形成性考核作业(一).doc

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异质反应、三致作用和某些发病机制尚不清楚的不良反应均属于B型药物不良反应。如青霉素所致的过敏性休克. 
两种类型药物不良反应的特点比较 项 目 A型 B型 剂量 有关 无关 潜伏期 短 不定 遗传性 无关 显著 毒理筛选 易 
难 
发现时期 多在上市前 多在上市后 预测性 可以 不可 发生频率 常见 少见 死亡率 
低 
高 
给药方案调整 减量或停药 停药 预后 
一般良好 
不定 
药物不良反应发生的原因 
A药物不良反应发生的原因 药代动力学方面的原因 1．药物的吸收 2．药物的分布 
①局部血液量和药物穿透细胞膜的难易 ②药物与血浆蛋白的结合能力 ③药物与组织结合能力 3．药物的排泄 4．药物的代谢 
药效动力学方面的原因 靶器官敏感性增强 受体数量和受体敏感性 
B型药物不良反应发生的原因 药物的因素 
患者的因素 
有效成份的分解产物、添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、赋型剂、化学合成中产生的杂质等，均可引起药物不良反应. 
特异质因素：主要与患者的特异性遗传素质有关。 免疫学因素:患者的特异体质和免疫机制。包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型过敏反应. 

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4．简述成本-效益分析的常用指标,并比较四种药物经济学评价方法的特点 
成本-效益分析是卫生经济学中的一种投入(成本)和产出（效益）的分析方法. 成本—效益分析的常用评价指标有3种:时间性指标、价值型指标、效率型指标。 
常用的药物经济学评价方法主要有四种：:最小成本分析、成本—-效益分析、成本—-效果分析和成本--效用分析.最小成本分析一般认为是其它3种方法的特例. 

四种药物经济学评价方法的比较 
评价方法 
成本测量 
收益测量 结果表示 主要考虑问题 疾病间比较 与非医疗开
支比较 最小成本法 货币值 收益相等 成本差别 以最低成本达
到特定目标 不能 
不能 
成本效益法 货币值 
货币值 
净效益 
最有效地利用有限的资源 
能够 能够 
成本效果法 货币值 临床指标 成本效果比 
最小的成本达
到预期的目的 不能 
不能 
成本效用法 货币值 
QALYs  成本效用
比 
生命的质量 
能够 
不能 
四种评价方法的适用范围不同： 
最小成本法：预防、诊治或干预的收益相同的两个或多个备选方案的成本进行比较 成本效益法：可用于比较单一结果的不同方案,而且可以对具有多重结果的不同方案进行比较 
成本效果法：不适用于对单一方案的经济性评价，适用于对两个或多个备选方案进行比较而选择相对最优方案的药物经济学评价 
成本—效用分析：主要用于对慢性病和肿瘤诊疗方案的评价  
5．何谓特殊人群？对妊娠妇女和儿童用抗菌素应特别注意什么? 
特殊人群：指的是婴幼儿、妊娠妇女、哺乳妇女、老年人。     抗菌药物是妊娠期间最常用的药物，为了使感染部位达到足够的药物浓度，尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采用静脉给药. 
  妊娠期间可安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、红霉素、克林霉素.   妊娠期慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类.