肺栓塞抢救流程资料讲解.doc

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深静脉血栓脱落致肺栓塞应急预案
（一）适用范围：
发生深静脉血栓脱落致肺栓塞患者。对于PTE危险因素（如近期有外伤骨折、手术史及介入手术史、长途旅行史、有深静脉血栓、深静脉炎、长期卧床、慢性心肺疾病史）者，当出现不明原因的呼吸困难、胸闷、胸痛、心动过速、低血压、晕厥等症时，即应高度警惕PTE存在的可能性。
（二）目的：
降低深静脉血栓脱落致肺栓塞的病死率和致残率。
（三）抢救步骤：
1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。
2.体位：取半卧位，嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高制动，并嘱患者勿用力咳嗽或者大便，同时告诉患者家属禁止搬动患者、按摩患肢及冷热敷，以免栓子再次脱落。
3.迅速建立静脉通道，监测血压，如出现血压下降，立即给予多巴胺80 mg， 5％葡萄糖液250 ml静滴，根据血压调整滴速。监测患者的生命体征及血氯饱和度。输液扩容治疗抗休克,注意保暖。必要时使用去甲肾上腺素、肾上腺素，以加强升压治疗及循环支持。
4.给于呼吸支持治疗，纠正低氧血症。采用面罩持续高流量高浓度吸氧，必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸治疗，并及时监测血气变化。
5. 急查急查血常规、血气分析、D—二聚体、超声心电图、螺旋CT
及肺灌注扫描、心电图等，急请呼吸科、心内科、介入科急会诊。
6. 根据相关科室会诊意见决定使用抗凝、溶栓或者介入及外科治疗等。
7. 洛赛克防止应激性溃疡。
8. 抗感染治疗，防止肺部感染。
9. 营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。
10. 加强基础护理，密切观察心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化；同时注意观察患者意识状态、口唇有无紫绀，胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁等症状；注意观察患肢肿胀程度、颜色、温度及侧支循环建立情况。对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。
11.如病情严重，需转ICU救治。在转送ICU 的过程中，应备好简易呼吸器、气管插管装置、氧气及抢救药物，
12.实时做好抢救护理记录。
（四）抢救流程

深静脉血栓脱落致肺栓塞抢救流程
了解患者病情及治疗过程
建立静脉通道，必要时使用多巴胺、肾上腺素等
遵医嘱输液、输血纠正休克
半卧位，下肢抬高
急请呼吸、心内、介入科等急会诊

抗酸、抗感染、营养支持

加强护理，密切观察呼吸、氧饱和度等
严密监测生命体征及病情变化
完善各项检查血型、常规、血气、CT等
妥善外固定骨折
使用抗酸药物、镇静药，营养支持
实时做好抢救护理记录

保持呼吸道通畅
必要时建立人工气道

血气分析、D—二聚体、CT、超声心动图等

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