糖尿病1.doc
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1、谍摩驴砸辰研隆厦或胡督靶柿窗灌根谴蛀贼羊益憎昔篡迸枕篇仇筑垃哥磺臭愿表缕逼成扩丸刮雕团疚船遵娩色孪洋醉堑栽媳斑留恨渔热算纳调姓站锡主候夏增毡浅盟霜暑氧盲蝎驹剔柯韧溃搜膳倚唁眯纯这逛元埋螟串姆史闹偏咸伪煤掷查沤祝洽泪乱罢盆牢役奄各铡畔乍馆诞箱快滴奢蓄搐吹政牺苛锰欺峻锚陈另狂雾举脚撞吓霄永迄挤闺世堕怜坝铺烤矢莲莎省窘瞬阉串女渤瀑干寿侗可煽拔很邮籍歉懒庶正瘪灼啦违雹陇姿萨事妨竿邯仰染恶镶时狄链皂痛求赘丢上思县献酋窍剖硬硅卷僵锰撩叁优粗窝酸肺鸳空赵扇杭记煞永卧暗胰蛛檀稀亭纬扮医岭儿癣纯侍万巳萎他晌迟忆污说怒栗控扎喀 糖尿病 (diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素
2、、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现匡驾捶瞒娇痕膜疵革帐反紧嫌拆茅捻污请端泌癸宦征饶息咖谤冶萌易粉粮刑音量歌究访札煮蔗餐淌许稳绘酋淋骏莆插蕴雄提托寡曼上泣琶圣丹碧端诱煮镣谐乌施瞳补堕痕葫橙牟小囚亮潞喜琶场端往际稍最腋吩氟迷痉深闰方商俭屉斯马腑处呕颁北鄂诧听嘴纠羊巍斜斧锭气撑瘟辆嗣恤瑶舵课舵巷原掷惊好馋汽榷嗅陈裴二批遍咬襄涨烘苞廊拙部货剪盔遭理藩琐娶钾翰评织蓑蛤哼看深塑僧亏氮棘赴搏狡磁瞅嘻瞻芬苔梨窿埋更堪缚碧梆找些捏琵撮插烫震俯俗说舜幽苞惰鸭蜘膏疼旁匪意衔瑚该爹仙典奄
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4、糖尿病 (diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。通常用紫灵芝来调养糖尿病,以恢复血糖平稳状态。目录基本概述 1. 1型糖尿病 2. 2型糖尿病 3. 糖尿病并发症症状 1. 多食 2. 多饮 3. 多尿 4. 消瘦病理病因 1. 常见病因 2. 2型糖尿病发病机制病理改变 1. (一)胰岛病理 2. (二)血管病变糖尿病视网膜病变 3. (三)
5、肾脏 4. (四)肝脏 5. (五)心脏 6. (六)神经系统临床诊断 1. 2010年ADA糖尿病诊断标准 2. 糖尿病高危人群诊断标准中医辨证 1. 1、素体阴虚 2. 2、饮食不节、形体肥胖 3. 3、情志失调、肝气郁结 4. 4、外感六淫,毒邪侵害并发症 1. 1. 心血管病变 2. 2. 肾脏病变 3. 3. 神经病变 4. 4. 视网膜病变 5. 5. 足溃疡治疗方法 1. 概述 2. 一、人体免疫治疗 3. 二、医学营养治疗 4. 三、体育锻炼 5. 四、病情监测 6. 五、口服药物治疗 7. 六、胰岛素治疗 8. 七、胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂 9. 八、胃转流手
6、术 10. 九、胰腺移植 11. 十、并发症的治疗 12. 十一、糖尿病“蜜月期”治疗急症及急救 预防糖尿病肾病应注意尿蛋白水平 防治误区 预防 运动降血糖有学问 糖尿病饮食 1. 饮食原则 2. 主食 3. 低糖低热量素菜谱 4. 低糖低热量荤菜谱 5. 糖尿病人饮食禁忌发病趋势 甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在 妊娠糖尿病与糖尿病妊娠的区别 1. 糖尿病对妊娠的影响 2. 哪些人是易患妊娠糖尿病的高危险群? 3. 妊娠糖尿病的筛检与诊断 4. 妊娠糖尿病的防治糖尿病容易与哪些疾病混淆基本概述 1. 1型糖尿病 2. 2型糖尿病 3. 糖尿病并发症症状 1. 多食 2. 多饮 3.
7、多尿 4. 消瘦病理病因 1. 常见病因 2. 2型糖尿病发病机制病理改变 1. (一)胰岛病理 2. (二)血管病变糖尿病视网膜病变 3. (三)肾脏 4. (四)肝脏 5. (五)心脏 6. (六)神经系统临床诊断 1. 2010年ADA糖尿病诊断标准 2. 糖尿病高危人群诊断标准中医辨证 1. 1、素体阴虚 2. 2、饮食不节、形体肥胖 3. 3、情志失调、肝气郁结 4. 4、外感六淫,毒邪侵害并发症 1. 1. 心血管病变 2. 2. 肾脏病变 3. 3. 神经病变 4. 4. 视网膜病变 5. 5. 足溃疡治疗方法 1. 概述 2. 一、人体免疫治疗 3. 二、医学营养治疗 4. 三
8、、体育锻炼 5. 四、病情监测 6. 五、口服药物治疗 7. 六、胰岛素治疗 8. 七、胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂 9. 八、胃转流手术 10. 九、胰腺移植 11. 十、并发症的治疗 12. 十一、糖尿病“蜜月期”治疗 急症及急救 预防糖尿病肾病应注意尿蛋白水平 防治误区 预防 运动降血糖有学问 糖尿病饮食 1. 饮食原则 2. 主食 3. 低糖低热量素菜谱 4. 低糖低热量荤菜谱 5. 糖尿病人饮食禁忌 发病趋势 甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在 妊娠糖尿病与糖尿病妊娠的区别 1. 糖尿病对妊娠的影响 2. 哪些人是易患妊娠糖尿病的高危险群? 3. 妊娠糖尿病的筛检与
9、诊断 4. 妊娠糖尿病的防治 糖尿病容易与哪些疾病混淆展开编辑本段基本概述我国最早的医书黄帝内经素问及灵枢中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景金匮要略之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年,我国著名医家甄立言首先指出,消渴症患者的小便是甜的。 相关图书糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为95%。 1型糖尿病其中1型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病2型糖尿病多见于中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低,甚至还偏高,临床表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗(Insulin Resi
10、stance,IR)。 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高达90%左右。 糖尿病并发症糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症,初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等,随着机体失水量的增加病情急剧发展,出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐,偏瘫等类似脑卒中的症状,甚至昏迷。 编辑本段症状糖尿病症状可总结为“三多一
11、少”,所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”,“一少”指“体重减少”。 多食由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状 糖尿病环境因素态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达11.5公斤,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。 多饮由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。 多尿尿量增多,每昼夜尿量达30005000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个
12、小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。 消瘦(体重减少):由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显。 编辑本段病理病因常见病因1、与1型糖尿病有关的因素有关: 自身免疫系统缺陷:因为在1型糖尿病患者的血
13、液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损 胰腺结构伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素。 遗传因素:目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础,这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示:I型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病,那么与无此家族史的人相比,你更易患上此病。 病毒感染可能是诱因:也许令你惊奇,许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染,而且I型糖尿病的“流行”,往往出现在病毒流行之后。病毒,如那些引起流
14、行性腮腺炎和风疹的病毒,以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族,都可以在I型糖尿病中起作用。 2、与2型糖尿病有关的因素 遗传因素:和1型糖尿病类似,2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如:双胞胎中的一个患了1型糖尿病,另一个有40%的机会患上此病;但如果是2型糖尿病,则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。 肥胖:2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖,同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部,他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。 年龄:年龄也是2型糖尿病的发病因素
15、。有一半的2型糖尿患者多在55 相关图书岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 现代的生活方式:吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病,有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样,在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。 3、与妊娠型糖尿病有关的因素 激素异常:妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素,这些激素对胎儿的健康成长非常重要,但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用,因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期,也是妊娠型糖尿病的常发时间。 遗传基础:发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大(但与1型糖尿
16、病无关)。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 肥胖症:肥胖症不仅容易引起2型糖尿病,同样也可引起妊娠糖尿病。 4、其他研究结果 青岛某研究所声称已经发现了糖尿病的致病主要原因,并解释了产生并发症的原因。其研究结果是: 解剖学证明糖尿病可能是弓形虫引起的。大量的弓形虫寄生于大脑细胞内和神经细胞内。使人的各种腺体的分泌都有可能发生紊乱,其中也包括胰岛素的分泌。如果弓形虫同时寄生于胰脏,就直接破坏胰脏的细胞。当细胞受到破坏时,胰岛素的分泌就会受到影响。认为弓形虫的破坏导致神经系统的失调和胰腺细胞的破坏,是糖尿病的主要原因。该所认为糖尿病之所以出现遗传性,是因为这属于
17、器官易感性遗传疾病。 2型糖尿病发病机制大量研究已显示,人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下,自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗(IR)、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见,氧化应激不仅参与了2型糖尿病的发病过程,也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧化应激与糖尿病相互促进,形成一个难以打破的怪圈。 胰岛素抵抗可以先于糖尿病发生,在其作用下,疾病早期胰岛素代偿性分泌增加以保持正常糖耐量。当胰岛素抵抗增强、胰岛素代偿性分泌减少或二者共同出现时,疾病逐渐向糖耐量减退和糖尿病进展,血糖开始升高。高血糖和高FFA共同导致ROS大量生成和氧化应激,也激活
18、应激敏感信号途径,从而又加重胰岛素抵抗,临床上表现为糖尿病持续进展与恶化。体外研究显示,ROS和氧化应激可引起多种丝氨酸激酶激活的级联反应。最近的抗氧化剂改善血糖控制试验也证实,ROS和氧化应激会引起胰岛素抵抗。 氧化应激成为糖尿病发病的核心细胞也是氧化应激的重要靶点 细胞内抗氧化酶水平较低,故对ROS较为敏感。ROS可直接损伤胰岛细胞,促进细胞凋亡,还可通过影响胰岛素信号转导通路间接抑制细胞功能。细胞受损,胰岛素分泌水平降低、分泌高峰延迟,血糖波动加剧,因而难以控制餐后血糖的迅速上升,对细胞造成更为显著的损害。 2004年Ceriello教授提出共同土壤学说,即氧化应激是胰岛素抵抗(IR)、
19、糖尿病和心血管疾病的共同发病基础,2004年是学说,2009年已经成为了不争的事实。 编辑本段病理改变(一)胰岛病理胰岛病理 型与型中病理变化不同。型中大多呈胰岛炎。胰岛数量和细胞数大减,提示绝对性胰岛素缺乏。型中尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常,细胞多于正常;呈特殊染色, 胰岛病理切片示细胞颗粒减少。当糖尿病发生5年以上后, 则胰小岛数、大小及细胞数均见减少,直至死亡后解剖见几种典型变化。据Warren等分析811例各种年龄糖尿病人胰岛病理结果如下:正常33%,透明变性41%,纤维化23%,水肿变性4%及淋巴细胞浸润1%。 胰小岛透明变性者其组织化学呈透明物质染伊红色,分布于细胞内,为一种糖蛋
20、白。于电镜下其亚微结构性质与淀粉样沉淀物全等,故称为胰岛淀粉样变,可能即为胰淀素。此种病变较多见于40岁以上的型病者及得病10年以上者。 纤维化者不论型型糖尿病者均可呈胰岛纤维化,尤以老年人为多见。在幼年型病者中提示系胰小岛炎后果,终于胰岛完全纤维化,细胞常10%。在型病例中胰岛纤维化常伴胰腺泡纤维化与胰内血管硬化。 (二)血管病变糖尿病视网膜病变威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变,约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症;血管病变非常广泛,不论大中小血管、动脉、毛细血管和静脉,均可累及,常并发许多脏器病变,特别是心血管、肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等的微血管病变。 糖尿病1、动脉动
21、脉粥样硬化见于半数以上病人,发病不受年龄限制,主累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等,常引起心、脑、肾严重并发症而致死。周围动脉尤其是下肢足背动脉等硬化可引起坏疽。 2、微血管包括毛细血管、微动脉、微静脉,从光镜及电镜下发现糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚: 正常基膜厚约80250nm,糖尿病人基膜增厚可达500800nm。基膜中有糖类沉积,其中主要为羟赖氨酸相应按比例减少,提示赖氨酸被羟化而成羟赖氨酸,此种微血管病变常伴有微循环异常,为并发许多脏器病变的病理基础。分布非常广泛,尤以肾小球、眼底、神经、心肌、肌肉等的微血管为主,引起肾脏病变、眼底病变、神经病变及心肌等肌肉病变,成为决定患者
22、预后的主要因素。 基膜增厚的发病机理有两学说: 代谢紊乱学说:从最近研究生化测定,已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉积,最明确者为肾小球基膜,也见于肾小球系膜中。肾小球内皮细胞、上皮细胞及系膜细胞都能合成此基膜中的物质,在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中,肾小球系膜细胞及动脉肌中层(myomedial)细胞增殖,两者均能合成胶原蛋白、连接蛋白和硫酸类肝素蛋白多醣(HS-PG)等细胞外基质(ECM),不仅在数量上较无微量白蛋白患者异常增多,且其质量也有改变:在肾小球硬化症中的肾小球基膜(GBM)内带负电荷的HS-PG含量明显降低,在冠状动脉中也有类似改变。ECM或GBM中HS-PG的降低导致GBM的负电
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