层流手术室一般仅用于器官移植、关节置换、心脏外科等无菌限度规定高的手术［3-4］。层流系统是达成空气净化、发明洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、 经济 方便的空气除菌手段。
2 层流手术室管理
2.1 环境管理
手术室人员及各种物品在手术室的出入，是 影响 手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规范措施管理。手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，为洁净流线。非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，为污物流线。手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设立缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15～20 min，并保持空调系统连续运营，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净限度［5］。
2.2 防止感染管理
层流手术室的一切清洁工作，均规定在净化系统运营过程中采用湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。待所有人员离开，清洁工作完毕后，手术室净化空调系统应继续运营15～20 min，再关闭层流空调，使室内空气达成洁净。天天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次；对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以保证尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500 mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果［6-7］。每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案［7-10］。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。
2.3 空气监测管理
层流洁净手术室属于I类环境，平均菌数（cfu）规定在空气静态条件下小于或等于10 cfu/m3 ，未检出致病菌为合格，而普通手术室标准为小于或等于200 cfu/m3。手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700～1 800 cfu/m3感染率显著增长，若降至180 cfu/m3以下时感染的危险性就大为减少，加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。目前不少 医院 对手术室空气洁净度监测常采用效果比较确切的多点布控采样检测法。空气采样可设内、中、外对角线3点，内、外布点部位置距墙面1 m，位于层流出风口下；术中空气采样选择手术床4角，距手术床30 cm处。定期检测层流系统功能状态，检测手术室空气洁净度指标，是医疗安全的主线保证。医院应设立手术室感染控制小组，专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。
3 层流手术室设备管理
3.1 保证设备的正常运营
为了保证设备的正常运营，医院应制定层流手术室设备运营管理制度。设专人天天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运营情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统，应24 h维持在低速运营状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据自己医院的实际情况，在术前1 h将层流打开维持低速运营状态，术前30～40 min调至高速运营。对长时间没有使用的手术间，启用时应一方面清洁送风口滤网，并至少提前3 h开机运营，以达成手术室空气洁净度规定［8-9］。适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有助于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响操作并也许增长感染的机会；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。据资料介绍：相对湿度低于50%，也许产生静电火花；湿度过高，超过60%以上时，空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22 ～25 ℃，湿度控制在55％～60％之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应当更加注意。层流手术室在运营过程中的安全管理工作，是应当注意的重点［9-10］。手术室的消防器材、安全通道要设立醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用 方法 。
手术室物品摆放
手术室护理管理是医院护理管理的重要组成部分。我院手术室采用了物品定位标准化管理,有效地节省了护士的体力,提高了护士的工作效率,保证了医疗、护理安全。现将物品定位管理方法介绍如下。1物品定位方法1.1手术准备间将公共使用的体位架、体位垫、脚垫、铅衣、备用束缚带等用物统一安放在手术准备间的固定货架上,在货架的相应位置标明物品的名称,物品对号整齐摆放,标记清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜贴上相应物品的编号,例如:在不同截石位脚架和相应的固定器上分别贴上编号,就很少发生固定器与脚架分离、遗失等情况。同时建立物品摆放制度和使用登记本,保证物品的完整性和功能处在良好状态。1.2液体间无菌液体分类并按有效期先后放置,在放置处标明液体名称和剂量,既能保证取用方便、快捷,又能保证无菌液体在有效期内使用。1.3无菌物品间无菌物品间分类放置一次性无菌物品和高压消毒的无菌器械包、敷料包等物品。无菌物品间物品种类繁多、数目不等,为了摆放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、妇产科器械等各种专用货架,一次性物品货架上以一次性物品的用途顺序摆放,粘贴醒目的物品名称标签,令取用人员可以便捷地
刷手及流动职责
手術間的整齊與清潔，並備好手術所需的器械及用物。

檢查此手術會用之裝備其功能是否正常，如手術燈、抽吸器、電燒機、顯微鏡等。

到護理站迎接病患，檢查手術前護理記錄單及手術前準備是否完整，如核對病患手

圈、病歷、X-ray、簽妥手術及麻醉批准書，無穿著內衣褲，沒有戴假牙、隱形眼

鏡、金屬物、護身符及化妝擦指甲油，確認禁食時間、特殊疾病及血型。

協助病患上手術台，注意其安全、保暖及隱私：聯絡麻醉科及外科醫師。

麻醉後協助醫師擺手術姿勢於正常功能位置並固定病患。

協助刷手小組穿無菌手術衣，並隨時注意工作人員的衣服、動作或技術，如有任何

無菌破綻即加以指正。

依無菌原則拆無菌物品給刷手護士。

與刷手護士一起計數手術敷料（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及縫針。

協助醫師on foley、N-G等；或視情況為女病患on foley。

手術中

手術護理記錄單的書寫及打開手術時間計數器（手術時間30分鐘內免開）。

保持房間內的整齊及清潔。

供給無菌小組所需之用物：如腳凳、手術椅、無菌物品等。

依手術需要聯絡病理科、X光科、教材室或血庫。

將離開無菌區之器械置放於三聯車下。

將取下之檢體放入正確之檢體盒（袋）內，一件以上之檢體正確標明顺序，小於5cm之

檢體以福馬林固定。

於體腔關閉前與刷手護士一起計數手術敷料類（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及

縫針。

若進行局部麻醉手術，應注意病患之意識及安全。

手術進行中，控制人員的進出及活動與音量，並隨時注意手術門是否為關閉。

計算血液流失量。

新增包盤器械，應登記於備刀單上。

手術結束前30分鐘，聯絡護理站告知接下一台手術病患，及準備手術所需之器械用

物。

手術後

協助醫師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨並固定傷口敷料。

注意病患安全並給予被蓋保暖。

檢查所有表單是否書寫完整，並將所有計價單收集於批價本，若為門診手術病患則將

健保卡置於最上面。

協助將病患移置推床後送往恢復室或加護病房更換病床，更換病床後將手術室所有

被單移除並保持床單平整。

負責與恢復室或加護病房護士交班；局部麻醉則與病房負責護士電話交班，並請傳送

員將病患送回病房。

將批價本送至護理站交予控台人員，並將檢體置放於檢體收集處，正確完毕登記手

續。

協助說明門診病患術後回診時間及注意事項。

整理手術房並歸還未啟用之無菌包盤。

將黃色污衣筒推入手術間，以便置放污被單。

連絡清潔人員清理房間。

　與刷手護士共通職責

手術室刷手與流動護士除具有機智及經驗外，必須瞭解手術之步驟，仔細注意醫師之

需要，以配合手術之進行，其共通之職責為：

詳閱手術單上病患之姓名、診斷、手術時間、名稱及麻醉方式。

準備當日第一台刀手術所需器械及用物，並檢查是否完整。

工作中互相幫忙，一切以病患為中心。
1.术前一日
（1）访视病人，了解手术情况，填写术前访视单。预习手术的配合要点，并根据手术规定做好准备，以便术中密切配合。
（2）清洁器械桌，按照手术告知单准备或核对次日手术器械包，敷料包及其他一切用品，注意认真核对有效期。
2.手术当天
（1）洗手护士提前进入手术间，按核对制度核对病人；
（2）再次核对手术物品是否齐全和合用，发现漏掉及时补充；
（3）严格执行核对制度和无菌技术操作规程；
（4）洗手护士应提前刷手，穿戴无菌手术衣、手套；
（5）按程序整理器械桌，与巡回护士共同清点、核对手术器械、敷料和其他用物；
（6）根据需要协助医师铺巾，协助医师穿无菌手术衣和戴手套；
（7）术中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、颅或深部手术，手术前、关闭体腔前及手术将完毕时要及时告知巡回护士核对记录，严防异物遗留在体腔内；
（8）术中严格遵守无菌技术操作原则，并监督别人执行。随时保持手术桌、器械托盘的无菌和整洁；
（9）手术过程中集中精力，密切观测手术进程及需要，积极、迅速、对的地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，整理有序，时刻保持功能状态，以保证手术安全进行；
（10）术中切下的游离组织、自体骨、异体骨等应妥善保管好，避免污染。术毕按常规解决，不得遗失；
（11）手术结束，协助手术医师擦净切口及引流管周边的血迹，包扎伤口；
（12）术毕，负责手术器械的清点并及供应室护士交接。
手術完畢時共同清理手術間，以便迎接下一個病患。

全日下刀後，補充室內供應品。

手术室垃圾的分类及解决方法
1、非感染性垃圾 ： 分为生活垃圾及手术区非感染性垃圾。
2、生活垃圾。重要为办公垃圾，工作人员使用的一次性口罩、帽子及一些生活垃圾，根据情况分别在办公室、外走廊、洗手间、餐厅等放置加盖塑料桶，内放相应的黑色塑料袋，由保洁人员根据情况不定期将塑料袋扎口后按规定送到医院指定的地点统一解决。
3、手术区非感染性垃圾。重要指在手术过程中产生的未被患者体液及血液污染的一次性用品外包装、药品包装盒，属于可回收垃圾。术前分别在手术间未铺台的器械桌旁以及麻醉医生操作台旁固定相应大小的黑色塑料袋，待装满或手术结束后扎口运出手术间，按生活垃圾解决。
4、感染性垃圾。在每个手术间分类设立一次性用品回收污物桶，不可回收污物桶、锐器桶、玻璃器皿桶、污物槽，严格按规定分类放入相应的容器内，分别解决。
5、可回收一次性物品污物桶。将使用过的所有一次性物品，如一次性手套、输血器、输液器、一次性空针，各种一次性软包装输液袋、一次性吸痰管、气管导管，一次性牙垫、面罩、一次性吸引器等可回收性垃圾放入专门设立的黄桶、黄袋中，待手术结束扎袋，收回清洁间专用加盖塑料桶内，放入含氯500 mg/L的消毒剂中，初步消毒，然后装入黄色塑料袋中交由医院统一处置。
6、不可回收污物桶（蓝桶、黄袋）。 将手术过程中所产生的被患者体液、血液污染的物品，涉及棉球、棉签，以及污染了的一次性用品的包装纸、废弃的患者被服等放入装有黄袋的蓝色污物桶内，手术结束后扎袋，统一解决。
7、玻璃器皿。将手术过程中的麻醉药品，止血药品，抗生素等安瓿放入此桶内，待手术结束后倒入污物间内专设的有盖的内置黄色袋的污物桶内，统一解决。
8、锐器桶。将手术过程中一次性刀片、针头、取皮刀片、各种穿刺针、废弃缝合针放置在内，待手术结束后，统一放入盛有含氯500 mg/L的消毒剂中初步消毒解决，再交由医院统一解决。
9、污物槽放置手术中用过的盐水帕、吸水纱布，手术结束后加入含氯消毒剂后交由医院统一解决。
10、垃圾桶的解决。待垃圾分类解决后，将大小盛装垃圾的塑料桶及污物槽放入污物间的水池内浸泡30 min（具有效氯500 mg/L）后取出，用清水冲洗待干备用。

杭州天目山医院领导介绍：
总经理：徐贤臻
付总经理：张列苏
院长：徐子华
付院长兼产科主任：刘俊东
经营部主任：哈罗平
经营部付主任兼人事部主任：郑建清
企划部主任：郭金
医务部主任：
门诊部主任：俞巧云
客服部主任：吴燕
护理部主任兼产科护士长：求幼岚
财务部主任：沈新勇
采购部主任：吴明惠
护士服装礼仪规定
良好服装仪容代表个人素质， 服装仪容规定整洁、合适、整齐大方也能体现团队工作精神和纪律，增长护理队伍品质，进而提高病人满意度。
一、服装规定：
1、 按规定穿着制服（工作服装）
（1）：领扣: 护士服的领扣规定扣齐,自己的衣服内领不外露,高领护士服的衣领过紧时可扣到第二个。
（2）：衣扣袖扣: 所有扣整齐, 缺扣子要尽快钉上,禁用胶布别针代替。护士服上严禁粘贴胶布等。衣兜内忌塞鼓满。袖扣扣齐使自己的内衣袖口不外露。
2、 服装整齐清洁（不可皱折），无污渍。
3、 衣服工作时应穿白色低跟、软底防滑、大小合适的护士鞋，穿丝袜或白袜。
二、仪容：
1、 护士上岗时，不宜佩戴手饰，涉及：戒指、指环、手链、手镯，不宜佩戴耳饰，涉及：耳坠、耳环、耳钉，不宜留长甲及涂染手指脚趾甲，不宜涂抹浓郁气息的香水。
2、 女性人员淡妆上岗。
3、 短发者头发自然后梳，两鬓头发放于耳后，不可披散于面颊，需要时可用小发卡固定。长发者发应将头发盘于枕后，盘起后头发但是后衣领，盘发时可先将头发梳成马尾或拧成麻花状，用发卡或头花固定，也可直接戴网套。
4、胸卡：

胸卡是向人表白自己身份的标志,便于接受监督，规定正面向外，别在胸前，胸卡表面要保持干净，避免药液水迹沾染。胸卡上不可吊坠或粘贴它物。
三、护士举止礼仪：
1、护士举止文明规范5
（1）举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟。N
（2）遇同事或熟悉的病人及外单位客人，应积极礼节性示意或问候。
（3）自行车进入病区必须下车推行，并按指定地点整齐摆放。不任意堆放杂物。
（4）爱惜宣传设施及环境绿化，不破坏宣传品，不随处张贴告示。-
（5）对求诊患者问路要热情地给予指引，遇病员发生意外时，应积极帮助运送抢救。
（6）除抢救等工作需要外，乘电梯应礼让患者先行。
2、:护士站、坐、行的对的姿态:
原则：稳重、端庄、大方、优美。
共同规定：目光平视、表情自然，挺胸收腹，两肩收紧，自然向后。
（1）站立：
头：微抬，目光平和，自信。
肩：水平。& e2 Y1 j0 V: o3 w( [3 R
上身：挺直收腹。
双手：自然下垂在身体两侧或交叉于小腹处。双足：靠拢夹角15°~20°，重心在足弓。
（2）坐： ：：
头、肩、上身同站立规定。一足稍向后，一手轻拉衣角，另一手展平工作服后下部，轻坐下。臀坐于椅子2/3或1/2处，双手自然交叉放于一大腿上，双膝轻轻靠拢，两足自然踏平。)
M# （3）行走
头、肩、上身同站立规定。双手前后摆动幅度约30°，两腿靠拢，沿一直线小步前进。轻盈机敏的步态走出护士的动态美)。
（4）持物t
持病历夹姿势：
手持病历夹右下缘中段处，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。翻阅病历夹时，以右手拇指、食指从缺口处滑至边沿，向上轻轻翻开。
端治疗盘姿势：
端治疗盘时护士应双手端托治疗盘底缘中1/3处，拇指在盘边沿，其它四指自然分开，托住盘底。盘内缘距躯干约3~5cm，肘关节弯曲小于90°贴近躯干，前臂同上臂及手一起用力。注意保持治疗盘重心平稳。开门时不可用脚踢门，可用肩部或肘部将门轻轻推开。7 c; w3 F9 X  D*
（5）拾物@
头略低，两肩、上身同站立规定。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿迈步行走。
（6）开关门3 v% q1 D% W; D; k, n/ u+ P- n
头、肩、上身同站立规定。身体略转，半面朝向门，距门约40cm，一手轻带门扶手，另一手微扶门边将门轻轻开关。
（7）推治疗车
肩、上身、两腿同行走规定。身体略向前倾，治疗车距身体前侧约30cm，两手扶治疗车左右两侧扶手，肘部自然放松，约成135°~160°角，向前轻轻推动治疗车，尽量减少治疗车推行过程中发出的声响。  H. H! e/ s4 A* u% ^1 L
（8）用对的优美的手势引领病人L
手势具有很强的心理倾向性和表达力，通过使用对的优美的手势引领来宾或病人，可以表达一个护士职业的礼仪素养。护理工作是服务性行业，在工作中假如忽略了手势礼仪，而用手指指点点、比比划划、容易使人感觉粗俗、失礼。在介绍病区环境时，应落落大方运用对的的引导姿势。左手或右手抬高至腰部，四指并拢，拇指微张，掌心向上，为“尊敬”和“请”的敬意语态，以肘部为轴，可以右手单臂或双臂横摆式，朝一定的方向伸出手臂。在楼道拐弯处或上下楼梯时，要事先告知病人或来宾，并用手示意“请右拐”、“请上楼”、“请注意脚下”等。通过护士对的的引领，使来宾或病人安全、准确到达目的地。同时护士优美对的的引领略给人以真诚服务的深刻印象。

杭州天目山医院护理部
电话服务礼仪规定 修订日期：2023-8-11
项目
标准内容
（一）接听速度

电话铃响四声或十秒内接听应答
（二）接听态度
接电话时之敬语
须讲：天目山医院您好 或您好××单位，请讲
接话时之语调
在整个通话过程中，语调谦和、热诚，多使用敬词（您、请、谢谢…）
（三）接话应答情形
找的人在时能接電話
说「请您稍后，我立即请他来接」。
找的人正在忙时無法接
应说「请稍候」等礼貌语，并请对方先留电话号码再回电，请问您有什么事我可认为你服务吗？
找的人不在时
说「他现在正好不在，请问您有什么事我可
认为你服务吗？」
（四）结束语
当通话结束时说『谢谢』、『不客气』、『再见』等结束语，并应让对方先挂断电话

杭州天目山医院护理部
电梯服务礼仪规定 修订日期：2023-8-11
规定：上下电梯要礼让，做到病人优先
一、 同病人同坐电梯时，假如没有专门的服务，您应先入电梯并按“开”的按钮，让病人安全进入。
二、 进入电梯应积极站在电梯操作处，问“您好，请问您去几楼？”，为别人按楼层号码。
三、 电梯内空间狭小，乘坐者应保持安静，并禁饮、禁食、禁烟。
四、 进入电梯时应走到电梯角落处，站在电梯两侧，尽量少发言
五、 假如您远离电梯按钮，则可有礼貌地请按钮旁的人代劳。
六、 到达目的楼层：一手按住“开”按钮，另一手并做出请出的动作，可说：“到了，您先请！”
锐器伤解决操作流程图

不良事件上报
一、 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

二、 各护理单元有防范解决护理不良事件的预案，防止其发生。

三、 各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

四、 发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采用挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

五、 发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

六、 发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、病区护士长和科领导，由病区护士长当天报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。

七、 各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的通过、分析因素、后果及本人对不良事件的结识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，拟定事件的真实因素并提出改善意见或方案。护士长将讨论结果和改善意见或方案呈交科护士长，科护士长要将解决意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。

八、 对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交解决意见；导致不良影响时，应做好有关善后工作。

九、 发生不良事件后，护士长对发生的因素、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，拟定主线因素，及时制订改善措施，并且跟踪改善措施贯彻情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

十、 发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后经领导或别人发现，须按情节严重限度给予解决。

十一、 护理事故的管理按《医疗事故解决条例》参照执行。

气管内插管术一

1、目的及用物准备
（1）目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。
（2）用物准备：
①常规消毒治疗盘1套。
②清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。
③其他用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。
2、操作与护理及注意事项
（1）操作护理：
①对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理取得合作。
②协助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾，待1-2分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉，或将麻药直接注入上段气管内。医学全.在线
③全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。
④对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以启动口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管（内放导芯）通过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。试听两肺呼吸音，以拟定是否插入气管。位置适当后，用宽胶布将导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。 ⑤向气管导管前端的套囊注入适量空气（约3-5ml），用止血钳夹闭，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。医学.全在线
⑥接上呼吸机、心电监护器。密切观测病情。48小时后，病情不见好转可行气管切开。
（2）注意事项：
①插管用物均应通过消毒才干使用。
②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮。
③插管操作应轻柔、灵敏、纯熟、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。
④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰连续时间不得超过30秒，必要时予吸氧后再吸引。
⑤留管时间不宜过长，一般不超过48小时，以免引起喉头损伤或水肿。
⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多 ，以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。
⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。

气管内插管术二
f气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有助于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种因素引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。
　　（一）用物喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。
　　气管导管 有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F36～40号，女子用F32～36号，经鼻插相应小2～3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8。导管管芯 用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。
　　另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。
　　（二）方法
　　1．病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。
　　2．术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。
　　3．待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作进一步至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边沿（此为暴露声门的第二标志）。医学全在线
　　4．看到会厌边沿后，如用弯形喉镜片，可继续稍作进一步，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。
　　5．暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转进一步气管，成人4cm,小儿2cm左右。
　　6．在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观测胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，也许为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。
　　7．证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。
　　8．用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml左右），以不漏气为准。用血管钳关闭气囊管。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。
　　9．用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。

心肺复苏的操作流程
心肺复苏的“黄金8分钟”：是对心肺复苏的定位。时间就是生命，心搏骤停的严重后果以秒计算，停止10秒即意识丧失、忽然倒地；60秒则自主呼吸逐渐停止；3分钟开始出现脑水肿；停止8分钟出现脑死亡。故我们称之为心肺复苏的“黄金8分钟”。
（一）徒手心肺复苏操作流程(成人)
1．评估周边环境安全。
2．判断意识：拍肩、呼喊，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩
同宽。
4．建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观测病人面部反映。
胸外心脏按压方法：
（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度“至少5cm”，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。
5. 开放气道：压额抬颏，观测口腔有无异物，有异物立即取出。(5～10秒)
6．人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏。
7．胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为30 ：2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟(2次辅助呼吸2-3秒，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏,30次胸外按压16-18秒,间隔1秒, 按压频率不少于100次/分)。
9.复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏,直致心电图呈一条直线。
（二）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者规定对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。
（三）提高抢救成功率的重要因素
　　1、将重点继续放在高质量的CPR上
　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
　　4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
(四)强调
1.除颤能量不变，但更强调CPR
2.肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
3.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
4.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
5.强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

除颤仪操作流程
1. 当监护仪屏幕显示病人为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤，环节如下：
2. 接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。
3. 打开电源开关，将选择开关旋至ON处。
4. 立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。
5. 若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。
6. 用干纱布将电击部位皮肤擦干，将大小合适的生理盐水纱布两块放于电击部位，（胸骨右缘第2、3肋间及左锁骨中线剑突水平）。
7. 选择非同步除颤，选电量200J按charge键，任何人、金属等导电物质均不可接触病人。
8. 对的放置电击板，紧压电击板于病人胸部，迅速放电除颤，无效时可反复电除颤，最大为360J。
9. 随时观测示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图。
10. 继续进行有效地心肺复苏术。
11. 根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安顿好病人。

急救用物

治疗盘内用物：
皮肤消毒液1 砂轮1 剪刀1 医用敷贴2 棉签 1包
止血带1 弯盘1

各类登记本（急救登记本 门诊急救药物用物记录本 急救设备检查维修保养登 记本）

静脉留置针 2个
采血针 4个
采血管 4个
头皮针 4付

输液器 2付
50ml注射器 2付
20ml注射器 2付
10ml注射器 2付
5ml注射器 5付
1ml注射器 2付

无菌敷料 5块

一次性橡胶手套 3
一次性吸痰管 2根
一次性鼻氧管 2根
一次性胃管 2根
一次性导尿管2根

一次性肛管 1根
一次气管导管 若干
一次性引流袋 3个
一次性负压引流器2个

血压计 1个
听诊器 1个
手电筒 1个
电池 2节
开口器 1个
压舌板 2付
手术剪 1个 止血钳 1个
颈托 1个
夹板 若干
绷带 4个 体温计 1支
导尿包 1个
胸穿包 1个
清创包 1个

应急探照灯1个
氧气扳手1个
接线板 1个

急救设备（各1套）
1.成人简易呼吸气囊
2.吸痰器
3.氧气瓶装置
4.氧气枕
5.呼吸机
6.心电监护 电极片
7. 除颤仪
8.输液泵
9.洗胃机
10.气管插管箱
11.移动式担架床

氧气筒使用操作规程
1使用前询问、了解病情、意识及病人缺氧限度，观测病人合作限度及心理反映；解释吸氧目的、配合方法等，取得合作。
2、评估患者鼻腔情况、评估环境（清洁）与用氧安全（漏气、明火、污染否）。
3、装表：打开氧气筒上总开关，放出少量氧气吹尘后关好。接上氧气表，并旋紧螺帽(拧时先用手，后用扳手)。使氧气表直立。
4、检查氧气筒有效日期，接湿化用湿棉签清洁鼻孔，观测鼻腔情况。瓶（湿化瓶内放1/2～2/3的蒸馏水)，连接吸氧管。检查流量开关确认关闭，开总开关检查吸氧装置有无漏气。开流量开关，根据医嘱调节流量（口述：成人轻度缺氧者或小儿1～2L/min，中度缺氧者2～4L/min，严重缺氧者4～6L/min），检查氧气流出