护理计划48410.doc

骨髓增生异常综合征：
（一)护理问题：出血 与血小板低、凝血功能差有关
护理措施：1、注意观察皮肤黏膜出血点或瘀斑出现的部位、范围、时间，护理操作动作轻柔，嘱患者避免磕碰。
2、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械系刺激的食物.
3、密切观察患者有无血尿发生，颜色、性质、量,及时报告医生，给予处理.
4、遵医嘱给予凝血酶止血。
5、遵医嘱输注血小板.
评价:患者住院期间出血症状得到有效控制,无新发出血。
（二）护理问题：出血倾向：与患者血小板低有关
护理措施： 1、注意观察患者皮肤黏膜有无出血点或瘀紫、瘀斑。
2、嘱患者避免抠鼻、挖耳。
3、 护理操作动作轻柔,嘱患者避免磕碰。
4、 避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械系刺激的食物。
评价：患者住院期间未发生出血。
（三）护理问题:有感染的危险：与中性粒细胞低,免疫低下有关
护理措施：1、保持病室环境清洁，经常开窗通风,保持空气新鲜。
2、遵医嘱使用抗生素。
3、注意监测体温，发热时及时通知医生.
4、各项侵入性操作严格无菌进行。
5、注意观察患者有无口腔、鼻腔破溃。
评价：患者住院期间未发生感染。
（四） 护理问题：疼痛:与疾病有关
护理措施：1、准确对患者进行疼痛评估。
2、关心体贴患者，护理操作动作轻柔。
3、遵医嘱给予止疼药物。
4、指导家属多与患者沟通，体贴关心患者.
5、指导患者读书、看报、听音乐，分散注意力，减轻疼痛。
评价：患者疼痛减轻。
（五） 护理问题：营养失调：低于机体需要量 与患者呕心、自主进食差有关
护理措施：1、制定患者饮食计划，设计合理的膳食结构.
2、指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的食物、少食多餐.
3、指导家属根据患者口味准备食物，饮食要多样化，以促进食欲.
4、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化。
5、 遵医嘱静脉输注营养液.
6、遵医嘱使用止吐、护胃的药物。
评价:患者及家属已掌握相关饮食宣教.
(六）护理问题:活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关
护理措施:1、卧床休息，适度的床上肢体功能锻炼。
2、遵医嘱吸氧.
3、给予双侧床栏应用，床尾挂防坠床标识,专人24小时看护,防止坠床。
4、遵医嘱输注红细胞.
5、生活用品放置在病人易取处，及时满足患者所需。
评价:患者住院期生活需求得到满足。
（七）护理问题：皮肤完整性受损 与疾病引起皮肤水肿有关.
护理措施：1、予低盐饮食（每日食盐量3-4g)。
2、卧床时抬高患肢,以利于静脉回流。
3、水肿处皮肤避免使用胶布粘贴。
4、 保持皮肤清洁,避免使用碱性物品清洗皮肤，避免抓挠.
5、 破溃处皮肤每日给予碘伏消毒处理.
6、遵医嘱使用利尿剂。
评价:患者受损处皮肤愈合。
（八）护理问题:知识缺乏 缺乏疾病相关知识
护理措施：1、向病人宣教疾病知识。
2、告知患者所有治疗、检查的目的性、重要性，取得配合.
3、安慰体贴病人,认真倾听患者主诉.
评价：患者已了解相关疾病知识。
缺铁性贫血
（一）护理问题：营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关
护理措施:1、纠正不良的饮食习惯，指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食，尽可能避免刺激性过强食物的摄取。
2、增加含铁丰富食物的摄取.
3、促进食物铁的吸收。
4、遵医嘱合理使用铁剂治疗.
5、加强病情观察与治疗.
评价：患者造血营养素的缺乏得到纠正。
(二)护理问题：活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关
护理措施：1、指导患者合理休息与运动，减少机体耗氧量..
2、遵医嘱吸氧，改善组织缺氧症状。
3、生活用品放置在病人易取处，及时满足患者所需。
评价:患者缺氧症状减轻或消失,活动耐力恢复正常。
(三)护理问题：口腔黏膜受损 与贫血引起口腔炎、舌炎有关
护理措施:1、注意口腔清洁。
2、遵医嘱使用药物治疗。
3、避免刺激性食物摄入。
评价：患者口腔黏膜恢复完整.
（四）护理问题:知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识。
护理措施:1、向病人宣教疾病知识。
2、告知患者所有治疗、检查的目的性、重要性，取得配合。
3、安慰体贴病人,认真倾听患者主诉。
评价:患者已了解相关疾病知识。
（五）护理问题:有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。
护理措施:1、保持病室环境清洁，经常开窗通风,保持空气新鲜.
2、遵医嘱使用抗生素。
3、注意监测体温，发热时及时通知医生。
4、各项侵入性操作严格无菌进行.
5、加强铁剂的摄入.
评价:患者住院期间未发生感染。
痛风(一）护理问题:疼痛:关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起严重反应有关。
护理措施：1、急性关节炎期，患者应绝对卧床,抬高患肢,避免受累关节活动。
2、局部制动。
3、受累关节给予冰敷或25％硫酸镁湿敷。
4、注意患部清洁，避免发生感染.
5、 避免进食高嘌呤食物。
6、 加强病情观察。
7、 遵医嘱用药治疗。
评价：患者疼痛减轻.
(二)护理问题:躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关.。
护理措施：1、根据需求提供适当的辅助用具（例如拐杖等)。
2、鼓励病人每日进行适当的锻炼。
3、指导患者在炎症急性期避免过度活动.
4、将常用物品及传呼器放置在病人易取处。
5、加强安全防护，双侧床栏应用，下床活动初期,专人陪护，防止受伤。
评价：患者活动耐力提高。
（三）知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识.
护理措施：1、给病人讲解疾病的有关知识。
2、指导患者避免进食高蛋白、高嘌呤的食物。
3、多饮水,每日至少饮水2000ml以上。
4、指导病人加强自我病情观察,定期复查血尿酸.
评价：患者了解疾病相关知识宣教。
骨质疏松（一）护理问题：有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。
护理措施：1、预防跌倒,室内光线充足，过道无障碍物,必要时建议病人使用手杖或助行器,病房和浴室地面干燥。
2、增加富含钙质和维生素D的食物。
3、遵医嘱用药，加强用药观察.
评价:患者住院期间未发生意外受伤。
（二)护理问题：疼痛:骨痛 与骨质疏松有关。
护理措施：1、卧床休息，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天或一周，可缓解疼痛.
2、对疼痛部位进行湿热敷，缓解疼痛.
3、给予局部肌肉按摩.
4、使用骨科辅助物,以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。
5、 遵医嘱使用超短波、中频电疗法等减轻疼痛。
6、 遵医嘱使用药物治疗。
评价:患者疼痛减轻.
(三)护理问题：躯体活动障碍 与骨骼变化引起活动范围受限有关.。
护理措施：1、根据需求提供适当的辅助用具(例如拐杖等）。
2、鼓励病人每日进行适当的锻炼.
3、将常用物品及传呼器放置在病人易取处。
4、加强安全防护，双侧床栏应用，下床活动初期，专人陪护，防止受伤。
评价：患者活动耐力提高.
（四)护理问题:营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。
护理措施:1、纠正不良的饮食习惯,指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食.
2、增加含钙丰富食物的摄取,补充蛋白质、维生素D的摄入.
3、多进行户外活动，多晒太阳。
4、遵医嘱合理使用钙剂治疗。
评价：患者相关营养素的缺乏得到纠正.
（五）护理问题：潜在并发症：骨折。
护理措施：1、根据需求提供适当的辅助用具（例如拐杖等）。
2、鼓励病人每日进行适当的锻炼。
3、加强安全防护，双侧床栏应用，下床活动初期，专人陪护，地面无积水,无障碍物。
4、充足的富钙食物摄入.
5、遵医嘱钙剂治疗。
评价:患者住院期间未发生骨折.
前列腺增生（一)护理问题:恐惧、焦虑 与担心手术与预后有关。
护理措施：1、鼓励患者表达自我感受，经常巡视病房，了解病人需求,及时满足患者所需.
2、 入院时发放健康教育手册。
3、 耐心向患者及家属解释各种手术方法的特点。
4、指导家属关心、体贴病人。
评价：患者恐惧、焦虑减轻。
（二)护理问题：疼痛 与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。
护理措施：1、遵医嘱给予镇痛泵及止疼药.
2、 转移患者注意力,如：听音乐,缓慢深呼吸等。
3、 持续膀胱冲洗，预防管道堵塞。
4、 提供舒适安静的病房环境。
评价：患者疼痛减轻。
（三）护理问题:有感染的危险 与留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫能力低下有关。
护理措施：1、严格执行无菌操作技术,每日尿道口消毒俩次。
2、 指导患者多饮水，起到内冲刷作用。
3、 遵医嘱使用抗生素。
4、 定时监测体温。
5、 定时监测血常规，及时发现异常情况。
评价：患者未发生感染。
(四）护理问题：睡眠型态异常 与夜尿次数增多有关。
护理措施：1、夜间使用尿不湿，床上小便。
2、将尿壶放置在床边易取处.
3、必要时留置导尿。
评价:患者睡眠型态改善，夜间睡眠约6小时.
（五）护理问题:排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管和手术刺激有关。
护理措施：1、鼓励患者多饮水,起到内冲刷作业，预防感染.
2、定时夹毕尿管，训练膀胱括约肌功能.
3、指导患者定时定时训练肛门括约肌。
评价:患者排尿型态恢复正常，排尿通畅。
（六）护理问题：潜在并发症：出血 与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良有关。
护理措施：1、遵医嘱给予止血药物，并观察疗效。
2、持续膀胱冲洗。
3、定时挤捏留置尿管。
4、指导患者翻身时动作轻柔、缓慢.
5、定时复查凝血功能。
评价：患者未发生出血并发症.