创新创业大赛企业初创组.doc
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1、中国创新创业大赛企业初创组资料填写表一、企业基本信息和概况 * 企业名称*统一社会信用代码成立日期*参赛行业领域电子信息 互联网 生物医药 先进制造新能源及节能环保 新材料*行政区域_省_市 *属于国家高新区内的企业是 否高新区名称_(选择列表)*属于国家级经济开发区内的企业是 否经济开发区名称_(选择列表)*属于国家级科技企业孵化器内的企业是 否孵化器名称_(选择列表)*属于国家大学科技园内的企业是 否大学科技园名称_(选择列表)*国家备案的众创空间内的企业是 否众创空间名称_(选择列表)*企业注册类型内资企业国有企业 集体企业 股份合作企业联营企业国有联营企业 集体联营企业 国有与集体联营
2、企业 其他联营企业有限责任公司国有独资公司 其他有限责任公司股份有限公司私营企业私营独资企业 私营合伙企业 私营有限责任公司 私营股份有限公司 其他企业港、澳、台商投资企业合资经营企业(港或澳、台资) 合作经营企业(港或澳、台资)港、澳、台商独资经营企业 港、澳、台商投资股份有限公司 其他港、澳、台商投资企业外商投资企业中外合资经营企业 中外合作经营企业 外资企业 外商投资股份有限公司 其他外商投资企业*注册资本(万元人民币)实收资本(万元人民币)* 企业注册地址省、市、县邮政编码*通信地址邮政编码企业网址企业官方微信姓名国籍性别出生年月学历职位座机手机E-mail*企业法定代表人*企业负责人
3、*联 系 人职工总数直接从事研发科技人员数吸纳高校应届毕业生人数*人员结构学 历博 士硕 士本 科大专及以下人 数职 称高级职称中级职称初级职称高级技工人 数上市公司控股企业是 否主板上市公司 中小板上市公司 创业板上市公司 海外上市公司新三板企业是 否*高新技术企业是 否获得时间登记入库的科技型中小企业是 否拥有国家或省部级以上研发机构情况表(可增加)研发机构名称研发机构级别证明文件名称国家级 省部级*获奖与支持企业近五年内获得国家级科技奖励情况表(可增加)奖励成果名称排名证明文件名称企业获得的省部级科技类奖项(可增加)获奖名称获得时间企业中正式职工获得的国家、省部级科技类奖项(可增加)获奖
4、名称获得时间曾经承担或正在承担的科技计划项目_国家重点研发计划国家自然科学基金国家科技重大专项 国家重点基础研究发展计划(973计划)国家高技术研究发展计划(863计划) 国家科技支撑计划 星火计划 火炬计划 科技惠民计划 国家重点新产品计划 国家软科学研究计划国家国际科技合作专项 中欧中小企业节能减排科研合作资金 港澳台科技合作专项 创新人才推进计划 国家科技基础条件平台科技型中小企业技术创新基金 科研院所技术开发研究专项资金 农业科技成果转化资金 科技富民强县专项行动计划 科技基础性工作专项 国家磁约束核聚变能发展研究专项 国家重大科学仪器设备开发专项其他_* 核心技术(可复选项) 专 利
5、(可增加)专 利 名专利类型获得方式专利号获得时间自主研发 权利转移获得国外国内高校科研院所企业其他*专利类型:1发明专利 2实用新型专利 3外观设计软件著作权(可增加)软件著作权名软件著作权人登记号获得时间集成电路布图设计专有权药品批文 (可增加)药品名称国家新药国家一级中药保护品种药品批准文号有效日期医疗器械注册证产品名称 医疗器械注册号有效日期 植物新品种(可增加)国家级农作物品种(可增加)企业参与国际、国家或行业标准制定情况表(可增加)标准名称标准级别标准编号起草单位中的地位国际 国家 行业 牵头 参与*企业概要(不超过1000字)文字提示:公司简介,主要业务、产品等重点提炼:核心竞争
6、力*关 键 词填写与企业及产品等相关的关键词二、股东信息* 股东信息*股东名称/姓名*股东类型*应缴金额(万元¥)*实缴金额(万元¥)*出资形式*股份比例融资经历 (非必填项)股权融资(有/无)投资人/投资机构融资金额(万元¥)所占股权比例投资时间现融资阶段天使 A轮 B轮 C轮 其他_债权融资(有/无)出借方贷款金额(万元¥)贷款启动时间贷款结束时间* 股东类型:1自然人 2.上市公司 3.投资机构 4. 国有法人 5.其他* 万元人民币:小数点后保留两位数* 出资形式包括:1.货币 2.实物 3.知识产权 4.土地使用权三、核心团队(最少三人)* 核心团队成员(最少三人)姓 名性 别出生年
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