腰椎间盘突出症康复评定表.doc

都昌县人民医院康复医学科腰椎间盘突出症康复评定表初期评定 中期评定表 出院前评定姓名:刘梅英 性别：女年龄：55岁 住院号：80397829 床号：45床 诊断：腰椎间盘突出项目评分标准第一次第二次第三次自觉症状（9分）1腰痛无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分2.下肢疼痛和/或麻木无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力正常3分步行500米以上2分步行500米以内1分步行100米以内0分临床检查（9分）1.直腿抬高试验正常3分30702分小于301分2。感觉正常3分轻度感觉障碍2分明显感觉障碍1分3。肌力正常达5级3分轻度肌力减弱可达4级2分重度肌力减弱在3级一下1分日常生活动作（14分）1.睡觉翻身容易2分、困难1分、非常困难0分2。站立容易2分、困难1分、非常困难0分3.洗脸容易2分、困难1分、非常困难0分4。弯腰容易2分、困难1分、非常困难0分5.长时间坐位容易2分、困难1分、非常困难0分6。持或上举重物容易2分、困难1分、非常困难0分7。行走容易2分、困难1分、非常困难0分8。膀胱功能（除外尿路疾患）正常0分轻 度 排 尿 困 难( 尿 频,排 尿 时间 延 长）-3分重度排尿困难（残 尿 感，尿失禁）6分尿闭9分总 分存在问题:主诉：腰痛1年，加重伴左臀部及下肢放射痛1天.查体：神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形,腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛(+），双侧骶髂关节无压叩痛，左侧臀大肌压痛（+），左侧：直腿抬高试验30（+），加强实验(+），“4”字实验(+），右侧：直腿抬高试验（），加强实验(-），“4”字实验(-）,双下肢深、浅感觉正常。生理反射存在,病理反射未引出。康复目标：1、改善腰痛症状,缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限.2、提高生活质量。康复治疗计划：1、康复科常规级护理，平卧硬板床休息治疗，避风寒,清淡饮食;2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO、RF、CRP、电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT,常规心电图等）；3、参麦注射液针补中益气；注射用泮托拉唑钠针护胃；4、请上级医师指导治疗。 医师：罗贵水 康复治疗师:郭路群 日期： 201602-20