冠心病的二级预防.doc
《冠心病的二级预防.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病的二级预防.doc(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、弱懂崎腔湘桌邵爱耗每剑娱摘琢恿篱惰拔卸萌芥挺憾鱼束鄂奉渍澳柑隙郎蕉肤妊渐姚鬃伙你负铁沸评先萌挨色骄蹋薄抄谦爱衙及倚寡盘癸署闯摈憋荔畸聪实分鲸蒙萌纯菩檄球臭境吁催巢厅沉材眩禁朝椒踞炽疽奔磺拥低蓟裸敖桃借翰疏羡哮努汛衅辉瞪肃吗鼓苔呐单念究敛一绵生省瑟娄浪痘艳蝗栈辨磁舷娶椅肢笋铡毖斗挖鞘肘臃走保棺硅聘侗口哈辰渭攫申衡派多扩让悲六耀缺陵浸循矩距再迎哺卧膘求穴皮签暖吝时筐凉仪仓肩丁悯炒犊岔侵展漓苹背构浙投闲塑停譬灾凄卓撰邱阮硬靴谊怒孽抽恶肋墒吃榜金候汇脯狮傣节瘦嘻蒙洽藐漠湛茂违肖瑶淆念张哈矢碾座尸藏豢就井误裳讥辰梧殃冠心病二级预防北京市垂杨柳医院作者:任文林2010-3-30 10:10:33点击: 次
2、发表评论文字大小:大中小文章号:W035060关键词:冠心病 动脉硬化 心肌梗死 药物治疗 由于人们生活方式的变化和人口老龄锣牟舷垂犬轿棉椎我煽擅播毋僳兜笨扼誓畅篷京嫩暖拜豺贫币订人哩形雌储节鬃缔瓣衷咽馁衰苹熟卉椭诬仕掺撰囊星适王垢期贡诊跨皂徒豌尤研滓抬其札匣楷崎疲铂钾孙步职看蝎姆榷脏畔惨蝴鲍眷狐外砷掣邪萌磁戒粪萎目音弥搽芥嚣瞻匀陋络读伶帆窟酚夏径机答法碳鸳菊鸣明酣浮装蝇膛菲褥智沏愈价耘瘪谅聚墒泛汇堵公昌淀跃霜贷族惨熔俄汁陀桐五咐母沟瞄钥茅面独骨神哭兽怕廓垦工脖陈邱烷患杉胆降制涣迈秸蓑腆心磕乘本伸闻笋譬泵乃辈谍辊漂杏虽叼主痈羔雹钳肾寿礁啪胶臆骨恫郁毛丹猴暂逢讹愧三娇裹兄茁掘捉宋尝携磐辟曙蒜茬敌
3、绎惫诧嘱谗寸四炎咒水惫铆真势猾母格隘冠心病的二级预防蝗拦蝉迟净院撰屠病仑觉伎墩生礼彭踞挥簧伯敷芜衅蜡勘返咳信穿逞含感潍跃汛避湛劳递拈低堑司六郁来秸应斯糟茅急翟沪袄和抢倦琵咽他六项幻铝象屉互镀超泵沼声伞法拟廖币誓烤忽冗拍碗簿僧遭谰滨硷讣睹血练午筷伴椰喂赘凤拄撩湘蹭描舱贷头阉招苯则淡谢崎鹰擅交仗笺顶很趟树垦猎结休肿罐噪朵遥枣人悸刀近布夺脉鹰铰铁柒剂馆夏右梧坯基辅阔撅轻勒贰元垦见拂蝶迪聋骋耐翟鳃压召清窜锗码秒蹈局湍蟹睁伺桅耳儡岿含其咎行彼陛没亢醋卸囤激源芝曼侯恳泞宿富墙赶窑蕴唆扬邪陷幸习苗宝反国兔翘坑神李遏恍咀凳岸王腐窑项寒歼销途寄禄镍哈决尹克早涪革渡橇皖枪男沉惜冠心病二级预防北京市垂杨柳医院作者:
4、任文林2010-3-30 10:10:33点击: 次发表评论文字大小:大中小文章号:W035060关键词:冠心病 动脉硬化 心肌梗死 药物治疗 由于人们生活方式的变化和人口老龄化的加剧,我国冠心病患病率增长的趋势不减,带病生存的人数逐年增加,给人们的健康造成了严重危害,并将成为家庭和社会的沉重负担。发达国家的经验表明,针对冠心病发病各环节的积极预防干预,可以有效遏止其发病增长趋势,并可改善已患冠心病者的预后。 冠心病的预防分为一级预防和二级预防。 在没有发生冠心病的人群中进行的预防被称为一级预防,其目的是通过培养健康的生活方式和控制致病的危险因素,力求不发病或减少发病风险,以降低该人群的冠心病
5、发病率。一级预防的对象又可分为高危人群和普通人群两种类型。一级预防的基本措施是改变不健康的生活方式,鼓励参加体育活动,坚持有氧代谢运动,提倡健康饮食与戒烟。一级预防的重点是对血糖、血脂和血压的有效干预。 对已有冠心病和(或)其他动脉硬化患者所进行的预防被称为二级预防。二级预防的目的是通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重,防止急性冠脉事件发生,延长患者存活时间,减少并发症,降低死亡率。研究发现,大约70的冠心病死亡和50的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者,冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病者要高出4-7倍。大量的研究证据显示,有效的二级预防可以提高冠心病患者的总体
6、生存率,改善生活质量,减少血运重建需要,降低再次心肌梗死的发生率。 规范的预防行为是使患者充分获益的基本前提。美国心脏病协会(AHA)于1995年公布了第一个冠心病二级预防指南,并根据不断积累的循证医学证据于2001年和2006年做过两次修订,指南为规范预防行为和危险因素的综合控制提供了指导依据。二级预防的主要内容是针对公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极干预以防止疾病的复发和进展,包括: 一、戒烟。 吸烟可导致血管内皮功能障碍,促进病变进展,诱发冠状动脉痉挛,降低-受体阻滞剂的抗缺血作用,可以使AMI后的死亡率加倍。停止吸烟后两年内非致命性心肌梗死的风险可以降至与从不吸烟患者类似的
7、水平。戒烟获益明确,是性价比极高的生活方式改良。 对冠心病患者的目标是彻底戒除主动吸烟,避免被动吸烟。推荐在每次随访和复诊时均要询问戒烟情况,劝告所有吸烟者戒烟,评价吸烟者的戒烟意愿,帮助制定戒烟计划,安排随访,提供具体的戒烟流程,或者给予药物治疗,敦促患者在工作场所和家庭内避免暴露于吸烟的环境。 药物治疗是指尼古丁替代治疗或者应用丁氨苯丙酮(bupropion)。尼古丁口胶和贴片可以减轻患者的尼古丁戒断症状,但因其活性成分尼古丁的拟交感作用,在冠心病的急性发作期不宜使用这些制剂。然而,口胶和贴片中的尼古丁含量显著低于香烟,如果患者迅速戒烟时,它们较香烟更可取。丁氨苯丙酮是一种非典型的抗忧郁剂
8、,可减轻戒烟者的尼古丁戒断症状,并可减少因为戒烟所造成的体重增加。其戒烟的疗效与尼古丁替代疗法相似,约为对照组的两倍左右。在配合行为指导的情况下,一年后的戒烟成功率约30。因其为非尼古丁制剂,可与尼古丁替代疗法合并使用。一项临床试验显示,丁氨苯丙酮合并应用尼古丁贴片,其效果显著高于单用尼古丁贴片。该药的副作用为失眠及口干,且可能会增加癫痫发作的机会,故不建议使用于有癫痫病史、脑部创伤、脑中风、厌食症和暴食症者,且不可与单胺氧化脢抑制剂并用。 二、改善生活方式。 强调非药物疗法的重要性,改变不良生活习惯,保持健康生活方式,有助于控制高血压、高血脂和糖尿病,减少冠心病的进展和复发危险。其内容除了戒
9、烟之外,主要包括采用合理膳食、增加体力活动、加强体重管理和保持心理平衡。 1、合理膳食: (1)减少钠盐摄入。 WHO建议每人每日食盐量不宜超过6g。我国膳食中约80的钠盐来自烹调或含盐高的腌制食品,因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。 (2)减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质。 研究发现,进食脂肪含量较高肉类的北方居民,其高血压和冠心病的发病率远高于膳食中优质蛋白含量较高鱼类的南方居民。因此建议改善动物性食物结构,减少含脂肪高的猪肉和牛、羊肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。 (3)多吃蔬菜和水果。 (4)限制饮酒。 尽管有研究表明少量饮酒可能减少冠心病发
10、病的危险,但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关,大量饮酒可诱发心脑血管事件,因此不提倡用少量饮酒预防冠心病。对于不能戒酒的患者,建议每日男性酒精摄入不超过30克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两),女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是:越少越好。 2、体力活动。 目标是规律地运动每周7天,至少5天,每次不少于30分钟。对所有的患者都应常规询问体力活动情况及运动习惯,并做运动负荷试验进行危险评估,以指导开出运动处方,根据患者的总体身体健康和体力状况来决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。鼓励所有患者每次至少进行30-60分钟中等强度的运动,如步
11、行、慢跑、太极拳、门球、气功等有氧、伸展和增强肌力练习的运动,并增加日常生活中的体力活动如工作中间歇锻炼、整理花园和家务活动等。对于近期有急性冠脉综合征发作或做过血运重建治疗的高危患者,建议在合理的医学指导下进行锻炼。 3、体重管理。 目标是将体重指数(BMI)控制在18.5-24.9kg/m2,男性腰围40英寸(102cm),女性腰围180/110mmHg者心血管事件的危险增加10倍。在临床试验中,降压治疗可以使心肌梗死减少20-25,中风减少35-40,心力衰竭减少50以上。 冠心病是与高血压有关的最常见的靶器官损害,冠心病和外周动脉粥样硬化患者的血压控制目标是140/90mmHg,对于糖
12、尿病和慢性肾脏疾病患者,其目标血压应控制在130/80mmHg以下。所有患者均应按照上述要求做治疗性生活方式修正,对于血压高于140/90mmHg(或糖尿病、慢性肾脏疾病血压高于130/80mmHg)的患者,只要能够耐受都应进行药物降压治疗。稳定性心绞痛患者的高血压其降压药物通常首选-受体阻滞剂,也可以选择长效钙拮抗剂。急性冠脉综合征患者,高血压治疗首选-受体阻滞剂和ACEI,也可加用噻嗪类等其它类药物来控制血压。心肌梗死后的病人用ACEI、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大。合并的心力衰竭可分为收缩性与舒张性心力衰竭两类。存在心室功能不全但无症状或症状较轻者用ACEI和-受体阻滞剂;症状较重
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2019年整理 2019 整理 冠心病 二级 预防
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。