建筑业企业资质申请表(样本).doc

附件1：
建筑业企业资质申请表
企申报企业：青岛XX建筑工程有限公司(公章）
填报日期：2010 年X月xx日
填表须知
一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续.
二、本表要求用计算机打印，不得涂改。
三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项.
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外,其余均为整数。
五、本表中带□的位置，用√选择填写。
六、本表在填写时如需加页，一律使用A4(210×297)型纸。
企业申请资质类别和等级
现
有
资
质等
级
资质证书号：A10140370200000
主项资质类别及批准时间：房屋建筑工程施工总承包叁级 20XX/X/X
增项资质类别及批准时间：1、建筑装修装饰工程专业承包叁级 20xx/x/x
2、无

申请
类型
主项升级√ 增项升级√ 重新核定□延续□ 其他□
施工总承包√
本企业申请主项资质　　　　　　　序列房屋建筑工程施工总承包类别 贰 级
专业承包□
本企业申请增项施工总承包资质
本企业申请增项专业承包资质
1。xxxxxx类别xx级
7.类别级
1.建筑装修装饰工程类别贰级
2。类别级
8。类别级
2。 xxxxx 类别xx级
3。类别　　级
9。　　　类别　　级
3。　　类别级
4。类别　　级
10。　　　　类别　　级
4。类别级
5。类别　　级
11。　　　　类别　　级
5。　类别级
6.类别　　级

法定代表人签字：　xxx 　（公章)
2010年xx月xx日

2

资质类别：
初审部门审查意见(特级企业除外)
指标
类别
序号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合
指标
1
注册资本金

2
净资产

3
近三年最高年工程结算收入

4
机械设备

5
质量检测设备

6
其他申请条件（是否越级申请等）

人员
指标
7
企业经理

总工程师

总会计师

总经济师

8
项目经理人数(注册建造师）
一级

二级

三级

9
有职称的工程技术和经济管理人员

高级职称的工程技术人员

中级职称的工程技术人员

业绩
指标
10
代表工程业绩
代表工程1

代表工程2

代表工程3

代表工程4

代表工程5

诚信
记录
11
串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包

12
发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务

13
发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗

14
涂改、伪造资质证书行为

15
其他违反法律、法规行为

复印件与原件核对一致
□是 □否
核对人签字

(此栏内应填写明确意见）
负责人签字:
单位盖章：
年 月 日

注:1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；
2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料,经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；
人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；
3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查.
资质类别:
初审部门审查意见（总承包特级企业)
指标
类别
序号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合
指标
1
注册资本金

2
上缴营业税

3
统计报表、财务报表及验资报告等

4
银行近三年授信额度

5
厂房(场地）

6
其他申请条件（是否越级申请等）

人员
指标
7
企业经理

技术负责人

财务负责人

8
一级项目经理人数（一级注册建造师）

9
本类别相关行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员

科技
进步
水平
10
企业技术中心

11
企业近三年科技活动经费

12
国家级工法

发明专利

13
获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准

14
管理信息平台

业绩指标
15
代表工程业绩
代表工程1

代表工程2

诚信
记录
16
串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包

17
发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务

18
发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗

19
涂改、伪造资质证书行为

20
其他违反法律、法规行为

复印件与原件核对一致
□是 □否
核对人签字

(此栏内应填写明确意见）
负责人签字：
单位盖章：
年 月 日

注：1、单位的印章应为本单位公章或经单位公章授权的具有同等法律效力的行政许可专用章，单位内设机构印章无效；
2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料,经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保
管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查;
3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查.
企业法定代表人声明
本人　李峰(法定代表人)37020098112290000（身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的.本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故,以及其他违法违规行为.我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假,本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚.
企业法定代表人：（签字）　（公章)
年月日

一、企业基本情况
企业名称
青岛XX建筑工程有限公司
企业注册地址
青岛胶州市xxx路xx号
邮政编码
266318
企业详细地址
青岛胶州市xxx路xx号
邮政编码
266318
营业执照注册号
370200230000000
企业类型
有限责任
建立时间
2004年x月xx日
联系电话
0532-88888888
传　　真
0532-888888
企业网址
无
电子信箱
qingdaodachang@
法定代表人
李峰
职务
董事长
职称
助理工程师
企业经理
李峰
职务
总经理
职称
助理工程师
技术负责人
李杰
职务
副经理
职称
高级工程师
发生重大质
量安全事故
发生 0 次
经济损失 0 万元
死亡 0 人
重 伤0 人
企业从业人员状况

从业人员年末人数1165人；年末离退休人员0人
从业人员年平均人数1165人；其中：管理人员308人
有中专以上学历892人
工程
技术
人员
工程技术人员总数140人
有职称人员150人
其中:中级职称27人
其中：中级职称34人
高级职称2人
高级职称2人
聘用退休技术人员0人
注册人员情况
总数12人
持
证
上
岗
施工员76人，其中持证上岗76人
一级建造师（项目经理)0人
质检员42人,其中持证上岗42人
二级建造师（项目经理)12人
预算员6人，其中持证上岗6人
三级项目经理（建造员）0人
安全员35人，其中持证上岗35人
其他注册人员0人
企业
财务生产经营状况

注册资本
2000万元
实收资本
2000万元
资产总额
8747万元
国有资本
0万元
固定资产
1747万元
法人资本
0万元
流动资产
7000万元
个人资本
2000万元
负债总额
6138万元
港澳台商资本
0万元
净资产
2609万元
外商资本
0万元
企业总收入
8652万元
建筑业增加值
2772万元
建筑业总产值
13086万元
固定资产年折旧额
65万元
利润总额
456万元
劳动者报酬
1963万元
所得税
173万元
生产税净额
288万元
净利润
283万元
营业利润
690万元
净资产收益率
22%
建筑业劳动生产率
11.2万元/人
生产经营用固定资产原值
1812万元
资产负债率
70％
生产经营用固定资产净值
1812万元
资本保值增值率
无
近三年工程结算收入(除总承包特级外企业填写）
2007年
2008年
2009年
无
无
8652 万元
近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）
2007年
2008年
2009年
万元
万元
万元
银行受信额度(总承包特级企业填写）
2007年
2008年
2009年
万元
万元
万元
设　　
备
机械设备总台数
73台
机械设备总功率
5029。2千瓦
机械设备原值
1216。18 万元
机械设备净值
1216。18万元
动力装备率
4。32千瓦/人
技术装备率
1。04万元/人
注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；
2。企业类型按工商营业执照相关内容填写；
3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写,应该在数据项填空处用“无"表示。
二、企业简介
根据企业实际情况填写

注:本简介可复制加页。
企业奖惩情况表
获
奖
情
况
无

处
罚
情
况

无
注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况;
2、本简介可复制加页。
20

三、企业组织机构框图
总经理

副经理

总 工

技
术
质
量
科

安
全
设
备
科

预
算
科

工
会

财
务
科

检测试验室
办
公
室

项 目 部

四、企业经理简历
姓名
李峰
性别
男
出生年月
19xx年x月
相片
职务
总经理
职称
助理工程师
最高学历
大专
何时／何校／何专业毕业
xxxx年/辽宁工程技术学院/工民建
工程管理资历
13年
电话
88888888
移动电话
13000000000
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
2001年7月至2004年5月
在青岛xx建筑工程有限公司从事技术管理任技术员
2004年6月至2006年12月
在青岛xx建设集团有限公司从事工程管理任技术科科长
2007年1月至2009年3月
在青岛xx建设集团有限公司从事管理任副经理
2009年4月至今
在青岛xx建筑工程有限公司从事管理任总经理

奖
惩
情
况

奖励情况
处罚情况
无
无
本人签字:　　年月日

注：工作简历从参加工作开始连续填写。
五、企业技术负责人简历
姓名
李杰
性别
男
出生年月
19xx年x月
相片

职务
副经理
职称
高级工程师
执业资格
无
何时／何校／何专业毕业
1989年/山东xx校/建设管理
最高学历
大专
工程管理资历
21年
电话
13100000000
工
作
简
历

由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1982年9月至1996年12月
在青岛xx建筑工程有限公司从事质量管理任质量科长
1997年1月至2005年7月
在青岛xx建筑工程有限公司从事工程管理任项目经理
2006年8月至2009年3月
在青岛xx建设集团有限公司从事技术质量管理任副经理
2009年4月至今
在青岛xx建筑工程有限公司从事技术质量管理任副经理

获
奖
情
况
奖励情况
处罚情况
无
无
主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目
1、项目名称：
规模情况：
证明人姓名

证明人联系电话

2、项目名称:
规模情况:
证明人姓名

证明人联系电话

本人签字:　　　　　年月日
注:工作简历从参加工作开始连续填写。
六、企业财务负责人简历
姓名
王鑫
性别
男
出生年月
19xx年x月
相片
职务
副经理
职称
会计师
执业资格
无
何时／何校／何专业毕业
1999年/山东xx学院/ 会计
最高学历
本科
管理资历
11年
电话
13900000000
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1999年9月至2000年10月
在青岛xx建筑工程有限公司担任会计
2000年11月至2004年5月
在青岛xx建筑工程有限公司担任财务科长
2004年6月至2009年3月
在青岛xx建设集团有限公司担任财务副经理
2009年4月至今
在青岛xx建筑工程有限公司担任财务副经理

奖励情况
处罚情况
无
无
本人签字：　　　 年月日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
七、企业经营负责人简历
姓名

性别

出生年月

相片
职务

职称

最高学历

何时／何校／何专业毕业

管理资历

电话

工
作
简
历

由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职

本人签字:年月日
注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；
2、工作简历从参加工作开始连续填写。
八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单
序号
姓 名
学 历
职 称
身 份 证 号 码
毕业时间/院校
专业
1
杜庆
本科
高级工程师
3702xxxxxxxxxxxxx
Xx市xx学校71年
工民建
2
李杰
大专
高级工程师
3701xxxxxxxxxxxxx
Xxxxxx学校65年
建设经营管理

根据企业实际情况填写

注：1、本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写; 2、本名单可复制加页。
九、企业注册建造师(项目经理）名单
序号
姓名
身份证号码
专业
级别
证书编号
1
杜xx
370200000000000000
建筑
贰级
鲁2xxxxxx
2
管xx
370200000000000001
建筑
贰级
鲁2xxxxxx
3
根据企业实际情况填写
4

5

6

7

8

9

10

11

12

十、企业具有本类别相关的行业工程设计甲级资质
标准要求的专业技术人员
序号
姓 名
年龄
学 历
职 称
执业资格证书号
身份证号码
工程设计工龄
毕业时间／院校
专业
备注
1

2

3

4

5

6

注：1、本名单可复制加页；
2、在备注栏中注明人员以下情况：注册与否，是否是技术负责人。
十一、企业自有或租赁的主要机械设备
序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
(台)
功率
（千瓦)
价值（万元）
自有或
租赁
原值
净值
1
塔式起重机
SZ350/山东淄博/2009。4
5
150
115。5
115.5
自有
2
塔式起重机
QT240/山东烟台/2008。10
3
90
63
60
租赁
3
塔式起重机
QT240/山东章丘/2008。6
3
90
65
61
租赁
4
强制式砼搅拌机
JS500/山东潍坊/2009。4
6
42
58。8
58。8
自有
5
砼搅拌机
SZ350/山东潍坊/2009.4
10
50
18
18
自有
6
砼搅拌机
JZM350/青岛/2009.8
3
15
3。9
3.9
自有
7
砂浆搅拌机
HJ-200/青岛/2009.8
4
1。2
0.48
0.48
自有
8
井架
山东威海/2007。4
5
150
130
120
租赁
9
井架
山东章丘/2008。3
2
60
52
48
租赁

十二、企业代表工程业绩一览表
序
号
工程名称
工程类别
工程规模
开、竣工
时间
质量
评定
结果
技术指标
单位
数量
合同价
(万元）
结算价格
(万元）
1
xx小区13#楼
房屋建筑
单体面积
平方米
10138。69
1654。68
1827。56
2008.09。21
2010。06.30
合格
2
青岛xxxx设备有限公司车间
房屋建筑
单跨
米
24
587。33
612.27
2007.10。15
2010.03。25
合格
3
xxxx二期24#-35#楼工程
房屋建筑
群体面积
平方米
53252。1
3993。91
4116。35
2007。10。10
2010.07。10
合格
4
xxxx学院教学楼
房屋建筑
单项合同额
万元
3736。95
3273。78
3736。95
2008.09.25
2010.05.30
合格
5
xx公司办公综合楼及装饰装修工程
装饰装修
工程造价
万元
565。69
537.80
565。69
2009.09.20
2010.06。25
合格
6
xx大酒店装修工程
装饰装修
工程造价
万元
610.80
635.61
610。80
2009。09。30
2010。07。15
合格

十三、企业代表工程情况
项
目
之
一
工程名称
xx小区13＃楼
工程地址
Xx市xx路xx号
合同编号
2009—235
施工许可证号或开工报告批准文号
xxxxxxxxx
工程简介
本工程建筑面积：10138。69平方米，框剪结构
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
房屋建筑
单体面积
平方米
10138.69
合同价
1654。68万元
结算价
1827.56万元
工程承包方式
施工总承包√ 专业施工承包□ 工程总承包□　 其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工√ 　　专业分包□　劳务分包□
开工时间
20xx年x月xx日
竣工时间
20xx年x月xx日
计划工期
279天
实际工期
279天
延误原因
无
质量评定
合格
安全评价
合格
获奖情况
无
建设单位
xxxxx发展有限公司
联系人
xxx
联系电话
1370000000
验收单位
xx市建筑工程质量监督站
联系人
xxx
联系电话
1350000000
其他说明:
项
目
之
二
工程名称

工程地址

合同编号

施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介

工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量

合同价

结算价

工程承包方式
施工总承包√　　　专业施工承包□　工程总承包□　　其他□(需说明):
施工组织方式
自行施工√　　 　专业分包□　　 劳务分包□
开工时间

竣工时间

计划工期

实际工期

延误原因

质量评定

安全评价

获奖情况

建设单位

联系人

联系电话

验收单位

联系人

联系电话

其他说明：

十三、企业代表工程情况
项
目
之
五
工程名称
淄博齐丰石油化工有限公司办公综合楼及装饰装修工程
工程地址
淄博市石桥路57号
合同编号
2009-102
施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介
本工程建筑面积10370平方米，框架结构，四层
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
装饰装修
工程造价
万元
565。69
合同价
537.80万元
结算价
565。69万元
工程承包方式
施工总承包√　专业施工承包□　工程总承包□　其他□（需说明):
施工组织方式
自行施工√　　专业分包□　　劳务分包□
开工时间
2009年9月20日
竣工时间
2010年6月25日
计划工期
275天
实际工期
275天
延误原因

质量评定
合格
安全评价

获奖情况

建设单位
淄博齐丰石油化工有限公司
联系人
李义民
联系电话
13954285628
验收单位
淄博市工程质量监督站
联系人
高明军
联系电话
13365428369
其他说明:
项
目
之
六
工程名称
金桥大酒店
工程地址
临淄区
合同编号
2009—116
施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介
本工程建筑面积:12730平方米，框架结构，4层
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
装饰装修
工程造价
万元
610。80
合同价
635。61万元
结算价
610.80万元
工程承包方式
施工总承包√　专业施工承包□　工程总承包□　其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工√　　专业分包□　　劳务分包□
开工时间
2009年9月30日
竣工时间
2010年7月15日
计划工期
285天
实际工期
285天
延误原因

质量评定
合格
安全评价

获奖情况

建设单位
淄博金桥实业发展有限公司
联系人
李海波
联系电话
15006582788
验收单位
淄博市工程质量监督站
联系人
肖吉祥
联系电话
13655425889
其他说明：