精神病专科医院规章制度(全).doc

工作十点
做事多一点；微笑多一点。
脑筋活一点；嘴巴甜一点。
效率高一点；说话轻一点。
行动快一点；服务好一点。
脾气小一点；沟通多一点。
医院病区管理制度
服务病人六不准：
一、 不准打骂病人。
二、 不准男医生(单人单独）进入女病区。
三、 不准女医生（单人单独）进入男病区.
四、 不准带棍棒、绳索、刀具、玻璃危险物品进入病区。
五、 不准吃喝拿要病人家属红包钱财。
六、 不准泄露精神病人的一切隐私。
服务工作必须坚持视病人为亲人,一切为了病人，为了病人的一切，患者家属的满意是我们追求的目标，患者个人的平安和康复师我们的心愿。
医院工作人员守则和医德规范
一、 守则
(一) 热爱祖国，热爱共产党，热爱社会主义，坚持马列主义、毛泽东思想。
(二) 发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，同情和尊重病人，全 心全意为病人服
(三) 带头遵守国家法令，模范地执行各项卫生法规。
(四) 服从组织，关心集体，团结友爱，勇下开展批评与白我批评.
(五) 对工作极端负责，严格规章制度和操作常规。
(六) 廉洁奉公,坚守岗位，尽职尽责，自觉抵制不正之风。
(七) 讲究文明礼貌，积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院 整洁肃静。
(八) 保密守则
1. 不该问的机密，绝对不问。
2. 不该看的机密，绝对不看。
3. 不该记录的机密，绝对不记录。
4. 不在非保密本上记录机密。
5. 不在私人通信中涉及机密。
6. 不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密.
7. 不在不利于保密的地方存放机密文件、资料。
8. 不在普通电话、明码电报、普通邮局传达机密事项。
9. 不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。
二、 规范
(一) 遵守公德。
(二) 热爱医学。
(三) 救死扶伤。
(四) 高度同情。
(五) 尊重病人.
(六) 讲究卫生.
(七) 廉洁奉公。
(八) 团结互助。
精神科护理基本技能
一、 接触患者与建立护患关系的要求：
1. 了解、熟悉患者的基本情况。
2. 具有同理心：同理心是指护士能进入患者的内心世界，从他的认知角度来看事物，也就是常说的“设身处地、将心比心”。
3. 接纳、容忍患者:接纳是指护理人员要以患者是具有正常人的基本人权与尊严的态度来接受患者.一个接纳患者的护士，能容忍患者所表现的疾病言行。
4. 尊重患者:在接触交往中，要特别注意尊重患者，平等待人，说话和气,以平常心对待他们。对患者的症状,勿歧视、讥笑,勿闲谈议论。对患者的病史、隐私要保密,勿作笑料。尊重患者的知情权,以求得患者合作。
5. 持续性和一致性的态度：持续性是指患者在住院期内有相对固定的护士与其经常性地接触沟通，使其得到关心、支持、安慰。一致性是指护士对同一患者应前后一致或对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待；病区内护理人员都要以一致性方式处理患者的问题.
6. 要提高自身素质:护士对患者的影响力，来自护士自身的言行、素质、形象、知识、技能给患者的感受而形成的.因此护士必须意识到自己的作用，努力完善“自我"。
二、 接触患者与建立护患关系的技巧
1. 接触交谈的基本态度;礼貌是接触、交谈的基本态度.
2. 接触交谈的起始语：首先做到未开口先微笑，从关心患者的生活起居作起始话题,开头说话要灵活、自然，气氛要轻松、随和.然后，在不知不觉中转入欲了解的情况或渗透需指导的内容。
3. 接触交谈过程中的技巧
三、 影响护患交流的相关因素
1. 护士自身个性不成熟
2. 使用不良的交流方式
3. 交流缺少事前计划
4. 其他：如不了解患者的情况;没能采取一致性态度对待患者；将患者的隐私外泄,作为谈笑话题.
四、 精神疾病的观察的内客：
1. 一般情况：患者的仪容、修饰、衣着与个人卫生情况;生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、月经情况等；与周围人接触交往的态度，参加工、娱、体与学习学活动时的情况。
2. 精神症状：患者有无意识障碍，如对时间、地点、人物是否正确认知；有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为，自知力等。
3. 躯体情况:患者的生命体征；有无躯体各系统疾病或症状；有无脱水、浮肿、呕吐、外伤等情况。
4、治疗情况：患者对治疗的合作程度；治疗效果及药物的不良反应，有无药物过敏及其他不适感.
5、心理需求：包括患者目前的心理负担、心理需求、急需要求解决的问题，以及心理护理的效果。
五、 精神疾病的观察的方法
1. 直接观察：是指护士与患者直接接触进行面对面交谈或护理体检来了解患者的情况.或护士从旁注视患者独处时、与人交往时、参加集体活动时的动态表现。
2. 间接观察：是指护士通过患者的亲朋好友、同事及病友了解患者的情况。或从患者的书信、日记、绘画、手工作品中了解患者的思维活动及有关的情况.
六、 精神疾病的观察要求
1. 客观性
2. 整体性
3. 目的性、计划性
4. 要在患者不知不觉中进行
七、 护理记录:
是护士将观察到的结果及进行的护理过程用文字描述或表格填写的形式记载之,以供其他医务人员了解患者病情,确定或修改医疗护理的措施.同时，积累起来的记录，可以看出患者病情演变的过程.护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，医患有法律纠纷时，还要作为法庭的证据.
八、 护理记录的内客：
1. 入院护理评估单：记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等。
2. 入院护理记录:入院时间、陪同者、住院次数、入院方式、本次入院原因、主要病情、入室后体温、入院后的表现、护理注意点。
3. 住院期间动态护理记录：在疾病过程中,患者的情况不断发生变化,护士将根据病情,对不同的患者分别进行每班、每日、每周或阶段性护理评估，并按日期、时间的顺序记录。
4. 出院护理记录:内容为入院次数、本次入院时主要精神症状、诊断、治疗、护理、目前精神症状缓解程度、自知力恢复情况、何人来院陪同、带药情况、向家属交代服药方法、门诊随访、病情观察及注意事项、防复发措施等。
5. 其他：如新入院护理病例讨论记录,阶段护理记录，假出院记录，返院护理记录,转院、出院护理记录,死亡护理记录等等。
九、 护理记录的书写要求
1. 客观；
2. 及时、准确、具体、简明;
3. 项目齐全，字体端正、字迹清晰；
4. 使用蓝黑水笔作记录，严禁使用修正液、橡皮、剪贴、刮。修改时按规定进行,签上全名。
5. 记录完成后签全名及时间。
6. 新入院患者，日夜三班连续三天写护理记录。重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周1—2次书写护理记录.特殊情况随时记录。
十、 精神科基础护理：
主要包括患者的安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食护理、睡眠护理等。
十一、 精神科安全护理：
1. 掌握病情
2. 与患者建立信赖关系
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查严防意外
5. 加强安全管理
6. 宣传和教育
十二、 精神疾病患者日常生活护理
1. 重视卫生宜教
2. 口腔卫生护理
3. 皮肤(毛发）护理
4. 排泄护理
5. 衣着卫生冷暖护理
6. 关心和帮助患者修饰仪表仪容
十三、 精神疾病患者饮食护理
1. 进餐前的准备
2. 进餐时护理
十四、 精神疾病患者睡眠护理
1. 造良好的睡眠环境
2. 安排合理的作息制度
3. 促进患者养成有利睡眠的习惯
4. 做好睡眠时的生活护理
5. 加强巡视严防意外
6. 未入眠患者的护理
(1) 体谅患者的痛苦与烦恼心情
(2) 指导患者运用放松方法
(3) 分析失眠原困，对症处理
十五、 精神疾病患者的管理
1. 制订有关制度
2. 树立良好风气
3. 丰富住院生活
十六、 与精神障碍病人接触交谈过程中的技巧
1. 护士要用期待、关切的目光注视患者的头面部,以示真诚地倾听患者讲话。
2. 表情要自然护士的外表情感不宜过于丰富，面部表情要自然.
3. 姿态要稳重：举止要文雅，距离要恰当，站坐姿势要自然、稳重、有精神.
4. 语态要有修养:护士要善于多运用尊敬语、安慰语、鼓励语。说话时语气要轻柔、和善。语速不宜过快。吐字要清晰。
5. 善于倾听:患者说话时，不要随意插话，要耐心让患者把想说的讲完，把意思表达完整。这样既可使患者感到舒畅、轻松，也利于全面了解患者的情况。然后针对诉说的内容，对患者进行疏导、鼓励、给予帮助，使患者感到心理上有依靠、有知己感。
6. 善于引导患者话题：要适时地对话题作必要的引导.对患者不愿意交谈的问题切忌追问,对思维散漫的患者没无边际的话题，要抓住机会引向预定目标。
7. 适当运用沉默的沟通技巧：适当的沉默，给患者以思考,调整思路的时间,也暗示患者护士希望他讲话。
8. 适时运用皮肤触摸法：人体的皮肤接触能表达强烈的情感交流,如关心、同情、安慰、亲近等。接触时,必须根据患者的年龄、性别、宗教、文化、病情等具体情况而采用不同的触摸方式,使交谈更融洽、深入。
9. 对交谈困难的患者方法要灵活：与老年患者或听力差者，说话时适度靠近患者耳朵，声音稍大些,语速要放慢。对语言表达困难的患者,要耐心倾听，高度专注领会。
10. 善于察言观色观察患者情绪变化,注意患者神态表情、语速、语气、声调、姿态、举动等,以探索患者的心理活动。
11. 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧：当交谈告一段落或一个主题结束时，将患者所述内客进行归纳，重述给患者听，使患者感到护士确实在认真地听他诉述，并已理解他所表达的意思。
12. 对不同精神症状的患者接触时要灵活采用不同的接触方法。
十七、 进餐时护理
1. 在进餐过程中,护士负责观察患者进餐时秩序、进食量、进食速度。防止患者抢食、倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤.巡查有无遗漏或逃避进餐的患者，并时时提醒患者，细嚼、慢咽，谨防呛食、窒息。
2. 对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙软食，酌情为患者剔去骨头。
3. 进餐时切勿催促,给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。并由专人照顾，严防意外。
4. 对抢食、暴食患者，安排单独进餐,劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗塞.并适当限制进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外.
5. 对不愿进食、拒食患者，针对不同原因，想法使之进食。必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。
(1) 对被害妄想、疑心饭菜有毒者，可让其任意挑选饭菜，或由他人先试尝，或与他人交换食物。适当满足要求，以解除疑虑，促使进食。
(2) 对罪恶妄想，自认罪大恶极、低人一等，不配吃好的而拒绝进食的患者,可将饭菜拌杂,使患者误认为是他人的残汤剩饭而促使进食。
(3) 对疑病妄想、牵连观念、忧郁不欢、消极自杀、否认有病而不肯进食的患者，应耐心劝导、解释、鼓励，亦可邀请其他患者协同劝说。
(4) 对由于被幻听吸引其注意力而不肯进食的患者,可在其耳旁以较大声音劝导提醒，以干扰幻听而促使进食。
(5) 对阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食的患者，应视具体情况，不受作息进餐时间的限制,待其病情发作过后较合作时，劝食或喂食。
(6) 木僵、紧张症状群的拒食患者，宜在夜深人静或置于幽暗宁静的环境中(有时会自行进食），试予喂食,以补鼻饲之不足。
(7) 件有发热、内外科疾患的患者,因食欲不佳而不愿进食的，应耐心劝说,并尽力设法烹饪患者喜爱的饮食，使之进食。亦可允许家属送饭菜。
6. 对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离.外出活动需专人看护，以防食脏物、什物、危险物品等。
精神科护理操作规程
一、一般护理常规
1. 为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根据病情安排病室,向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理,防止医院内交叉感染。
2. 办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧,裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上)按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并有家属签名。
3. 新入院患者每日2次测量体温、脉搏、呼吸，连续3天，无异常后每日测量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温记录单。住院第一天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的尊医嘱测量。
4. 协助新入院患者做好卫生处理,包括沐浴、更衣、剪指甲等.观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。
5. 向患者介绍病房情况,包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓）,注意态度要平和、耐心。
6. 入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次，二级护理每周记录1次,住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。
7. 巡视病房观察病情，严防字少、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生.了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录.观察并记录夜间睡眠时间,有睡眠障碍及时通知医师处理.
8. 住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。
9. 鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象.
10. 患者体温在38℃以上或35℃以下,脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。
11. 建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用毕立即收回。
12. 患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物（未寄出的) 应放入病历保存。
13. 发口服药应严格执行“看服"制度，确保药物全剂量服下。
14. 根据医嘱安排饮食和护理级别.及时留取检验标本送检。
15. 观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作
16. 交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。
二、分级护理
（一）特殊护理
1、护理对象
(1) 因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。
(2) 严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。
(3) 各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。
(4) 胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。
(5) 伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。
(6) 有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者.
2、护理要点
(1) 专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化,记录于特别护理记录单上。
(2) 按时执行各种抢救、治疗、护理措施并有记录。24小时内完成护理计划，随时记录病情变化，做好三交班（书面、口头、床边）.
(3) 保持各种导管畅通有效.
(二）三级护理
1、护理对象
(1) 经治疗病情好转并基本稳定、存在自理能力的恢复期患者。
(2) 慢性精神病或确诊为神经症等意识清楚，有生活自理能力者。
2、护理要点
(1) 注意了解患者的心理状况，鼓励其积极配合精神康复、树立回归社会的信息和积极的生活态度.适时做好出院指导.
(2) 根据患者的能力安排参加休养员委员会的工作，协助组织病友活动,如开展读报、文娱、体育等以利患者社会能力的恢复。
(3) 鼓励患者参加病区内力所能及的劳动，为回归社会做准备。
(4) 观察病情变化，有异常及时通知医师。
（三）分级护理标记
特殊护理：大红色
一级护理：粉红色
二级护理:蓝色
三级护理：绿色
三、精神疾病监护
（一）监护对象
1. 有消极意念或行为的患者。
2. 有自伤、伤人倾向或行为者。
3. 有外走意念或行为者。
4. 兴奋躁动、严重抑郁、木僵状态、吞食异物等严重行为紊乱者。
5. 存在幻觉、妄想等精神病性症状者。
6. 不配合治疗、服药依从性低，可能发生存药、弃药行为者。
7. 执行特殊治疗期间的患者。
8. 需要进行司法鉴定的患者。
(二）监护要点
1. 密切观察病情，主动接触患者,了解患者的内心体验，及时发现相关精神症状的变化。
2. 遵医嘱对患者进行精神病性症状评估(每日3次)，桉要求逐项记录评估结果,及时填写症状监护评估表.
3. 对幻觉、妄想、淡漠、欣快、诡异、木僵、易激惹、言语行为怪异、突发性冲动、强烈消极意念等精神症状的表现，须在护理记录中作具体描述，不要时通知医师及时处理.
4. 加强危险品的检查管理,患者外出时须由工作人员陪同并按规定登记。
5. 严格交接班，防止以外事件发生.
6. 不同精神症状按相应的护理常规执行。
四、特殊精神症状护理
（一)兴奋躁动状态
患者的兴奋躁动状态不仅危害自身和他人安全，也严重影响病区的管理秩序，是精神科护理工作的重要内容之一。
1. 接触兴奋躁动患者时，态度宜平和、耐心、坚定。避免与患者作过多交谈,交谈时不宜使用批评、训斥等刺激性语言以免加重兴奋程度。
2. 及时隔离患者，宜将患者安排在较安静的小病室，以避免攻击他人或受到其他患者的干扰,必要时给予保护性约束处理。
3. 病情严重的应及时通知医师，配合药物处理.
4. 做好生活护理，保证营养、水分的摄入,预防衰竭。
5. 关心患者，工作人员平和、友好的态度对控制患者的兴奋状态可起到一定的辅助作用。
（二)抑郁状态
1. 宜安排患者于护士便于观察的床位,密切注意病情状态，严防自杀行为发生，尤其在夜间、清晨及工作繁忙时。
2. 尽量体会患者的心境，加强心理护理,以和蔼的态度关系、鼓励患者，亦可采用静默陪伴的方法给予抚慰,以减轻患者的痛苦心境。
3. 重症患者宜卧床休息，不要勉强其参加集体活动，病情较轻的患者可鼓励其参加集体活动以分散注意力,缓和抑郁心境。
4. 鼓励自理，不能自理的应协助其料理个人卫生.鼓励进食以保证足够营养、水分的摄入，必要时给予喂食或流质鼻饲饮食。
5. 为睡眠障碍者提供良好的就寝环境以利入睡。必要时通知医师，配合药物处理。
6. 严格执行服药制度，防止积蓄药物。
7. 加强危险品的管理,经常检查患者是否藏匿危险品。
(三)拒食
患者拒食可由多种原因引起，应针对不同病因施予相应的护理措施.
1. 海派饭中有毒的患者，可让其参加配餐工作，让患者亲自参与饮食的分发以减轻疑虑，亦可允许其任选一份饮食以消除顾虑。
2. 兴奋躁动、无心用餐的患者用餐时用当由专人管理、单独用餐,即避免干扰其他患者，亦可促其安心进食。
3. 劝导进食或喂食等方法均无效，应给予流质鼻饲饮食.
4. 对拒食患者,除应了解其拒食的精神因素外,还要检查是否伴有躯体疾病如发热、腹泻、疼痛等躯体症状，必要时通知医师检查处理。
(四）木僵状态
1. 严密观察病情动态，防止患者突发性冲动伤人、自伤或因无防卫能力被其他患者伤害。
2. 木僵动态的症状特点是患者表现不言不动、面无表情、不吞咽不排泄、肌张力增高，无法表达需求,亦不会对刺激作用反应,但一般意识清楚，护士应关心体贴、细心照顾，尤其要注意避免言语不慎刺激患者。
3. 给侧卧位以防唾液存积于口腔中。
4. 做好晨晚间护理(包括：口腔卫生、洗脸、洗脚、沐浴、清洁会阴等).保持皮肤清洁，根据病情翻身、拍背、按摩骨突处,预防压疮发生。定时给予肢体按摩、被动运动，防止肢体关节强直、肌肉萎缩。
5. 保持床单位整洁、干燥、舒适,定时给便器，出现尿床、便秘等症状应及时处理.
6. 木僵患者大多拒食，在饮食护理方面宜根据具体症状采取针对性护理措施，确保营养、水分的摄入。
（五)自杀、自伤行为
1. 安排患者住重病室，严密看护，严防自杀、自伤行为的发生。
2. 观察患者的情绪变化，发现情绪低落，消极悲观，收集禁忌品等异常迹象时,及时采取有效的预防措施，进行心理疏导并严格交接班.
3. 加强环境安全管理,探视或外出做特殊检查回归病房时应检查禁忌品,服药时做到严格看服以防藏药，杜绝一切危险物品。
4. 备好急救药品、器材。发现自杀行为立即现场急救，紧急通知医师积极处理。注意保护其他患者，勿使其留在现场以免产生恐惧心理，或引起暗示性强的患者效仿。
（一）抗抑郁药治疗
三环类药物有较强的抗胆碱作用，服用后可能发生严重的麻痹性肠梗阻，一旦发生相关症状及时通知医师处理。
(二)锂盐治疗
1. 服药治疗期间加强饮食护理，鼓励患者进食、饮水。注意补充食盐,每日食盐摄入量不得少于3克，以保持水与电解质的平衡,并有利于锂盐的排除.
2. 宜安排在饭后服药以减轻消化道反应。
3. 观察患者有无其它副反应表现，如有腹痛、腹泻、头晕、震颤、心悸、皮疹等症状，及时通知医师处理。
4. 碳酸锂的治疗量与中毒量接近,应遵医嘱定期抽取血标本测定血锂浓度，并以检验结果对照患者副反应的表现，及早发现中毒指征,如出现无力、粗大震颤、体温升高等体征，立即通知医师及时处理。
（三）氟嘛啶醇治疗
1. 遵医嘱执行治疗，注射前嘱咐患者排大、小便并卧床休息。
2. 治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于90/60mmhg、脉搏大于130次每分钟，应通知医师处理.
3. 治疗中注意听取患者的主诉，观察其面色及肢端皮肤的颜色变化、如有异常立即停止治疗并通知医师处理.
4. 注射后嘱咐患者卧床休息,起床活动时应有人看护，防止跌倒。
5. 若执行注射时患者已入睡,应将此情况通知医师并遵医嘱停止或减少注射次数、剂量。
6. 晚间可遵医嘱肌内注射东莨菪碱0.3—0.5mg以减轻药物反应，同时利于入睡。
(四)胰岛素休克治疗
1、治疗前护理
(1) 治疗前1日晚8时开始禁食,待患者入睡后检查有无收藏食物、糖果，防止私自进食影响治疗.
(2) 治疗前测量体温、脉搏、呼吸，了解患者夜间睡眠及躯体情况。如出现暂停治疗指征的，应暂停治疗.
(3) 完成晨间护理(洗脸、漱口），嘱患者排空大小便、取下眼镜、发夹及活动假牙,脱去外衣，取卧位。
(4) 准备治疗器械、物品、药物、足量的糖水及急救药品。
(5) 尊医嘱执行治疗前用药。
(6) 尊医嘱注射胰岛素，严格执行查对制度.
(7) 遇有下列情况，暂停治疗：
1) 早晨体温在37.5℃以上或低于35。5℃。
2) 治疗前晚体温超过37.5℃
3) 注射胰岛素前8小时内曾发生继发性昏迷。
4) 前一天发生延长或继发性昏迷超过30分钟。
5) 治疗前晚睡眠不足3小时。
6) 女患者月经过多。
7) 出现药物过敏、胸部疾患、剧烈呕吐、腹泻及可疑骨折等。
8) 气候炎热，室温大于30℃.
2、治疗中护理
（1)保持室内安静，患者绝对卧床并适当约束，防止坠床。
（2）注射后1。5小时内,每30分钟测脉搏、呼吸1次；注射1.5小时以后，每15分钟测1次脉搏、呼吸。同时观察低血糖反应，并及时在专用记录单上记录(以+、+、+++分别表示浅、中、深度反应) .
(3)治疗过程中发生异常征象，应及时处理并立即通知医生.
（4）注意保暖、防止受凉；随时擦净头面及躯干部的汗液；唾液分泌过多的患者，应将头侧一边以利于唾液流出,避免吸入气道。
（5)患者躁动时，及时予以保护、防止坠床与碰伤。
(6）备好压舌板,以防止突发抽搐时舌咬伤。
（7）密切注意昏迷出现的时间并记录。昏迷程度（浅、中、深度)和时间达到医嘱的要求时,即鼻饲25％糖水400ml（可加20%氯化钠10ml）终止治疗(胰岛素荆量比较大时可适当增加糖水量，但增加量一般不超过50ml）。
(8）鼻饲糖水15分钟后仍不清醒的，立即静脉注射50％葡萄糖40ml，两次注射后仍未醒，即通知医师并按延长性昏迷处理。
（9）患者清醒后可喂食适量稀粥以补充糖量的不足。
（10）有下列情况之一者，应立即鼻饲或口服糖水终止治疗：
1) 有剧烈躁动与痉挛超过30分钟.
2) 发生大抽搐。
3) 治疗未满3次即达到昏迷程度。
4) 浅昏迷持续1小时.
5) 误注入超医嘱剂量的胰岛素。
6) （11)有下列情况，应立即静脉注射葡萄糖终止治疗：
7) 在注射胰岛素后2小时内发生昏迷。
8) 昏迷并发生大抽搐。
9) 呼吸过于急促、喉肌痉挛或面色发
10) 脉搏超过140次/分钟或少于50次/分钟、持续在10分钟以上；收缩压低于9ommHg；瞳孔扩大、对光反应消失等虚脱现象。
11) 在治疗过程中发生严重合并症如颅脑外伤,剧烈呕吐，糖水误入气道等。
12) 终止治疗后继续严密观察病情，必要时应通知医师及时处理。
3、治疗后护理
(1)治疗结束后协助患者更衣，注意保暖。更换被服，整理床铺。
(2）嘱咐患者起床时动作不要太快，防止跌倒,患者起床后应继续观察病情并安排洗漱。
(3)随时观察患者有无继发性低血糖反应，如出现无力、出汗、躁动、痉挛、思睡及意识不清等症状，立即给口服或鼻饲糖水400ml，症状严重者静脉注射50%葡萄糖40ml，注射后5分钟未清醒，即通知医师,同时进行第2次葡萄糖注射。
（4）观察进食情况,进食不多的应劝导或喂食，拒食应及时处理.
(5)每日下午测量体温、脉搏、呼吸。如体温超过37.5℃,应按常规4小时后复测。
(6)晚8时后至次日治疗前禁食。
(7)观察病情，有失眠、呕吐、腹泻、发热等异常情况，及时通知医师处理。
(五)胰岛素低血糖治疗
1、每日治疗时间不超过3小时,以出现意识朦胧为度。
2、治疗前后护理同胰岛素休克治疗的护理。
3、治疗过程中，定时观察脉搏、呼吸及低血糖反应，观察方法及间隔时间与胰岛素休克治疗的护理相同。
4、一般以口服25％糖水200ml一400ml的方法终止治疗，如患者已进入朦胧期、有吞咽困难，可采用鼻饲或静脉注射（50%葡萄糖4oml)的方法终止治疗.
5、暂停治疗指征及处理方法，与胰岛素休克治疗的护理相同。
(六)电针治疗
1. 治疗前准备
(1) 准备好电针机、针灸针、消毒液、消毒棉签。
(2) 检查电针机、针具是否处于完好备用状态.
(3) 查看患者治疗前的常规体检是否完成，包括血压、脉搏,精神检查以及胸透、 心电图、血常规、尿常规等项检查(见各项报告单和记录）.
(4) 了解患者进食情况,避免空腹治疗。
2. 治疗步骤及护理
(1) 初次接受治疗者应给予解释以取得配合,嘱咐患者治疗前排空大小便。
(2) 根据治疗穴位选取适当体位，一般取卧位。
(3) 操作者洗手，按常规消毒针刺部位皮肤。
(4) 准确取穴、进针，进针后观察患者的反应，防止晕针或折针。
(5) 连结电极，为避免影响心脏功能,一般左上肢穴位不连电极.
(6) 所用电量应根据病情和患者耐受能力而定。对需要用冲击电量治疗的患者，应有专人观察护理，每次治疗时应用冲击电量不得超过3次，每次冲击持续时间不得超过3-5 秒，注意防止舌咬伤等并发症.
(7) 治疗过车工内中如发生晕针或其他不良反应,应立即停止治疗并通知医师处理.
(8) 治疗结束，关闭电针机、撤去电极、起针。起针后按压针眼片刻以防止出血，检查针具是否取完以防滞留在患者身上.治疗完毕让患者休息3-5分钟。
（七）无抽搐电休克治疗
无抽搐电休克治疗(MECT)是一种利用短暂适量电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失，以达到控制精神状态的一种治疗方法.
1、适应证
(1) 严重抑郁状态，严重自伤、自杀行为者.
(2) 极度兴奋躁动,冲动伤人，药物治疗难以控制的患者.
(3) 精神分裂症有明显自责、自罪、拒食等症状以及紧张型木僵状态者。
2、禁忌证
(1) 全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。
(2) 中枢神经系统患,如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等.
(3) 严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。
(4) 严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。
(5)60岁以上老人、12岁以下儿童、孕妇、产后1个月以内或身体极度虚弱者。
3、治疗前的护理
(1) 向患者解释治疗目的，避免造成“电击”的错误联想，倾听患者的感受，若患者表现紧张、害怕应给予支持性心理疏导。
(2) 详细了解患者的体检和实验室检查报告，排除禁忌证。
(3) 测量体温、脉搏、呼吸、血压，女性患者询问是否来月经，体温在38℃，脉搏在130 次/分钟以上,血压超过150/90mmHg，女患者月经来潮均不宜作此治疗。上述观察结果须逐项填写在护理记录单上，如有依次及时通知医师.
(4) 治疗前停服用抗精神病药物1次，使用利血平治疗的患者必须在停药3-5日后方可开始MECT治疗。
(5) 治疗前6-8小时禁食、禁饮,以避免治疗时呕吐物吸入气管。
(6) 治疗前取下活动义齿、发卡、眼镜等一切金属类物品，换宽松舒适的衣服。嘱咐患者排大小便，以防止痉挛发作时便溺。
(7) 治疗前1天协助患者洗头，以免油垢影响通电效果.
4、治疗后的护理
(1) 卧床休息,头侧向一边，防止吸入性肺炎。
(2) 专人守护，若出现兴奋躁动及时采取保护性措施，防止摔伤。
(3) 观察脉搏、呼吸、血压、面色变化，出下脉搏细速、面色苍白、口唇青紫、呼吸困难等症状应及时查找原因,如系舌后坠阻塞气道引起呼吸困难,可通过调整体位以及使用压舌板压迫后舌根的方法，使舌前移以减轻症状。若症状不能减轻则应通知医师作紧急处理。
(4) 观察牙齿有无松动,口、唇、舌有无外伤。患者未完全苏醒之前不得下床活动，以防摔伤。待能起床活动时检查肢体功能情况，如有问题及时报告医师并作处理。
(5) 患者完全苏醒后,可给予饮食与服药,若患者已入睡,不可强行唤醒仓促进食以免发生噎食.若患者出现恶心、呕吐，应取侧卧位,暂不进食。症状严重者应给予对症处理。
(6) 个别患者苏醒后可有短暂性的记忆力减退、定向障碍,至找不到自己的床位等现象，要帮助患者料理个人生活，防止发生意外。
五、精神康复护理
精神康复护理,是指通过对恢复期精神病患者进行生活、职业、学习等方面技能的训练，达到尽量减轻疾病对患者精神功能的损害、提高其生活及社会适应能力之目的,帮助患者重新回归社会的护理方法。
(一）护理对象：各类型精神疾病的恢复期；慢性精神病患者；儿童精神病；老年精神病；精神衰退状态等。
(二)护理要点
1. 日常生活行为技能训练：根据病情制定训练计划,着重训练个人卫生、饮食、着装等方面的行为能力，安排专人每周定时组织训练，可采取奖励性强化措施以巩固疗效。
2. 学习行为训练：目的是帮助患者掌握处理和应付各种实际问题的行为技能。可采用类似课堂教学的形式，也可采用对话、宣传册或以表演心理剧、情景剧等形式进行.
(1) 药物治疗的自我管理：帮助其了解药物治疗对预防病情复发的重要性，学习关于精神药物的常识从而接受药物治疗。学习服药的自我管理方法，掌握安全用药技巧和出现不良反应时能立即报告的能力。
(2) 求助技能训练：在个体有需要时能向医务人员正确提出问题和要求，正确描述自己存在的问题和症状，及时向家庭成员和社会求助的能力。
(3) 学习和一般技能训练：定时安排各类型的教育活动，如学习时事、卫生常识、科技知识等以提高常识水平。学习掌握洗衣服、简单家务、园艺操作、社会礼节、公共设施及交通工具的使用方法等相关技能，改善其社会适应能力。
3. 就业技能训练：在专业人员指导下结合患者的实际情况开展不同的技能训练。如简单的作业能力、工艺制作、职业性劳动能力训练等。
4. 始动性功能训练：包括自我照顾、健康教育、社会交往、适应技巧、沟通技巧、求职技巧、理财技巧等能力训练.每周定时安排示范讲解活动并采取相互检查、评比奖励等措施予以强化，逐步达到预期目标。
一、冲动、伤人、毁物病人的护理
1. 安排住重病室，专人监护，防止多人围观挑逗,增加兴奋程度.
2. 以镇静安详的态度接触病人,说话要低声、温和而坚定，减少激惹因素。
3. 及时控制兴奋症状，缩短兴奋过程,防止过度兴奋引起的衰竭或伤人。必要时使用约束带进行机械性保护,约束过程中要经常关习询问病人需要及时喂水喂食递便器，并严格按使用约束带护理常规护理，并记录交班。注意采用机械性保护须十分慎重,原则上尽量采用劝说,药物控制。
4. 体力控制,病人极度兴奋冲动时，常需要多人对其进行体力性控制、但要注意维护病人的尊严,保护病人的安全，不可以用脚朝天的拖拉,不要误伤病人，年老的病人要防止骨折，接触攻击性或手持利器的病人要避开正面，可由数人在正面吸引病人的注意力，其他人从后面抱住病人，若病人靠墙而立，可用棉被做盾牌直接从前面抱住病人，要先控制其两手，并防止病人才咬、脚踢、叱咤。
5. 采用机械性保护的病人应住隔离间或有专人看护，以免受其他病人攻击伤害或由其他病人任意松解约束带。
6. 加强生活护理，兴奋病人大都不能理生活，至裸体,乱爬乱食不洁东西或拒食等，应协助病人做好个人卫生，供给充足的营养和水分，防止兴奋过度发生脱水、衰竭，必要时喂食或流质鼻饲，保持水和电解质平衡。每日入量不得少于3000ml。
7. 保持病室安静、整洁、舒适，尽量减少噪音，减轻病房的拥挤和紊乱，以利稳定病人的情绪。
二、外走病人的护理
1. 发现病人有外走企图时，应分析其原因，重点交班，并采取必要的措施。
2. 积极鼓励病人参加工娱疗活动。
3. 关心病人生活，帮助解决具体问题，尽量满足合理要求,必要时设法取得亲属或组织的协助，如用电话、书信来访等方式给以安慰，如病情许可而征得医生同意后，也可在取得家属的配合下给予短期回家探亲。
4. 加强病室的防护设备，门窗等如有损坏应及时检修。
5. 陪同病人进行户外活动时,要密切注意病人的行动,随时清点病人的总数。
6. 工作人员应妥善保管钥匙，发现遗失，应及时报告病室护士长，立即设法寻找.
7. 对有外走企图或对住院不安心患者应禁止外出会客，如需外出,一定要有工作人员专人看护。
8. 如发现病人外走后必须立即设法寻找，并抓紧与有关单位及家属联系.
9. 外走病人寻回后，首先检查有无危险品带入,并婉言劝说，避免过分指责,同时作好护理记录。
三、癫痫病人的护理
1. 经常注意其发作情况，不能单独外出。
2. 当发作时，应解松衣襟、裤带，如呼吸一时不能恢复，应立即做人工呼吸,如有口腔分泌物，应设法除去，还应注意口腔，防止咬伤、脱臼、跌伤等。
3. 癫痫持续发作时需用床边架，并有专职护理。
4. 自己观察发作时间、性质、部位，做好记录及交接班。
5. 对具有癫痫性格的病人要正确引导，接触时应注意态度尽量避免引起激惹情绪。
四、鉴定病人的护理
1. 按精神病一级护理常规。
2. 被鉴定者如属政治性或刑事案件,应单独隔离。
3. 被鉴定者的日常表现应密切观察，并详细记录。
4. 被鉴定者不得与亲属或亲友会见，如有特殊情况需经病室负责医生,或护士长同意后方得接见（会客限于室内)其来往信件均要保留，以作参考。
5. 鉴定结果为精神病者，立即通知中请鉴定单位，如同意留院治疗,即按精神病一般护理常规执行。
五、睡眠护理
1. 引起障碍的原因:
(1) 精神症状的原因；一般多由过度兴奋、躁动、抑郁、紧张、焦虑引起，或在妄想、幻觉的影响下发生。
(2) 环境的不良影响，如噪音、过热、寒冷、病人相互影响以及蚊虫叮咬等。
(3) 躯体的不适或疼痛，如头痛、皮肤瘙痒等.
(4) 每有规律的生活及不良习惯。
(5) 易地、易床的一时性不适应，以及对家人的思念等.
2. 如何促进病人的睡眠
(1) 了解不眠的原因：如由于精神症状的关系，可按医嘱给予镇静剂及安眠药，并多加安慰，消除恐惧