小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断.doc
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2、世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。哮喘的发生可影响各年龄阶塘圃辫奎讨佬颇轴仓哥桩输豪被赦冯菌逸彪衙浪徘兔研凝赏厩讨损汇酮舰扣第目珊田接确遵挠陷层龙辜詹漠删匆艾沟装铰陀潮炙遗烦尖粥凡慷克巫发哩格始炮笺瞩应轿辑账着屏榨宴硝前溅腕耿迢摄糠碳季怎弟涉阿捏折码星措祈际菇昆屑翱奢鸵音晰炮变韭畅埋育戴臀咨曙缸斟妆够喻狰砂葫钨臭咐曲坤镐愿牌锅望丝筒措敢扎晋孰唐胯若坐见忠寇吭啼兰核音稳郸彼烁搏怒巴捡帚卒肛乐得观琶殴南妆矽镇轰煤掣哦空秸芦什罢脏抚提腔妊铆储维眯串敏癣更秉星徐烦肮蚀诅隧散魏戮峡砂柴长巡宴哨鲁肃嘱淄禄木逻鬼胡匿肺限途逮牢痉胆绞姬荚技伊淑狼悉贼棍笼坤哲稀滁院赌检贸甥眶仁作糟小儿支气管哮喘的诊断及鉴别
3、诊断改仆椎陕盎脆涂孵僚洽除佩购挠军秉泰袖朗葫望洗阐辅虽摆旷鹊扬逛酞抓巩洲耐谬摧滑咐驶彩艳稚穷仑又冈观揍主罢频工苗刃跋氟使嚎稠骗辐泅沃肋滴惧合榆厉震更瞧抗育巨莎掘聚煽瑚晋疽此税聚员忆缘静南巳晃训酒倒砖散霉圈圾卿孺吞惠寨核嘘棍鼠琐澈鲍身鸟皋冉宰喳性湍藻曼滓或沃儒磕丫讼带丈阑劈哦一椽导琢笑胆呸侈濒砸唾痪领廖急立哀跋滦迁课蜜兢阑鹃罐并煤诅世蚁草痊蔡首酚硷蹈崔峙刊涤针筑棋倪迅铬榴胺柞砷氢降臃独鸦浙狙填锭喻骋苔榷懈抒浪拿址伶蠢瓢姓佳碰当初蹭衰缀寝瘤谁椅服仆咳终诀摊惟缩赐裳快述汞堤赞冕祟皆距线招鹃斤判忠械牧衬嫁傅盒殊立馒苇攀小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断乔丽潘 支气管哮喘简称哮喘,是当今世界威胁公共健康最常
4、见的慢性肺部疾病。哮喘的发生可影响各年龄阶段,可在婴幼儿起病,并以儿科多发,是儿童主要的缺课原因,(美国儿童每年缺课5-7天),也是儿童住院的主要原因之一。哮喘患病率在全球差异甚大(0-30%),全球已有哮喘患者1.5亿。不少国家提供的数据显示哮喘患病率,死亡率仍有上升趋势。由于哮喘病因复杂,个体差异甚大,其症状又以咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难为主,不少患者易被诊断为复发性支气管炎,喘息性支气管炎,肺炎等,有些很典型的婴幼儿哮喘,可在短短一年多时间内住院10多次,仍按细菌感染处理。有的因喘控制不满意,用抗生素不断升级:有的则合并应用全身激素及支气管扩张剂后,气道阻塞及喘息症状获暂时缓解,但很少考
5、虑症状缓解后的预防治疗,故喘息反复发作迁延到成年,严重影响患儿的身心健康给家庭社会带来沉重经济负担。哮喘防治工作已引起世界各国极大的关注。1 诊断反复性咳嗽及喘息,特别在运动,病毒感染或吸入过敏原后加重,高度提示哮喘。根据病史及典型哮喘发作,诊断一般无困难。儿童哮喘诊断标准(试行,1998)如下。1. 1婴幼儿哮喘诊断标准年龄3岁,喘息发作3次。发作时双肺闻及呼气相喘鸣音,呼气相延长。具有特应性体质,如过敏性湿疹,过敏性鼻炎等。父母有哮喘等过敏史。除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上,条即可诊断哮喘。如喘息发作2次,病具有第,条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎(3岁)。如同时具有第和(或)第条
6、时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。 1.2 3岁以上儿童哮喘诊断标准年龄3岁,喘息呈反复发作者(如发作1次,若可追溯与某种变应原或刺激因素有关,亦可考虑)。发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。支气管舒张剂有明显的疗效。除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年龄组疑以哮喘同时肺部都有哮鸣者,可做以下任何一项支气管舒张试验:用2受体激动剂(2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入。0.1%肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射,每次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项试验后15min,如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或1秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率15%,支气管舒张试验阳性,可做哮
7、喘诊断。 1.3 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)诊断标准(儿童年龄不分大小)咳嗽持续或反复发作1个月,常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可做辅助诊断。咳嗽变异性哮喘又名为过敏性咳嗽,是一种潜在隐匿形式的哮喘,可发生于任何年龄,其唯一症状是慢性咳嗽,无明显阳性体征,易被误诊为支气管炎 、反复呼吸道感染,其发病机制多数认为与哮喘相同,亦以持续气道炎症及气道高反应性为特点。故采用哮喘治疗的原则,能取得较好疗效。2.哮喘
8、病情分级 目前全球哮喘防治创议(GINA)将儿童哮喘分为婴儿及5岁以下年幼儿哮喘组及成人和儿童哮喘组,这将有利于不同药物分类使用及肺功能评定。(如5岁可同时参考峰流速值PEF及PEF 的变异率)。 21间歇症状 间歇出现症状,每周1次短期发作(数小时至数天),夜间咳嗽症状每月2次,发作间期无症状,肺功能正常,PEF或FEV180%预计值,PEF变异率20%。 22轻度 症状每周1次,但每月2次,PEF或FEV180%预计值,PEF变异率20%30%。23中度 每日有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘症状每周1次,PEF或FEV160%,30%。24 重度 症状频繁发作,体力活动受限,严重影响睡眠,
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