护理安全及重点环节管理制度.doc
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1、护理安全及重点环节管理制度一、输液安全管理二、坠床跌倒管理三、压力性溃疡预防管理四、病床、轮椅和平车的安全使用管理五、新生儿、婴儿和儿童安全管理六、导管安全管理七、职业暴露防护管理八、化疗药物安全使用管理九、用氧安全使用管理十、危重病人安全转运管理十一、微量注射泵安全使用管理签发人:护理质量管理委员会护理安全及重点环节管理制度一、严格执行各项规章制度、操作规及岗位职责,确保护理工作的正常进行.二、科室安全管理有专人负责,定期组织检查,发现事故隐患按程序及时报告,采取措施,及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人.三、院科两级要加强重点环节的管理,重点环节包括以下内容:1重点环节:病人交接、病
2、人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。2重点时段:午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时.3重点病人:疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。4重点员工:护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。5科室针对重点环节,结合本病房的工作特点,提出并落实具体、有效的护理管理措施,以保证病人的护理安全。6护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理,根据病房的具体情况,科学合理安排人力,对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求,并在排班中体现.7根据护士的能力和经验,有
3、针对性地安排重点病人的护理工作,及时检查和评价护理效果,加强对重点病人的交接、查对和病情观察,并体现在护理记录中。8病房重点员工的工作职责有明确具体的要求,并安排专人管理。四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度,及时巡视病房,认真观察病情变化,有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生.五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程,确保病人安全.六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理,必要时加床档、约束带,以防走失、坠床,定时翻身,防止褥疮的发生。七、严格执行医院药品管理制度,确保用药安全.1、毒、
4、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。保持固定基数,每班交接并登记。2、病房的贵重药物由专人保管,加锁,做到账物相符。3、内服药和外用药标签清楚,分别放置,以免误服。八、抢救器材做到四定:定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理.三及时:及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好,做好应急准备,定期清点交接.无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内.九、病房通道要通畅、清洁,禁止堆放各种物品、仪器设备等,保证病人通行安全。十、加强科室水电暖管理,不漏水、漏电、漏气,发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器
5、,确保安全用电。十一、做好安全防盗及消防工作,加强陪人和探视人员的管理,发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期,保持备用的状态.十二、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十三、制订并落实护理人员的职业暴露制度。十四、对于所发生的护理过失,科室应及时组织讨论整改,并上报护理部。一、输液安全管理1、确保输液用具安全:输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性.如发现不符要求则不可使用。2、药物的安全使用:静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患,必须确保每一个步骤安全,才能保证输液的安全.3、查对制度3。1医嘱查对:药
6、物在使用前必须由2人以上核对医嘱,确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单,由专人负责摆补液.3。2 溶液查对:摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量,根据输液包装不同采用以下不同方法.3.2.1软包装溶液检查方法:一挤二照三倒转四复照一挤:双手用力挤压软包装,检查有无渗液,如发现有渗液,说明软包装已有裂缝,溶液已污染,不能使用;二照:对光照看溶液的质量:认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等;三倒转:将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物;四复照:再一次对光照看溶液,检查其质量。如检查溶液发现有异常,需及时上报药房.3。2。2瓶装溶液检查方法:与软包装溶液检查法类似。方法:一
7、拧二摇三照四倒转:一拧:用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞,检查其松紧情况,如不能拧动或轻微动视为正常,如轻轻一拧其活动度很大,则提示该溶液不能使用;二摇:轻轻地摇动瓶身;三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。3.2。3准确张贴输液瓶签:张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符,核对无误后方能张贴。3。3 配药:配药者在配药前必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药,药液尽量做到现配现用。3。4 更换液体(接瓶/换瓶):更换液体时必须做好以下几项工作:3。4。1检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。3。4。2查对前后二组液体有无配伍禁忌,如无才能接瓶,更
8、换后应仔细观察二者的反应,是否有沉淀、混浊的现象出现,如有应马上更换输液管;3。4。3对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入,中间应有其他的液体间隔,如无其他补液,应用生理盐水间隔。3。4.4药液输入后,应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅,并检查穿刺部位有无渗出,根据药物及病情调整滴速,并作相应宣教。4、用药观察4。1 有无药物过敏反应4.2 药物输液滴速4.3 输液外渗5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行,并上报警讯事件和药物不良反应事件。二、坠床跌倒管理1、评估方法:引入跌倒危险因子评估,评估内容(具体见跌倒危险因子评估表,表1)2、评估环节:2.1 入院时、转入时、病情发生变化
9、、特殊用药/治疗3、评估频次3。1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3。2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗时评估一次;3.3 首次评估病人跌倒风险总分4分,需每周评估二次,待病情稳定,总分4分,不再评估;4、高危人群管理4。1 跌倒总分1分,床尾挂谨防跌倒标识;4.2 护理记录上需有记录,提示病人有跌倒危险性;4。3 留陪人,并宣教有关注意事项;4。4 病床的高度要适中,床、椅轮子应固定;4。5 必要时加护床栏,下列病人必要时使用床栏,以防坠床:4。5.1任何原因造成视觉障碍的病人;4。5.2 任何意识改变的病人;4.5。3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人;4。5。4 镇静或麻醉恢
10、复阶段的病人;4。5。5 躯体/肢体移动障碍的病人;4.5.6 儿科病人; 4。5.7 活动不便的老年病人.4。6 生活所需用物须放在病人易拿取处,协助大小便;4。7 病室光线充足,地面保持干燥。4。8 使用气垫床病人,床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上,必要时取掉床基.5、坠床/跌倒事件上报:发生坠床/跌倒后须向护理部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、整改措施.三、压力性溃疡预防管理压力性溃疡:是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。1、评估方法:引入压疮危险因素评估,Braden评分法(具体见表1)2、评估环节:2。1 入院时、转入时、病情发生变化时、3、
11、评估频次:3。1 评分18分者,住院期间评估一次即可;3。2 评分1318分者,入院时评估一次,发生病情变化时随时评估;3.3 评分12分者,每周评估一次.4、评估皮肤内容:皮肤有无破损,破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。5、高危人群管理:Braden评分12分者5。1 须进行翻身Q2h,皮肤情况严格交接班并记录;5。2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件;5.3压疮会诊:当遇到情况特殊无法解决时,应请会诊;5.4使用压疮预防用具,如翻身垫等;5.5保持皮肤清洁与干燥;5。6注意全身营养。6、申报难免压疮:当估计压疮难以避免时,需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮(是否符合应根据
12、难免压疮条件进行界定,具体见申报难免压疮条件)7、上报处理:发生压疮后须向护理部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、整改措施。四、病床、轮椅和平车的安全使用管理1、病床的使用和维护1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法:1.1。1推移电动病床时,须拔除电源并将电源线放置在合适的位置.1。1。2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时,须立即停止操作,以免损坏病床。1。2 病床的高度:1。2.1除治疗或操作需要外,病床在任何时候都须保持在最低水平.1。2。2除转运状态下,床脚的轮子必须保持上锁状态。1。3 床栏的使用:1。3.1根据护士临床评估病人确定使用床栏,防治病人坠床:1.3.2护士须
13、向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性,并在护理记录单上做好记录。1。3.3如果病人及家属拒绝使用床栏,须在护理记录单上注明,必要时由病人或家属签字。1。4 病区应对在使用中发生故障的病床,及时向维修部提出修理要求,一时不能解决的维修问题,可考虑转床。2、轮椅和平车的使用和维护2。1 员工应正确地使用轮椅和平车:2。1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该.2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。2。1。3运送病人前应将病人安置在合适的体位.2.1.4转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。2.1。5轮椅不要前倾,以防病人摔倒,必要时用躯体固定带固定病人.2.1.6进电梯时,工作人员先
14、行,以后退方式将轮椅拉入电梯.2。1。7平车转运病人时,必须有床栏保护。病人上下平车和轮椅时,要有脚刹制动,保证安全。2。2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。2。3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车,及时向后勤维修部提出修理要求。五、新生儿、婴儿和儿童安全管理1、新生儿出生后,应让父母看清新生儿的性别,然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上,在手腕部佩带一个手表带,此标志不得摘除或剪下,由责任护士在新生儿出院前摘除。2 、入院时指导母亲及其他监护人:2.1 鉴定医院员工身份的方法.2。2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。2。3 只有通过婴儿车才能将新生儿带
15、离病房。3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求:3。1 14周岁以下儿童住院期间,必须有父母亲或监护人陪同。3。2 新生儿须通过婴儿车等进行转运。3。3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。4、对员工的身份鉴别:4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌,并做好自我介绍。4。2 医务人员巡视病房时,注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员.4。3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人.5、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策:5.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科,并按要求提供以下信息:病人姓名、出生日期、性别、身高、体重、种族、毛
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