盆腔肿物-OSCE方案word版本.doc

盆腔肿物 OSCE方案精品文档九江学院附属医院 妇科 李琼OSCE 试卷一目的：本站旨在考查住培医生应具备的基本岗位服务能力-“胜任力”：1、常见症状鉴别能力 2、体格检查能力 3、辅助检查判读能力4、医疗文书书写能力 5、基本操作能力 6、常见疾病诊断处理能力7、急诊急救能力 8、各专科常见疾病的诊疗能力 9、人文精神及沟通交流能力1) 医德医风2) 人文关怀3) 人际沟通能力4) 团队协作能力二方法：模拟在医院的场景，接诊一例常见病或急症患者；通过与考官交互问答的方式，完成病史采集、重点体检及相关辅助检查的提出与判读，并通过上述临床信息的分析做出初步诊断，给予相应的处理并完成一份病历记录。三形式：病历书写为笔试，其他部分为面试。四考务：每组考官至少 2 人，根据评分表，提供有关的临床资料并分别独立评分，最终成绩汇总；考试时间 60-70分钟。五场所：独立考室。问题 1：根据已给的本专业命题，您作为接诊医师，应了解那些相关病史-问诊2：体检的重点3：书写病历：规培：手写完整病历；4：你应安排哪些必要的检查规培：实验室、ECG、X 线、CT、彩超、MRI（磁共振）等等5：请给病人一个初步诊断、诊断依据、鉴别诊断6：你给病人的处理及建议（诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗意见、健康教育、康复训练、慢性病管理等)7：临床技能操作8：妇科急腹症救治技能按急腹症急诊第一现场人的要求；全科：快速反映、流调、隔离消毒9：综合评判临床思维与交流的能力住院医师规范化培训-临床技能考核评分表接诊病人姓名_ 单位_专业_ 职称_ 成绩_本专业的考题：患者女性，38岁，孕5产1，剖宫产1次，已上环。因“检查发现盆腔肿物2年，下腹痛3小时”入院。问题 1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）1 站（8分钟）问题1 参考答案提供信息项目分得分10 分盆腔肿物情况部位、大小、质地等0.5腹痛起始情况（诱因）：无明显诱因0.5腹痛的部位：下腹部0.5腹痛起病的缓急：逐渐加重1腹痛性质、程度： 胀痛，由轻到重1腹痛发作频率： 持续性1有无放射痛： 无1伴随症状：畏寒、发热（无）0.5恶心（有）、呕吐（无）0.5胸闷、胸痛（无）0.5腹胀（无）、腹泻（无）0.5肛门排便、排气（正常）0.5治疗情况：既往使用药物情况1月经史、生育史等相关病史已婚未育，平素月经正常1问题 1-2：体检的重点1 站（10分钟）见后：临床体检评分标准 附件1问题2参考答案提供信息项目分得分10分生命体征 体温36.7，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压109/74mmHg1一般状态发育正常，神志清，结膜苍白 1心肺听诊心率84次/分，齐，心肺（-）1腹部视诊腹平1腹部听诊肠鸣音正常1腹部触诊右附件区可及一大小约5cm的包块，活动差，压痛明显2腹部叩诊腹部移动性浊音（-）1妇科检查：阴道有无出血无2问题 2：写出完整病历2 站（15分钟）2 提供信息 项目分 得分问题参考答案提供信息项目分得分6分病历书写完整、准确6问题 3、4、5：你应安排哪些必要的检查3、4、5 站（实验室、心电图、影像资料见后）问题参考答案提供信息项目分得分24分血常规HGB84g/L,PLT127*109/L6肿瘤标志物CA199、CA125、CA724等6B超右侧卵巢内囊性结构6心电图正常6住院医生培训临床技能考核评分表实验室检查姓名_单位 _ 准考证号_成绩_与本病例相关的假设临床检验报告，实验室检查：1、血常规：中度贫血 （2分） 2、肿瘤标志物：未见明显异常。考官签字：_ 日期：_ 年_ 月_ 日住院医生培训临床技能考核评分表心电图检查姓名_单位 _ 准考证号_成绩_与本病例有关心电图题目一：分值2分（2分钟）患者女性，38岁，孕5产1，剖宫产1次，已上环。因“检查发现盆腔肿物2年，下腹痛3小时”入院。心电图检查如下。心电图诊断答案：正常心电图。考官签字：_ 日期：_ 年_ 月_ 日住院医生培训临床技能考核评分表影像学检查姓名_单位 _ 准考证号_成绩_与本病例相关的影像学题目一：分值2分（2分钟）患者女性，38岁，孕5产1，剖宫产1次，已上环。因“检查发现盆腔肿物2年，下腹痛3小时”入院。影像学检查如下： 临床影像学参考诊断：右侧卵巢内囊性结构。（结合临床）考官签字：_ 日期：_ 年_ 月_ 日问题6：请给病人初步诊断、鉴别诊断6 站 生物学、心理、家庭、社会问题（全科）初步诊断（2分钟）问题 1参考答案提供信息项目分 得分5分卵巢囊肿蒂扭转3中度贫血2诊断依据（2分钟）问题 1参考答案提供信息项目分 得分5分盆腔肿物伴下腹痛1妇科检查右附件区可及一大小约5cm的包块，活动差，压痛明显2辅助检查血常规提示中度贫血彩超提示右侧卵巢内囊性结构2鉴别诊断（2分钟）问题 1参考答案提供信息项目分 得分5分异位妊娠2急性阑尾炎2急性盆腔炎1问题7：你给病人的基本技能操作7站 见后附件2：临床技能考核评分标准-后穹窿穿刺术问题参考答案项目分得分15分后穹窿穿刺术15问题8：你给病人的处理及建议8站问题参考答案项目分得分15分即可处理：心电监测、吸氧、留置导尿等5立即安排住院（血常规、血型、血凝等术前常规检查）5急诊腹腔镜探查术5问题9：急诊急救9站 见后附件3：临床技能考核评分标准心肺复苏问题参考答案项目分得分100分 100问题10：临床思维与交流的能力10站问题参考答案项目分得分100分临床思维（思路清晰、重点突出。无原则性错误）50擅于沟通、交流30能体现人文关怀20 分数_考官签字：_ 日期：_ 年_ 月_ 日附件1 体格检查评分要求：临床技能考核评分表体格检查姓名： 基地： 成绩： 项目分值内容、时间要求及明细分数得分血压被检查准备被检者上臂与心脏在同一水平 （1）上臂暴露充分 （1）10分袖带位置、松紧肘横纹上2-3cm，容纳一横指 （1）听诊器位置肱动脉上，不能触碰袖带下缘及放入袖带 （1）注气高度及速度肱动脉搏动音消失再向上打20-30mmHg，缓慢注气（1）放气速度以2-6mm/秒速度放气 （1）关闭血压计向右倾斜45关闭，整理好袖带 （1）血压准确性收缩压、舒张压判读准确（考试时只测一次） （3）颈动脉视诊及触诊位置：胸锁乳突肌内缘、内容描述准确 （3）5分听诊听诊器置于颈动脉上（胸锁乳突肌内缘） （1）听诊内容正确、描述准确 （1）甲状腺（触诊）患者体位坐位检查头略前倾、仰卧位检查应充分暴露颈部 （1）5分 双侧叶触诊施压于一侧甲状软骨将气管推向检查侧（非主检手）（1）辅助指于胸锁乳突肌后缘向前推挤被检侧叶，主检指于侧叶表面触诊 （1）配合吞咽 （1）峡部触诊主检指于胸骨上凹向上触摸峡部（0.5）、配合吞咽（0.5）心脏叩诊（不要求划MCL和测具体数值）基本叩诊手法扳指紧贴叩诊部位其余四指抬起 （1）以腕关节、掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与活动，右手中指指端扣击左手中指末端指关节，垂直叩诊、叩击后右手中指立即抬起 （1）每次移动距离0.5cm，轻叩同一部位连续叩击2-3下（1）先扣左界，后扣右界 （1）20分左界叩诊起扣点正确，正确标记，手法正确、结果判断正确 （2*4）右界叩诊先扣肝上界：手法正确，结果准确 （2）正确标记，手法正确，结果判断正确 （2*3）肺部听诊呼吸音听诊部位正确（前胸左右两侧共16个部位、背部听诊左右共12个部位） （2）两侧对比（每处听诊至少1-2个呼吸周期） （1）内容全面 （1）10分啰音、语音传导、胸膜摩擦音每项2分，部位正确、两侧对比、内容全面、描述准确（2*3）腹部触诊脾脏触诊平卧位体位（站于患者右侧，患者屈膝、屈髋）（1） 双手触诊手法正确，起始点正确 （2） 呼吸配合 （2）侧卧位体位（右下肢伸直，左下肢屈曲） （1） 手法正确，起始点正确呼吸配合 （2）20分Murphy(钩指法)左手拇指放置位置正确 （1）其余四指垂直肋弓 （1）配合呼吸 （1）阳性结果判断方式正确 （1）麦氏点压痛、反跳痛麦氏点位置正确 （1）触诊压痛、反跳痛时手法正确 （2）肾与尿路疾病压痛5对肾脏与尿路疾病压痛点命名、位置正确 （2.5）触诊手法正确 （2.5）神经系统腱反射（肱二头肌反射、膝腱反射）患者姿势、检查手法 （2）叩诊锤叩击部位正确 （1）结果判断准确 （1） 16分脑膜刺激征Kernig征（手法正确、判断准确） （2*2）Brudzinski征（去枕、手法正确、判断准确） （2*2）病理反射Babinski征（手法正确、判断准确） （2*2）素质评分熟练程度手法娴熟、流畅，不生硬 （6） 14分善于交流、沟通体现人文关怀体检前向被检者作自我介绍 （2）检查中注意与被检者交流、请被检者配合 （2）关心被检者的感受 （4）合计 100分 考官签字： 日期： 年 月 日附件2：临床技能考核评分标准考官签字： 日期： 年 月 日附件3急诊急救 临床技能考核评分标准单人徒手心肺复苏姓名： 基地： 成绩： 项目操作程序满分扣分得分准备工作20分1.着装整齐2.发现情况迅速到位3.将患者处于平卧位4.备物：心脏按压板、纱布、有条件时备简易呼吸器 2 4410操作实施70分1.轻拍患者肩膀，判断意识，并呼叫，寻求他人帮助2.判断大动脉顺便看呼吸及时间3.去枕,松被,插板4.衣扣,松裤带5. 行胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者两乳头连线的中点或沿肋弓上滑至剑突上2指，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放手时手掌不能离开胸壁，按压30次6.理口腔分泌物，采用仰头举颏法开放气道，一手捏鼻，另一手的拇指掰开下嘴唇，用口包紧患者嘴巴向患者吹气二口，每吹一口气后应松鼻翼或简易呼吸器扣住口鼻，一手用“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，使胸廓抬举，连续2次7.按压和通气比为30：2；按压频率至少100次/分；通气频率8-10次/分8.反复5个循环后，进行复苏效果评估9.复苏成功,记时间并进行高级生命支持10.去板，整理衣裤和床单位，协助患者取舒适体位11.整理用物12.洗手，记录64641410644444质量评估10分3、1.态度严肃认真，态度严谨2.操作流程熟练，动作敏捷、迅速、连贯、正确有效3.胸外按压与人工呼吸比例正确4.完成时间：4分钟 2 4 4 合计100 考官签字： 日期： 年 月 日 年住培妇科基地出科考试成绩单学员姓名 导师姓名 专业 出科专业理论考核成绩 出科技能考核OSCE成绩：1-8站 9站 10站 考站考试项目分值（分）考试时间（分钟）考试形式得分主考 老师老师第1站接诊病人（问诊）105技能操作体格检查1510技能操作第2站病历书写1510笔试第3-6站辅助检查结果判断抽签选3心电图55阅片B超55阅片CT或MRI55阅片实验室55阅片第7站初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗意见3010笔试第8站妇科技能操作抽签选题妇科检查后穹窿穿刺诊刮换药1510技能操作第1-8站 总分10060第9站基本操作抽签选1心肺复苏10010技能操作气管插管100第10站临床思维、医学人文精神及沟通交流能力100全程合计30070分数_考官签字：_ 日期：_ 年_ 月_ 日收集于网络，如有侵权请联系管理员删除