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糖尿病项目计划书.doc
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1、 糖尿病项目计划书(健康会所计划书)一、国际糖尿病患者的现状:当今世界,随着经济高速发展和工业化进程的加速,人类健康面临的非传染性疾病的威胁正日益增加,糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。根据国际糖尿病联盟(International DiabetesFederation,IDF)统计,在2000年全球有糖尿病患者1.51亿,而目前糖尿病患者已达2.85亿,按目前的增长速度,估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是,糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”,包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。由于中国是世界上人口最多
2、的国家,其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担,糖尿病患者人数占全球糖尿病患者总数的1/3。2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的糖尿病流行病学调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者,更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给家庭以及患者个人带来了沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上,世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾
3、病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法,这就意味着患者需要终身接受治疗,但遗憾的是,即使是在发达国家,也有约2/3的患者得不到有效管理。在发展中国家,糖尿病控制状况更不容乐观,据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明,仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标(6.5%作为诊断糖尿病的切点。然而由于我国HbA1c诊断糖尿病切点的相关资料相对不足,尤其是我国HbA1c测定的标准化程度不够,这包括测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。因此,在我国应用HbA1c诊断糖尿病为时尚早,可能会导致糖尿病诊断上的混乱。
4、(三)关于糖尿病的血糖的控制目标HbA1c是血糖控制的金标准,这次把HbA1c的控制标准定为7%,其主要根据是:(1)与国际上主要的糖尿病指南保持一致。(2)多个大型循证医学研究(如UKPDS,DCCT,Kumamoto等)证明,HbA1c降至7%时糖尿病的微血管并发症已明显降低,HbA1c进一步降低虽然可能对微血管病变有益处,但低血糖的风险增加。(3)新近完成的多个临床试验观察到在糖尿病病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已经发生大血管病变的2型糖尿病患者中,更强化的血糖控制(HbA1c7%)不但不能减少大血管病变和死亡发生的风险,还可能与死亡发生的风险增加相关。但同时也强调糖尿病治疗需要
5、个体化,指南中特别强调了在糖尿病的早期阶段,胰岛功能相对较好,无严重并发症,使用无明显导致低血糖药物,以及血糖容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常,即HbA1c10%的糖尿病患者,常规小剂量应用阿司匹林;对于10年心血管风险为5%10%的患者,考虑应用小剂量阿司匹林;对于10年心血管风险为5%的患者,不用小剂量阿司匹林。(十)下肢血管病变提出了下肢血管病变筛查路径、诊断标准以及多种治疗方法,为了挽救缺血肢体,可以选择血管腔内微创治疗和外科手术治疗。附表1 我国5次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总调查年份(诊断标准)调查人数年龄(岁)患病率(%)IGT患病率(%)筛选方法1980a(兰州
6、标准)30万全人群0.67-尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986(WHO 1985)10万25-641.040.68馒头餐 2hPG筛选高危人群1994(WHO 1985)21万25-642.282.12馒头餐 2hPG筛选高危人群2002(WHO 1999)10万18城市 4.5农村 1.8IFG 2.71.6FPG筛选高危人群2007-2008(WHO 1999)4.6万209.715.5bOGTT一步法注:WHO:世界卫生组织;OGTT:口服葡萄糖耐量试验;IGT:葡萄糖耐量异常;IFG:空腹血糖受损;FPG:空腹血糖;2hPG:餐后2h血糖;1mmol/L=18mg/dl; a诊断
7、标准为空腹血浆血糖130mg/dl或(和)餐后2h血糖200mg/dl或(和)OGTT曲线上3点超过诊断标准(0125,30190,60180,120140,180125(mg/dl),其中 0、30、60、120、180 为时间点(分),30 或60 为1点;血糖测定为邻甲苯胺法,葡萄糖为100g); b 糖尿病前期,包括IFG、IGT、或二者兼而有之(IFG/IGT)(摘自糖尿病学会-中国2型糖尿病防治指南-2010版)三、本研究机构的评判:目前糖尿病的治疗防控均采取西药控制,胰岛素控制,手术治疗的几种方法。但事实上与治疗无关,完全是在控制。随着控制期限的延长,这三步是明显的必然过程。最后
8、就是经过15-25年过渡为并发症死亡的结局。分析西医药控制的弱点,主要有以下几点:1、 西医药疗法只是控制,而不是治疗。所以是一条不归路。2、 西医药疗法之中的检测也是有大大的问号的。从两个手指分别检测而得到不同的结果来看。证实检测本身是不科学的。3、 西医药疗法中的西药控制法以及后来的胰岛素控制法,只能使代谢不掉的糖类出现新的化学物质(类聚糖)沉淀。在人体的下部(也就是脚上)可以得到证实。当我们控制多年后,发现脚上的血糖读数是手指尖的血糖读数的五至八倍。患者会有何感想?这只能证明西医药所谓的控制只是心理安慰。(更有可能是个笑话或骗局)。4、 西医药疗法的最终结果表明,并发症的始作佣者就是西医
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