小儿支原体肺炎的中西医结合治疗.doc

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小儿支原体肺炎的中西医结合治疗
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作者：胡香玉，李君，杨静    作者单位：河南省平顶山市中医医院，河南平顶山467000

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【摘要】  目的观察中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法 将651例患儿随机分为中西医结合治疗组331例和西药组320例，西药组常规静脉点滴阿奇霉素，口服对症药物；中西医结合组在点滴阿奇霉素的基础上，根据中医辨证给予咳喘Ⅰ～Ⅳ号方。观察各组疗效并加以比较。结果 中西医结合组疗效明显高于西药组（P<0.05）。结论 支原体肺炎在用阿奇霉素治疗的基础上佐以咳喘Ⅰ～Ⅳ号方治疗，可提高临床疗效，减少阿奇霉素毒副反应。
【关键词】  支原体肺炎；小儿；中西医结合
　　Combine traditional Chinese and Western medicine for mycoplasmal pneumonia in children
　　Hu Xiangyu, Li Jun, Yang Jing
　　The Hospital of TCM in Pingdingshan City of Henan Province, 467000, Pingdingshan, China
    Abstract: Objective  To observe the therapeutic effects of combine traditional Chinese and Western medicine for mycoplasmal pneumonia in children. Methods651 children were divided into combine traditional Chinese and Western medicine group (331 cases) and Western medicine group (320 cases). The Western medicine group was given Zithromax through intravenous drip and taken expectant medicine. The combine traditional Chinese and Western medicine group was given Kechuan Ⅰ～Ⅳ prescription except for Zithromax. Then compared the therapeutic effects. Results  The curative effects of combine traditional Chinese and Western medicine group was higher obviously than that in Western medicine group (P<0.05).ConclusionZithromax and Kechuan Ⅰ～Ⅳ prescription for mycoplasmal pneumonia in children can improve the clinical curative effects and reduce the toxic side reaction.
    Key words: mycoplasmal pneumonia; children; combine traditional Chinese and Western medicine
    肺炎支原体感染潜伏期较长，可达2～3周。多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显,发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3 ％～10 ％。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中耳炎、肠炎等。支原体感染是学龄儿童和青少年时期最常见的感染之一，婴幼儿也不少见。其发病人数呈逐年上升的趋势，在世界各地均有流行。祖国医学并无支原体肺炎这一病名，相当于中医文献中所述的“肺闭喘咳”、“肺风痰喘”、“火热喘急”，总归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是肺气闭郁，肺失清肃，主要病理产物是“痰”。是由于外感风温或风寒，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络致肺气不能宣通，肃降失职而发病，故“开肺化痰，止咳平喘”为其治疗大法[1]。我院儿科根据多年临床经验，结合前人及现代药理研究成果，创制了咳喘Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ号方，治疗支原体肺炎取得了较好的临床效果，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1  诊断标准
    根据胡亚美、江载芳主编的《诸福棠实用儿科学》[2]（第7版），结合河南中医学院主编的《新世纪中医儿科学教案》和我们近年来的临床经验，制定如下诊断标准。（1）发热，热型不定，热程1～3 周。（2）刺激性咳嗽突出，有的酷似百日咳，有时伴有胸痛、胸闷。（3）婴幼儿肺部体征明显，哮鸣音突出，并可闻及湿啰音，另外呼吸困难、喘憋明显。年长儿肺部体征不明显。（4）对青霉素和头孢及β内酰酶类药物无效。（5）多系统表现：如心肌炎、肾炎、肝炎等。（6）X 线摄片（胸透）改变肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。（7）血清特异性抗体测定有诊断价值（MP|IgM ≥1∶32；MP|IgG≥1∶32）。
　　1.2一般资料
    2000年元月至2005年12月我院儿科门诊及住院部确诊为支原体肺炎患儿651例，其中门诊311例，住院340例；合并呼吸道外感染398例，合并心肌损伤或心肌炎310例，哮喘213例，脑炎、脑膜炎153例，关节炎12例，肾炎5例，肝炎6例，鼻窦炎4例，心包炎2例，中耳炎5例。同在一个幼儿园同时发病或先后发病297例，父母同时发病或父母及密切接触者有一个发病262例，父母未发病但抗体阳性325例。所有患儿均采静脉血查MP|Ab,我院采用的方法是肺炎支原体抗体检测试剂盒——金标免疫斑点法（深圳安群生物工程有限公司生产）。将651例患儿随机分为2组，其中西药组320例、中西医结合组331例。西药组中男159例，女161例；年龄＜1月91例，1月至3岁96例,3～7岁83例,7～14岁50例；MP|IgG（+）204例,MP|IgM （+）116例。中西医结合组中男165例，女166例；年龄＜1月92例，1月至3岁95例,3～7岁86例,7～14岁58例；MP|IgG（+）212例,MP|IgM （+）119例。两组在性别、年龄、MP|Ab检测方面比较无统计意义，具有可比性（P＞0.05）。
　　2  治疗方法
    西药组常规静脉点滴阿奇霉素，口服对症药物如复方甘草合剂、异丙嗪片等。中西医结合组常规静脉点滴阿奇霉素，并根据中医辨证给予咳喘Ⅰ号方、咳喘Ⅱ号方、咳喘Ⅲ号方、咳喘Ⅳ号方。初期邪气在表，尚未传里，辨证属于风寒闭肺证时服用咳喘Ⅰ号方（炙麻黄3 g、杏仁10 g、半夏6 g、细辛3 g、桂枝8 g、紫苏子10 g、生姜3 g、甘草3 g）；初期辨证属于风热闭肺证时服用咳喘Ⅱ号方（麻黄3 g、杏仁10 g、生石膏20 g、桑叶10 g、薄荷6 g、牛蒡子6 g、连翘8 g、桔梗10 g、甘草3 g）；极期痰热壅肺时服用咳喘Ⅲ号方（杏仁6 g、前胡6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、胆南星6 g、地龙10 g、僵蚕10 g、秦艽6 g、砂仁6 g、炙甘草3 g）；后期正虚邪恋时服用咳喘Ⅳ号方（沙参6 g、麦冬6 g、柴胡5 g、芍药6 g、枳实6 g、防风6 g、黄芪6 g、白术10 g、五味子6 g、杏仁10 g、桃仁10 g、甘草3 g）。咳喘Ⅰ～Ⅳ号方为中药汤剂，对于小儿无严格要求，但原则上最好空腹服用。﹤1岁少量多次频服，100 mL/d；1～3岁50 mL/次，3次/d；4～5岁80 mL/次，3次/d；﹥5岁100 mL，3次/d。
    患儿服药期间观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现，检测治疗后两组患儿血、尿、大便常规，查胸片、肝功、心肌酶。
　　3  治疗结果
　　3.1疗效标准
    根据《诸福棠实用儿科学》（第7版）及《新世纪中医儿科学教案》制定如下标准。显效：用药24 h临床症状明显好转，72 h无临床症状。有效：用药48 h临床症状明显好转，96 h无临床症状。无效：用药72 h临床症状无明显好转或加重。
　　3.2  结果
　　3.2.1  两组临床疗效比较
    见表1。表1  两组临床疗效比较例（略）注：与西药组比较*P<0.05
　　3.2.2两组用药安全性检测结果
    见表2。表2两组副作用比较（略）
    从表2可以看出，西药组副作用明显高于中西医结合组。另外，两组患儿血、尿、大便常规，胸片,肝功,心肌酶治疗后均未发现异常。
　　4  讨论
    咳喘Ⅰ号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方中麻黄外通玄府，上宣肺气，下降逆气，通调水道。现代药理学研究，麻黄主要成分为麻黄碱，有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，与紫苏子相伍，一开一降，相得益彰；细辛祛风散寒，达表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黄、杏仁、生姜共用，宣泄肺卫，使邪有出路，正气回复。诸药合用，寒散则表解，肺开则喘定。
    咳喘Ⅱ号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏，意在宣泄肺热；桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄，轻灵活泼，皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶经霜凋零，可疏风解肌，宣畅肺气之郁闭，且禀金水之气，可助肺金之清肃，堪称轻清理肺之上品；连翘一味，叶天士谓其“辛凉翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经郁热”，本药清热解毒之中，饶有透表之力，小儿服用10～15 g 常可得微汗，表邪肺热并除；余如桔梗之宣散、杏仁之清肃，配伍其中，共奏轻清宣透、宣肺化痰之功。
    咳喘Ⅲ号方功能清热化痰、降气平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；紫苏子、葶苈子泻肺涤痰；黄芩善清肺火及上焦实热；天竺黄有清热化痰、凉心定惊之功，其味甘寒，无寒滑之害，不伤脾胃，为小儿化痰药之上品；僵蚕善通络中之风痰，散窠臼之伏饮[3]，现代药理研究表明，其所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用，能间接缓喘急；地龙所含之氮素也具有抗组织胺治过敏和舒展支气管平滑肌的功效；秦艽能显著降低毛细血管壁的渗透性，有抗过敏作用。以上三味是治疗咳喘之良药，诸药合用，互相增效，相得益彰[4]。
    后期正虚邪恋时则用咳喘Ⅳ号方。方中沙参、麦冬养阴润肺、益气生津、清心除烦。杏仁入气分，以肃肺降气止咳；桃仁入血分，活血理气止咳。根据“气虚（滞）则血瘀”的理论，二药合用，一理气一活血，气血畅则咳喘自平。玉屏风散加龙骨、白芍、五味子三味药意在“阳在外阴之使，阴在内阳之守”，玉屏风散宜气固表，龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用，共奏补气健脾、益气养阴之功效。
    通过对阿奇霉素加咳喘Ⅰ～Ⅳ号方治疗肺炎支原体肺炎临床疗效的观察研究，结果表明：支原体肺炎在用阿奇霉素治疗的基础上佐以咳喘Ⅰ～Ⅳ号方治疗，可提高临床疗效，减少阿奇霉素毒副反应。其作用机理可能与下列因素有关：（1）对免疫功能有调节作用；（2）提高机体的应激能力，增强药物敏感性；（3）减少药物的毒副作用，使机体调整到最佳状态；（4）对机体有保护作用，减少或减轻病原体的毒性损害或免疫损害。
【参考文献】
  　　[1]史宇广，单书健.小儿咳喘专辑[M].北京：中医古籍出版社，1988：224.

　　[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,1998: 1171.

　　[3]张伟.芩百合剂治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中医药学报，2002，30(6)：42-43.

　　[4]郭长根，牛玉红.中西医结合治疗小儿支原体肺炎50例[J].河北中医，2005，27(11)：877.
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