常见药物不良反应复习进程.doc
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1、常见药物不良反应精品文档精神科常用药物作用、不良反应抗精神病药:是治疗精神病性症状的药物,临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病,也称为强安定剂、神经阻滞剂。不良反应及相应处理 1、常见副作用:口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用:阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重,应高度重视! 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变,均应考虑是否与药物有关,通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言,抗精神病药无成瘾性,但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面1、精神
2、方面的不良反应 (1) 过度镇静:无力、思睡,尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 (2) 药源性精神副作用:如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用:精神运动性兴奋 表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为,常为一过性,多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用:意识障碍意识障碍出现的程度不同,由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现:定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于:用药早期;大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时;联合用药;老年人、有
3、脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用: 药源性抑郁状态发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理:及时减药、停药或加服抗抑郁药,严密观察以防意外。 药源性精神副作用:紧张综合征 症状:缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲,重者吞咽困难、生活不能自理,可出现神经系统体征,如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理:酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 (3)惊厥:任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作,以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法:加药宜慢,可加用抗癫痫药如苯妥英钠,必要时减药、停药或换药,排除器质性疾患。 (4) 锥体外系反应(EPS):有五种表现形
4、式 1)药源性帕金森氏综合征:四个特征:运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。 2)静坐不能。 3)急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。 4)迟障(TD):处理:减、停、换药。停抗胆碱能药;对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂;抗组胺药非那根;促大脑代谢药;抗焦虑药安定。说明:TD重在预防。 5)兔唇综合征:停药可消失,抗震颤麻痹药可能有效。 (5)植物神经系统:轻的不必处理,如症状持续发展并渐趋严重,则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药,可用毒扁豆碱1-2mg肌注。 恶性综合征:临床表现为显著的帕金森氏综合征,植物神经功能紊乱,可伴高热、
5、意识障碍,可能与药物锥体外系反应和体温调节障碍有关,死亡率高达20%,多死于肺部感染。主要在于早期发现,及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。 2、代谢和内分泌系统的副作用 肥胖、心血管神经性水肿、月经周期改变、闭经、乳溢、性欲改变。处理:减药或换药,儿童不宜长期用抗精神病药。3、肝脏的副作用4、造血系统的副作用5、心血管系统副作用 体位性低血压、心动过速、心电图异常、T波改变。预防措施:尽可能定期检查心电图;避免急剧增药和长期大剂量用药;高龄或原有心血管病者用药应慎重,剂量应小,加药要慢,或采用对心脏影响较小的药物;尽可能避免联用;如有心律失常、传导阻滞或病人主诉胸闷、心悸、眩晕等不
6、适,则减药、停药或换药并密切观察、监测。6、呼吸系统副作用 中毒剂量可引起呼吸抑制,或与其它中枢抑制剂同用时也可引起呼吸抑制。7、抗胆碱能或植物神经副作用 便秘、排尿困难。便秘用通便药,排尿困难较难处理,常须停药。抗胆碱能危象:急性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧、药源性中毒性精神障碍,抗精神病药+三环类抗抑郁剂+抗帕金森药三者合用时易引起。8、皮肤和眼的副作用9、猝死 预防猝死:合理选药,剂量不宜过大,加药不宜过快,尽量不联用药,密切的临床观察,心脏监测,各项必要的检查,及时发现处理,并应注意饮食、营养、护理。氯丙嗪:(50mg)【适 应 症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳
7、性症状有较好的疗效。用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。2、止吐,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。3、可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。5、可引起血浆中泌乳素浓度增加,可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。(7)少见骨髓抑制。(8)偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。治疗剂量:一日812片(400600mg)氯氮平(25mg)【适 应 症】1、本品
8、不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多,、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。2、常见食欲增加和体重增加。3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。4、也可引起血糖增高。5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。治疗头3个月内应坚持每周12周
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