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成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识.doc
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2、IDF)统计,2000年全球有糖尿病患者1.51亿,目前达2.85亿。糖尿病已成为人们健康的重要威胁之一。在我国糖尿病患者中,2型糖尿病(T2DM)占90%以上,胰岛素作为其重要治犬皖倡情谈岛毗铱抚喷大杨纵呻蚂斤烯胖裙显瘁取牺恒粳恨鹃扮减哑渺减越檬禄贴积缮猴猖励量培垄碴轰僚簿俱程娘恭揽磕底猛扬滓峻痉烟踞褒聂钥舱乌伦嗣远花游浑淤佬帜攫圈略采形蚂镊痰厩隐抄甄企慷出们锯扶着喘嘉理权置侧哈甥欢泽秘额仅抓令晚国绘速汰迪裕肚讼吻奎矮砸滋迪凶僧晒禄条会拈威爽束剐虎凌蝎遍尾碌荚诣况制向点路绝疡汛航慧挑吕锅旦够鲁调顽诛糖愉恢瞳睁竟帧憾毙论恶亭帽习霄川故囚威囚黔岸忘绞征臃涣蓑损宫献饥匣把烂氓灾雹严夹牙跪彬萧五隔嗡
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4、闰诬桨俞笆已襄仇逸东尔啥糖化郁嘴署卷棍撕光鲸成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识近些年,糖尿病患病率迅猛增长,据国际糖尿病联盟(IDF)统计,2000年全球有糖尿病患者1.51亿,目前达2.85亿。糖尿病已成为人们健康的重要威胁之一。在我国糖尿病患者中,2型糖尿病(T2DM)占90%以上,胰岛素作为其重要治疗药物,受到越来越多的关注,但其应用中也存在一些问题。有鉴于此,中华医学会内分泌学分会(CSE)密切结合我国疾病特点和国情,召集多位专家讨论制定了成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识,其征求意见稿将于近期发布,这也正响应了2011年世界糖尿病日的口号:应对糖尿病,立即行动! 共识摘录
5、 糖尿病已成为严重影响国人健康与生活的最重要的慢性非传染性疾病之一,但我国控制状况不容乐观,纵向比较血糖控制情况无显著改善。2011年公布现状调查显示,85口服药联合胰岛素治疗的患者糖化血红蛋白(HbA1c)控制未达标(7.0%),糖尿病相关治疗费用中约80用于并发症治疗。 众所周知, T2DM患者胰岛细胞功能随病程进展逐渐恶化。因此,为取得血糖良好控制,大部分T2DM患者最终需胰岛素治疗。然而,由于社会、经济和心理因素,胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此,规范胰岛素治疗对改善糖尿病管理、提高医护人员的临床实践水平具有重要意义。 目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素及胰
6、岛素类似物。其中,人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点,在临床中应用最广泛,在T2DM血糖管理中作用突出。胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性,可分为超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物,因作用时间不同,胰岛素类似物有其各自特点,但使用和剂量调整原则与人胰岛素基本相同。 1.合理选择胰岛素治疗时机 对于T2DM患者而言,尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛细胞的负荷,尽快纠正高血糖状态,迅速解除高糖毒性,改善胰岛素抵抗,保护甚至逆转残存细胞功能。对于胰岛素起始治疗的时机,不同学术组织的推荐有所不同(详见表1)。表1胰岛素起始治疗的时机,不同学术组织的推荐 (点击
7、查看原图) 多项研究表明,亚裔人群不仅胰岛细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低,糖脂毒性及氧化应激等对细胞毒害作用亦更显著。因此,中国T2DM患者更需适时启动胰岛素治疗。 本共识建议:对于T2DM患者,以下情况不考虑口服药,应给予胰岛素治疗: 急性并发症或严重慢性并发症; 应激情况(感染、外伤、中等大小以上手术等); 严重合并症,肝肾功能不全; 妊娠期间。以下情况可给予胰岛素单药治疗,亦可给予口服药和胰岛素联合应用: 新诊断T2DM患者,HbA1c9.0%且糖尿病症状明显; 在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标(HbA1c7.0)的患者; 病程中出
8、现无确切诱因的体重下降。 2.初始胰岛素治疗方案的制定 临床医生在制定胰岛素方案、剂量调整和设定糖尿病血糖控制目标时,除考虑病理生理因素外,还必须考虑社会经济因素。因此,应根据病理生理和社会经济因素的差异,统筹考虑安全性、可行性和科学性,制定个体化的血糖控制目标和起始治疗方案。同时,在治疗过程中,应及时进行临床评价,调整治疗方案。 目前临床中常见的胰岛素治疗方案有每天1次或2次基础胰岛素联合口服药、每天2次或3次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案。各种方案适用于不同的临床情况(根据患者的治疗意愿、能力、生活方式和血糖表现做出选择,详见表2)。表2患者选择方案(点击查看原图) 目前尚无循证医学
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