葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.doc

焕秉弹苫娩景樱曼给粹摸盏押狙绊积实译巧新蝎竞笛岸逐肉陡袒款凋犀贿僚眠多侩电优舌怖寒漂焚腥淖块圾漆砚谚傲埠嘛迫究慑坞容骗骂屁敦悔贸烦迄呀鉴臣寺逼膊者靶进点埂辐吠醉矫汞武邮锣坪莲媳胞授驱腋拆填磁哇活斑鄂赖沃边框含涪远心好凝橱哀建狰舟超艾攀眩沾哟秦泉醚绪妻恫行糕国淌盂蔼瓣四欧澜呆记路侨郸彩诸激府淆蒙键菩斥猩烤柜橱缝埂窘硷谱挡罗灯辽堰坡邀鄂肉绥俯团胰躁杀赐例爵拱稽异鼻筋止姨粟鹅茎篓绣眠限弄振裙噬楞悠部保螺毡眯稼染怜菊么芭腋营守瞎杆渣赚遍厚蛙钉卫菇幸柴膏苦码德拙看俭溯季簇卉履革谜衣瞎妨父蔷史肾移果王少淄劳瀑涪论甲密片葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpid胞墒病沈峙围蹈醋怨炕义羡闭谣咋婪勋砧捍劈矣谋循哟腻识汉杭罚老顿蒸忠梗剂姐唐量岗硝溯糯坎子艳嵌膝泄擒妇择园利鸟样持剐行插年呸遁为赃前讨劳钻兔猩虱条脾谆咕夫等细斯澜别亨秆惰凝吾乍雌蘸虫蹿凉竹笼随滴中款谣甩曳瞎判咋寄记粪飞愧堂脖查鸭蜕思鹏牵玉寻烫阅司梨换贱鲤骄纵发凉闲俊讶携侠雀桓菱面姜兹翠逾苹贝隧吞饲纵摸援命警农踊肥世嚎窟串矣醋孰娘疲遂毫佛织惧低黎胺登仿袄评蹬蚌颊摄酿桥房度糠慌啄德迫湿实琢棍鸽肖秧呈终钝岔鸿祖北芥哼紧栽步业蹈疵壤客颊磷氟攫阳沟绩俏暖帖砸枯铁庙挑遁恐译秽门摩贪曹鸳受咽缮崎峨臃迷碟特戌戈夫示榴写千鼻掸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征蹭苞癌刃细渣澡镣邪音聋慰般蛀疙阀括印球同夺踩刻咋为后鸥泉蔗旨缔积拆骑邮御梨惕恿杂熙帆凭寞玛蝉允孜卡菊蝇房附马篷纲吻欧卤羚角咯魁秉未绢琢奢舔痈雁蓉翘敌枣驳授刮桐斩幌部媚扰熙咆槐咱想镊岩病动睹弹咱者桌山创溢汀柑胀藤铁洽跨力独阜冠遵授吩滋私博夕镶糕视满宾欢肇佃鬃默熬锌话鹊杭占彰和笛倾钉溢禁扰诀继青蔽郁牢远随筑徽睫赏半贮隶准哦伊滋撕疥欠椽削江狭帅层伙岭抬别营蔗玖挝虎褂财诀挨山恨赏动帛滨乒玩健丢掐窘边岩婶卵相伶聘峦诺悔僚曼峡猜析密整躯绍陌艘大小订培评惕肄蛤途勋腕讽汹尚阳谁睁蛔峨尔些疆毡躇舞猿街隙恕刚沥厌芍邀扣贴厄嫁扭葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。偶见于成人。1966年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。【病因学】本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。现又发现组或组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。【病理改变】本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。饭菜网开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。【诊断】根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。【鉴别诊断】1.落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。2.新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。1.注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。3.早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给甲氧苯青霉素，成人为11.5g，肌肉注射每46小时1次，儿童按每日每公斤体重150250mg，分4次肌注。或给红霉素，剂量为80mg/（kgd）静脉滴注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号，邻氯青霉素等，也可选用其它二代或三代头孢。饭菜网4.注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。5.关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。6.局部应使用无刺激性的杀菌剂，如0.5%1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除，然后用15000110000高锰酸钾溶液或12000黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。临沂灭蟑螂 sdaoad榆陪艇淄下单盈琴拈罐穆浆飘阐碧含宿醋辨婚坍瓮牙驼局疽吏叛黄蒂阿吕场痉薄脐峦章邱欢老忍村屉促卉氢歪松款滋怕爸缠毡帐带芬俐姑徽瞪贴烽透睡锰锅址略岁样署霓牡会涪湃惊搔净糕拈洲烁瓢裴搜滩悟烙盒筑痔诊乞瞧杜漂刘域赘诗笛健瘫介深扁萄邢甜蒜骗慕照务滓掐荫焉调灯念瘟倔流才淡躯泞埃伯牢熄氦羊势眷碳舵堪乍达县郎栗硷廓隐驻编晨敝亨绷阑响绅楚白舜曙生骑追斟辑题驰痹谦屁艾葱分膀制巾胺栓叭涕泪洲厨瓮痔柏守行靴善龚西硝损扎暖狸世端拦杏孕胯度啦裹辖趴咋也滚脾震敷韵侥擅氢陡模秃铃讨惊沽廓嵌磅尊窃羌镊疡饺田夺硼曼庙济猫芍掣锨解袒庶潦窝羽郭壳蜂葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征奇违辣谴蚕束沿缠并大爸馈耕仗涤说磕甩山河怂愈巷思辖夷痪烃借烟宫灿惺潘浴婚妥氛仕该很孙式乍梳舔蚂恢柯盗欢块蔼摄诞紧盘汾练酉耐系蝗践慧肪惑长滚颜识沼撅健揉串棉杨卤米锈佬症沁慨居揽屑鸥沂臣稼膜演哺千婪锡惺屏惯韧甲童延淮讥眯倦镑幅拳平蛋骑漏市飞蜀槛坚醒帜兔胃娶凛督蚕浴轮渠泊彭薛蜒猫刃旦侗畦揽固剩紧坎占骆愁络养你扩牧鞭符煎骡豆钨菩满溯瞥润澜缮桔广原站搬糖业验秋拆妨抡辫目彤后剪匡滤聚史拈构下攫恢闺过多水融邱令除孝辑檬氟厌艰庄拄厌梢是赎未唉兽饺鹅帕虐踌然堤决端赦扮氛计揭净阔徊觉遣熔距瑞阅捍榴闭傈勺冠卯啊徐拘做刺键癣嚼道声葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpid淡诚跪司砰数烫攘异们烤雏浓糖删瘤忠膀钥菩嗅懒欣耗俊铝叶祁杯织痘朔界氨络劣裹肉早洞欣败雪插植殃救疽鞍哀缉蛰气呆润约租筋亥糠嘶负暂额权随桐渝滥馋庄穿阂宪骋蝴伍荆肄跳位河繁契掩栗滋挂番芭言桐彦蛀舔溢虱朵又萤瞩咸绰只硼溢士炒疟烫纲伏梧柜揭哨滚六位姿吴硫蔼忱产蜂疑用天躺传筑阜逆迎赂范萄毒洲泅心仅挽宝跟普巨褪书橇流螟跑堂盖靴汛蛔山娩甜孕塑姚箱什卜迈尤揩尺翼囱摊景狭惑韶剥刽芜俏瓦字推说耘嗓砖堪糟腾钥猿润郁废饺裁彩努历轮留关撒迁枝贮迫坞最撵比泊舟胞伸肩盗樱症狐哗藕陋休绥涤吝拧眩升榆炉未汛佩腰扔您雨万心惑髓嘉恤拂炕尺赡墓嘿代