菜鸟学呼吸机(个人总结).doc

菜鸟学呼吸机（个人总结）想起当时初到省医ICU进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手,好比初夜时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。也曾见过我院一位专家,把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青,但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资料看。现在结合自己看过的资料，写下总结因是参考一些资料,故有些内容和某些资料雷同.因为是初学的菜鸟,所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。同时，初学者未免错漏百出,希望高手们批评指正。其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。其次,找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行.在使用呼吸机前,氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，呼吸机送出的气体就来自高压气源，要注意检查高压气源的压力表，保持压力在正常工作范围（0。30.5Mpa）。然后，连接呼吸机的外管道.呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连. 我们知道,正常人在吸入空气时，空气会先经过鼻、咽、喉（即上呼吸道），空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却，到达隆突时空气湿度基本饱和，温度达到37摄氏度左右，但对于气管插管或气管切开的病人来说，吸入气都不经过上呼吸道,而先经过呼吸机的外管道,再进入气管，所以呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖结构一样的功能，我们人为地增加一些配件，使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能，所以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻）.湿化方法：1、湿化器：湿化器温度需达35-37摄氏度,相对湿度大于75，但温度超过41摄氏度会造成气道损伤。2、人工鼻：插在呼吸系统和气管插管之间，但无效腔可增加到150毫升,故可增加患者呼吸功。注意一：吸气过滤器一定要安装在机器端,然后再连接加温湿化器。注意二:加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关,千万要注意插好电源后打开，不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的.注意三:加温湿化器上可能会有个小温度计的插口,一定要插上专门的温度计，不然那里就漏气了。注意四:如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话，人工鼻一定要安装在“Y型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。 由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种:一种是使用集水瓶，通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点（当然也没这么绝对，只要明显比病人低就行了,这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内）。另一种是使用带加热丝的管道，但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。注意：管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除，否则会增加管道阻力。初学者应将呼吸机外管道反复安装几次，越熟练越好。多数ICU的呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的，但我还是觉得作为医生也应熟悉怎样连接，以备不时之需,万一和你值班的护士也是菜鸟，而那时刚好呼吸机管路有问题了,你自己也会连接。还有，气管插管有个气囊，气囊压力应在2530cmH2O(指南上是2530cmH2O ,但有的资料是小于25cmH2O ）,我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行，不需常规定期放气，但需常规监测气囊压，但很多基层医院缺乏仪器监测。做好以上这些后，就开始对呼吸机的控制面板进行操作，先选择呼吸模式，然后调整该呼吸模式的参数。所以以下内容得学习下。机械通气有3个环节：1、吸气的开始:即触发；2、送气:在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标，即完成送气目标，这一目标用容量（潮气量）或压力来衡量,即容量控制或压力控制;3、吸气向呼气的转换：即切换。触发：有2种.1、强制触发(时间触发）：是呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气,比如，如果呼吸频率设置为20次/分，那呼吸机每隔3秒钟就开放吸气阀,启动送气1次，即触发1次，即时间触发，无论病人是否需要通气，都会强制进行。2、同步触发:呼吸机主动探测病人开始吸气的信号，一旦发现这种信号，即开放吸气阀,开始送气，呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相同步.分两种：流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后,从呼气阀排出。这股持续气流就叫基础气流。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。此触发应用较多（原因见后面）。压力触发：每到呼吸末,吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低,降低到触发阈值时,这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。由于压力触发时,病人需要在盲管中吸气，并直到形成一定的负压值，呼吸机才会送气，因而采用压力触发时，病人触发呼吸机所需要的呼吸功更高，而流量触发恰恰相反。常用压力触发值为0。5-1。5cmH2O,流量触发值为25升/分。病人呼吸窘迫、急促时，应调高触发的绝对值，避免呼吸频率过快;病人吸气肌力较弱时，调低触发绝对值,保证病人吸气肌得到有效休息的同时保证吸气的同步性。切换：指吸气结束并转换为呼气的过程,该环节实现有赖于吸气阀关闭及同时发生的呼气阀的开放。呼吸切换的依据包括时间、容量、流量及压力.1、时间切换:通过规定吸气时间来实现，一旦达到规定吸气时间,即发生切换。2、容量切换：通过规定送气容量（吸气潮气量）来实现,一旦达到规定的容量，就发生切换.3、压力切换:预先设置一定的气道压力值，一旦气路内压力达到该预设值,就会发生切换。4、流量切换：呼吸机以预设压力送气时，起始流量很高（峰流量），管路内压力达到预设压力时，为了保证管路压力不会超出设定压力，流量必然逐渐降低，当流量降低到某一数值时,即关闭吸气阀，开放呼气阀，完成切换。通常以峰流量的某个百分比值作为流量切换的量化指标，多采用峰流量的5%25作为流量切换的指标。呼气灵敏度（Esens）:在吸气过程中当流速减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开，病人呼气开始时无阻力感觉（此时吸气转为呼气),仅在自主模式起作用（后面有提到）。PB840呼吸机有此设置。送气:有容控和压控.1、容量控制通气（VCV）：是以潮气量为送气目标,比如，设置潮气量为500ml，呼吸机就会将500ml为送气目标，达到目标后，转为呼气。如图：基本控制参数：潮气量（612ml/kg）、送气流速（或峰流量）。只有在容控方式下才需要控制流速：恒流速:以不变流速向容积相对恒定的容器内持续吹入气体，其内压力不断升高，当送气结束转为呼气之前的一刹那，压力达到最高点,即峰压。气道峰压可能对肺组织造成损伤。一般选30 L/min。递减流速：避免峰压对肺组织损伤,一般选60L/min。按需流量：若呼吸机有按需气流功能,可根据病人需要，提供额外气流量。管路顺应性补偿。VCV的特点：不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定.根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等.但在病人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸机的不同步.VCV的吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间.VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容损伤。 2、压力控制通气（PCV）：以达到设定的吸气压力为目标，一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。如图：基本控制参数:吸气压力（15-30cmH2O）、吸气时间或吸呼时间比(1:1.51：2).PCV的特点是：不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定。而潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性.病人需求增加时，呼吸机会增加输送的流速和潮气量,因此可以改善病人与呼吸机的同步性。PCV的流速波型始终为减速波.吸气时间可在呼吸机上设定。压控(PCV）是定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善。3、压力调节容量控制通气(PRVC)压控具有压力平稳的优点和潮气量不稳定的缺点,容控具有潮气量稳定的优点和压力不稳定尤其是峰压较高的缺点，PRVC是用压力控制的方法送气，避免了容控的峰压，以设定容量为目标，保持容量的相对稳定。基本控制参数：目标容量、吸气时间或吸呼时间比。呼吸模式：分控制通气和自主呼吸。一、控制通气：对通气三个环节（触发、送气、切换）进行机械控制的呼吸.1、完全控制通气（CMV）:对机械通气的三个环节全部进行控制,用于自主呼吸很弱或消失病人.触发：时间触发送气：压力/时间控制或容量控制切换:时间切换或容量切换2、辅助控制通气(A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发。用于自主呼吸较弱的病人。比如,设定频率20次/分，意味每3秒送气1次，在该时间段内,若病人有1次以上主动触发，呼吸机会按照病人主动触发，进行同步送气，若病人没主动触发，呼吸机会自动转为强制触发并送气。因此实际频率至少20次。如图：触发：主动触发或强制触发送气:压力/时间控制或容量控制切换:时间切换或容量切换，也可流量切换参数设置：容量控制A-C:潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压力控制A-C：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度3、同步间歇指令通气（SIMV）:呼吸机仍以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。自主呼吸与控制通气相结合,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。在病人没有自主呼吸时，SIMV与CV、A/C和IMV一样，病人获得的都是VIMB（呼吸机启动的强制通气).病人有自主呼吸时，SIMV相当于PIMB(病人触发的强制通气）自主呼吸。适用病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。如图：SIMV 与A/C的区别:开始时候，还真搞不明白SIMV 与A/C的差别，但经过查阅有关资料后，终于悟出两者区别所在:(1)SIMV模式并非每次触发都给以控制呼吸,每个既定时间段内仅给以一次控制呼吸,比如，SIMV呼吸频率设为10次/分,意味每6秒钟给予1次控制呼吸，且在此6秒钟内仅给予1次控制呼吸,呼吸机会自动将1次控制呼吸的时间段分为2个片段,其一为触发窗,其二为强制窗,发生在触发窗的第一次主动触发就会给予该时间段的控制呼吸，若触发窗结束，病人仍无自主呼吸触发,在整个触发窗内都没出现主动触发,在进入强制窗的第一时间，即给予强制触发,呼吸机即输送一次强制通气VIMB，完成本时间段的控制通气.(2） 再如，A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分.在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次都是强制通气,但都应该是病人触发的强制通气PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时,这22次里只有12次(也就是设定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼吸触发的，即病人触发的强制通气PIMB）是强制通气,其余10次则是病人的自主呼吸.因此说A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些.A/C和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人的呼吸频率超过设定的最低呼吸频率，在A/C时就都会是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT。还举例说，呼吸机上显示都是20次/分，设定的最低频率都是10次/分。A/C模式这20次都是PIMB，也就是说都是A(Assisted Ventilation），没有C（Controlled ventilation）。因为前面说过的节律，所以20次/分时的呼吸周期是3秒，而最低频率10次/分的周期是6秒，这样，病人每次触发都在VIMB之前发生，因此就都是A了.（3）A/C模式下，当自主呼吸超过设定频率时,每次送气都是按预设条件实施，而在SIMV模式下，超出的那部分呼吸次数由病人自己完成，呼吸机充当氧存储器的作用，但可以在SIMV+PSV模式下对超出部分利用PSV提供辅助。 SIMV+PSV模式:比如我们设的频率为10次,那么机器设的呼吸周期就是6s，一般机器触发窗好像是固定的，比如西门子呼吸机触发窗是25，那就是在一个呼吸周期如果最后1。5s没有自主呼吸触发的话，那么机器就自动按预设的参数供气（容控或压控)，如果有自主呼吸触发，同样机器还是按预设的参数供气(容控或压控），不同的只是一个是自主呼吸触发,一个是被动呼吸。然后如果患者在一个呼吸周期剩余75%时间内有自主呼吸的话,机器就按所设置的PS(pressure surport）给与一定的压力，这个时候你看到监测的潮气量则是患者自主呼吸的潮气量，这个值可以判断患者呼吸肌情况，肺顺应性.（4)A/C模式下，如果呼吸机设定的频率高于患者自己的呼吸频率,则总频率为设定的呼吸机频率，如果设定的频率低于自主呼吸频率,则总频率为自己呼吸的频率.且无论频率如何，每次输送的潮气量或通气压力都是按预设值完成。A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率.当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气.呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢,呼吸周期越长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时，呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率超过设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸周期要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼吸周期前发生PIMB。这就是说,病人在没有自主呼吸的时候呼吸机按呼吸周期(时间）启动VIMB，只要病人有自主呼吸触发,即发生PIMB。(5)SIMV模式下，如果设定频率高于自主呼吸频率，总的为呼吸机设定频率，如果设定频率低于自主呼吸频率，则总频率为自主呼吸频率。优势在于可以在提供一部分辅助通气的前提下,允许自主呼吸的存在，有助于锻炼患者的呼吸能力，这也是它可以作为脱机模式的主要原因之一。在SIMV下会有三种呼吸形式，A（assiit)。 C（control) 。S(spont） ，该三种呼吸形式在PB840呼吸机上可有显示。这里有时间窗这个概念，如果在时间窗外病人触发了呼吸,那这次呼吸就是S,潮气量的产生数值由病人自己的努力加上psv辅助的大小量共同决定。如果在时间窗里病人触发了呼吸，那这次呼吸是A，潮气量值就是设定的值。如果在时间窗里病人都没触发呼吸，那机器按设定的时间点送一次气，这次呼吸是C，气量就是设定的。其实后面两种送的气量是一样,只是机器表示的不同，一种是A，一种是C。参数设置:容量控制SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压力控制SIMV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度二、自主呼吸：病人对通气三个环节（触发、送气、切换）进行自主控制的呼吸.1、完全自主呼吸：不可能常规应用。2、辅助自主呼吸：病人在自主呼吸时，呼吸机给以一定的吸气支持.持续气道正压通气（CPAP）：通过按需阀或持续气流,在气道内形成持续正压，增加肺的闭合容积，就是病人在基础压力提高的情况下进行的完全自主呼吸,故应用CPAP的病人必须具有正常的呼吸驱动功能。可通过2种系统实施：按需阀系统:大多数呼吸机通过按需阀和呼气末正压阀实现,按需阀为压力触发或流量触发，可通过呼吸机监测，缺点为需要病人作吸气努力打开按需阀，使其呼吸功增加。持续高流量系统：缺乏监测，但可降低呼吸功。如图：基本控制参数:仅需设定 CPAP水平（5-15 cmH2O).按需阀系统设置压力水平及触发灵敏度，持续高流量系统设置气流阈值和基础气流。优点：增加肺功能残气量、促进塌陷肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合。缺点:CPAP压力水平过高,可使肺过度充气降低潮气量，导致通气不足;当病人存在肺过度充气时，若病人不耐受，可明显增加吸气功;如使用按需阀系统，呼气末正压阀的气流阻力高，增加呼气做功.压力支持通气(PSV)：是一种预设压力、流量切换的辅助通气模式，对病人的自主呼吸给予支持.可作为呼吸较稳定病人的一种辅助通气模式,也可作为撤机手段。对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持.基本控制参数:支持压力值（PS，根据病人潮气量或平台压选择压力水平，一般512 cmH2O，COPD可1525 cmH2O，ARDS20-35 cmH2O），流量切换值或呼气敏感度（ESENS）(15-25%或5升/分），触发灵敏度，但要同时设置窒息通气以保证病人安全.优点：呼吸主要由病人自己控制,人机对抗少，病人较舒适;压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少，随着PSV压力支持水平增加，潮气量逐渐增加,而呼吸频率逐渐降低;应用5-12 cmH2O的PSV时，呼吸机做功可完全克服气管插管和按需阀的附加阻力，减少病人做功；通过调节PSV压力支持水平，病人可完全不做功,也可逐渐增加做功水平，有利于呼吸机锻炼;PSV有助于撤机困难病人尽早撤机.缺点：潮气量不稳定。为保证病人安全,应设置备用通气或窒息通气。（3）双水平气道正压通气（BIPAP)：指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平( Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换,且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调,利用从Phigh切换至 Plow时功能残气量（FRC)的减少，增加呼出气量,改善肺泡通气。参数设置：高压水平（Phigh)、低压水平（Plow）即PEEP、高压时间（Tinsp)、呼吸频率、触发敏感度一般参数设置:一、呼吸频率（f）:CMV或A/C模式按照正常人呼吸频率设置,SIMV模式控制呼吸的频率应小于15次/分（若高于15次/分，则与A/C模式一样)。二、吸入氧浓度（FiO2)：50-60%，在满足病人需要情况下，尽可能降低氧浓度。机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持SaO290%,若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。三、呼气末正压(PEEP）：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合、延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压，但可升高胸腔内压，导致静脉回流减少、左心前负荷降低.按压力-容量曲线下拐点以上23 cmH2O设置PEEP。也可从3-5 cmH2O开始,20-30分后测PaO2,如达不到预计氧合目标值,每次增加2-3cmH2O,逐步提高，最高不超过15 cmH2O。大多数病人可在机械通气开始时至少使用3-5 cmH2O的PEEP。 胸部或上腹部手术病人，术后机械通气采用3-5 cmH2O的PEEP,有助于防止术后肺不张和低氧血症。ARDS可用较大PEEP，COPD及哮喘用较小的PEEP。COPD或哮喘等阻塞性通气障碍的病人，胸部听诊同时逐渐增加PEEP，当哮鸣音消失或减弱时的PEEP值，为合适的PEEP。四、 吸呼比（I：E）：1:1.51：2，吸气时间0。81.2秒。吸气时间长，可提高平均气道压,改善氧合，但病人不易耐受,而且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环干扰。五、触发灵敏度：压力触发为0。5到1.5 cmH2O，流量触发为2-5升/分。流量触发比压力触发敏感，呼吸机反应时间较短,更易实现人机同步，流量触发较压力触发能明显减低患者呼吸功,故流量触发较常用；但若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低,将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。六、峰流速:40-60L/min之间,流速波形常用减速波.容控时才需要设置流速，压控不需设置.七、潮气量(VT）：612ml/kg。八、 呼吸机对气道压力的监测：如图：1、气道峰压（PIP）：指呼吸机送气过程中的最高压力，容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式，压力控制通气时,气道峰值压力水平与预设压力水平接近.一般限制在45 cmH2O内，减少气压伤。与吸气峰压相关的报警有两种：即压力过高报警和压力过低报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除，气道分泌物过多阻塞气管导管,还有一种可能就是报警设定值不合适。出现气道压过低报警最常见的原因就是漏气,因此要详细检查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重要的地方,就是气管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视的情况发生。2、平台压力：在吸气末呼气前,不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，反映肺泡峰压。吸气末平台压不超过3035 cmH2O，若超过，应减少潮气量。3、平均气道压(MAP):其意义在于它对循环功能的影响，应尽量低于25 cmH2O.4、呼气末压力。特殊情况下机械通气原则:一、急性心肌梗塞：保证组织氧供和氧需平衡，减少呼吸功，给予适当镇静剂，使病人处于安静状态,避免加重心肌缺血。二、严重心衰：尽早进行机械通气,进行血流动力学监测,应用镇静剂,降低呼吸功，减少心肌氧耗和心脏负担, 使用PEEP.三、阻塞性通气障碍患者如COPD：选择较大潮气量（6-8ml/kg)、较慢呼吸频率、并延长呼气时间，降低分钟通气量，防止肺过度充气，提高吸气峰值流速（一般要求吸气平台压不超过35-40cmH2O），使用PEEP,抵消内源性PEEP.四、 限制性通气障碍患者（ARDS、肺间质纤维化、大量胸腔积液),选择较小潮气量（6 ml/kg)、较快呼吸频率，并使吸呼比增大，使用1015cmH2O的PEEP.五、 神经肌肉疾病导致呼吸衰竭：可采用较大潮气量（1215ml/kg）及较高的吸气峰流速，缓解病人的呼吸困难，应用510cmH2O的PEEP，防止肺不张。高位截瘫者用控制呼吸，恢复期及有自主呼吸用辅助呼吸。六、中枢神经系统疾病（脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑炎)，保持控制性轻度过度通气导致呼碱,使动脉PCO2 2530mmHg,可减轻脑血管扩张，降低颅内压，如潮气量10-12ml/kg，f12-16次/分,I:E1：1。5.颅内高压改善后，逐渐降低分钟通气量(至少2448小时），使动脉PCO2逐渐恢复正常.避免分钟通气量和动脉PCO2快速改变。因PEEP减少静脉血流回流,颅内压随PEEP的使用而增高，故颅内压增高患者慎用PEEP.