手术室管理与无菌技术.pdf
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1、手术室管理 与无菌技术手术童:手术室介绍手术室管理与风作。无菌技术手术缶1世界首次演示麻醉下手术:1846年10月16日手术室发展史第一代简多型手术重-1886年细菌学的发展、蕤苑天菌法诞生1887年手术时冼手法成立1897年口罩的使用1898年手术表的使用第二代 分散型手术室CPavilion TypeJ 1937年现代横式的手术室正式创立第三代集中型手术室CCentralTypeOPRJ1956年美国费城坦布东大学,采用了洁净技术后使患者术 后感染率由5%降到降了0.5%;:美国赖龙顿医院人工关节置换术,使患者术后感染率,8.9%年到 0.5%。:60年代中期 美国舜正专家查理CCHARN
2、.LEYJ先生将垂直层流净化技术应用于手术中,使会名中的细菌数量明显减少。1966年世界上第一间层流洁净手术室的设立。洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代,首先用 于军工核武器的研制。六十年代在电子医药方面开始应用做八十年代医学的发展,外科需唯手术的开展6血病治疗,器含移植等,需要控制感染,始建无菌病房,和小规模洁净手术全开始应用。传统手术更与洁净手术变的比较现代化手术室全能麻醉机、救李 工作延、进口多参敷 监护仪、麻醉监护仪(计数机信息网络均 在麻醉吊缘上)26间手术交麻醉医生 工作站和护士工作延 均可与庞军李一号及 喔院PACS系统联网世界先进的一流LED 双年灯;MAQUET多 能手术床
3、15台,6台可交换平面床;21小麻醉缘、外科缘,4个电动无线磨磁;缘,无线场站腔碗小*4 动连接相关专体、电源终舄出大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流:7 I手术室 手术全是病人施行手术,断新治疗和紧急抢救的重 要医疗场所。具有独特的专业性。口无菌技术是临床医学的基本操作规范,任何人都应 严格遵守,否则直接影响手术病人的预后及医院的 医疗效果,感染产重者可危及生命 手术重管理制度 布局流程合理、洁污分区明确、标志清楚手术室布局一、中央清洁型 中央供应型二、外周供应型 外周回收型三、单向通过型手术室分区与布局三个区域:限制区,车F艮制区,非限制区 三个通道和出入口:工作人员
4、通道病员通道 物品供应通道手术室五微导向示意图鼻房M主任医II 办公 资料宣 护士长 办公直 外科医生 办公住院总医韩 办公室麻醉恢复*办公t副主任办公室主任办公索淋浴露办公建男值班S 女值班1 女值班匚 女更衣1衣G仪器室无菌物品间空调机房洗手间麻醉恢复金nr*eiiH.23术第B房flK护人IA流向 一患点涌向 污物流向 入“9 Ilin 办公区 麻情愎&窄 兄靖”俄室1级F术室)1级术裁 in级术室止负*f木堂 沾沙走麻及内轴国清满走廊 污染区手术室六糠导向示意图污,电怫洁净走廊(一区)洁净走廊(二区)MR潴二包,12手术*10 丁术举TxX11下术*9 r术室8r术室7r术*-1医护人
5、员流向 患并流向 污物流向 入11 Q Hill1级r术室n级F术室川级手木室口4、7污洗间保洁间清洎走办公区 麻酢恢发室无痛胃发室 1E负压下术室 I浩雄走廊及内楠舟清洁走廊 污染区污物通道无菌物品通道手术重管理一制度术前半小时开启运行空调,连台手术之 间,楼要求4净时间。并擦拭肠表口每月对参加手术者细菌培养、手术重空 态细菌矮养,以及酒素物品的细菌矮素手术重管理制度口进入手术童人员,必须遵守手术重管理现定,服从手术重管 理,就帽须遮住头发,就口罩。鼻不得外索;穿洗手衣下摆 应塞于洗手海内;进入手术童限制区人员不得穿4己的衣服(离领内衣、毛衣),不能就首饰,不能曾长指甲、涂指甲 油;进入洁净
6、区二次换鞋,外出需要更换专用服装刍目手术医生凭本人胸牌及手术通知单方可向手术金门卫领 琅鞋柜和衣柜钥匙术后将上述物品归还手术重有关人员;外 出可身外出衣,换不出莪一口严格控制进入区手术人员,除参加手术及有关人员外,其他 人员不得入内。忘上呼吸jt感染面却、顼耳、或手神感染者 不可进入手术室,必妻时带双层口率手术室管理制度 手术时应保持肃鲁,禁止吸烟,乱系拉及,禁止手术区内使 用手机口急断手术与择期手术安挑有冲突时,优先安挑急晓手术严格 控制进入手术室的人员,除参加手术及有关人员外,其他人 员一概不准入内 手术室遵循无菌手术先做,感染手术后做的原则,严重感染 及特殊感染术后的一切物品,需经:特殊
7、处理手术室管理制度 已经灭菌器械、敷料均从洁净区走廊及手术同前门进入。手 术中所有参加手术人员不得进入外走廊。手术转束,用过的 基械、敷料等污物从手术见后门线污物通道送出 手术人员於须爱护番械设备,不得乱初或破坏手术番械。束 经允许,任何人不得暖意揶动手术宣物品和设备住置。手术 室内器械,设备,一律不外借,特殊情况须征得科主任,手 术室护士长同意后方能外借手术宣管理制度 不得在手术间内谈论与手术、病人无关的话题。实行保护 性医护器先 进入手术间应遵循无菌原则,衣着姑身,来回走动时动作 要轻柔,避免触及无菌物品 严格执行查对制度r病人、体住、手术部住、血型、过敏 丈、器械、敷料)手术期间关闭手术
8、同门。维持手术间正压是手术间变卷质 量的重要保证门畲关闭的状态下,手术间之间的压力差为触手术间与走 道之间的压力差为15国,始终保持手术间为正压状态。10pa10pa手术重管理制度非急浊手术通知单应于术前一 q上午11点前输入微机并捺规 定项目统与清楚,特殊情况和特殊要求应详细注明,因故增 加或停止手术应与手术护士长取得联余。否则可以不安排手 术。急手术提前与手术室联余手术结束将手术间内物品、手术衣、冼手衣归还指定住置参观手术制度手术室一般不接待参观。如需参观应征得医虎,麻醉科 主任、手术室护士长、科会同意,方可在指定枪圈及手 术同参观,服从麻醉科工作人员的管理口参见者应与手术者保持一定距青,
9、一般为30cm以上,不 得站立距手术台大近或过高 参观者不得在手术间内来回发动,或任意由一手求同至 其他手求同走动 严格控制参见人数不能超过2人 参见感染手术后,不得再至其他手术间参观 病人亲友及家属一律谢绝参见手术室安全核查制度严格执行手术室安全椽查制度。术前,术中,后做到术者、麻醉医生、手术护士三方核查病人发 名、手术而佳、并做好标快血型、需清点的承械、敷料,术常、术后应由次手护士,巡回护士、手术第二助手共同清点并共同签李各素术前手术暂停制度“time out”武汉总医院手术安 全核金衰2.doc止血钳留腹腔19年河北云南昆明西郊殡仪稔17厘米手术力肚中曾年事安全椽查由于未舒杜克大学医学中
10、心的医生们未能及时检测供体与受体的 兼本性,17岁少女杰勒卡一桑蒂CJesicaSantillan;移植了血 型不相符患者所提供的心肺基曾。两周后,左试图枚正这一错共 的第二次手术时,她出现了脑演害,陵之而来的并发症加速了她 的死亡。错谍心肺移植导致少*死亡安全核查外科医师在机肢手术中就错了脱,录终支付了 90万美元的赔偿安全核查正带的右侧率丸被错凝切除。据悉,息者长期遑矣左侧率丸 疼痛萎缩的困扰,医生考虑到其有瘪变可能,决定进行手术 切除。然而,他的病史柚奈中却是一个接一个的错凝,比如 手术知情同意书的触漏,术前像护人员错根标注手术部枚等 等。这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔口手术
11、不正确(翁人、手术、部住、侧向错误)用错药物 请套液灼伤口压伤(体住摆放不正确或支撑物过硬J 条床 手术室火灾口电灼伤、烧伤 异物遗曾 手术感染高频电力烧伤 无菌技术是防止一切微生物通过接触、空军或飞东进人体内,保持无菌物品不被污染的技术 在人体和周围环境中,普遍存在各种微生物。无 菌技术是针对微生物及感染途隹所采取的预防错 施外科无菌技术的发展空气质量刷手、谴案免刷手、靖秦然手套:开效性M手套一闭合性就不参 手术前一0备度苧术前30分钟各度 苧求需不备度询案剂的选择:碘酊、酒精一活力碘就碘 表沛蒸尚无黄等离子体天菌器环6乙烷r封线手术人员的手及手臂手术病人皮肤准备器械和敷料灭菌甲窿釜熬 紫外
12、线 臭氧生物洁净基本概念。天菌:是指杀灭一切活的微生物,包括若跑 应用于手术区域吹伤口的物品必须天天。酒案:是指杀灭病原微生物和其他有害微生 物,但并不要求清除或杀灭所有微生物手术室常用灭菌方法O 需压舞沌天苗法 化学专体天菌法:环氧乙烷卷体法 上体有效浓度%4501200mg/L,天苗量 内温度为3763,需持姨16小时能达到天菌要求。物品 以专用纸袋卷封后故八天菌童,有效期为半年。:过氧以过氧化氮为介质,形成低温等 毒子体,发挥无菌作用。过氧化氢作用浓度为 6mg/L,温 度为4565,时间为2875分钟。天菌番物品应充分干 爆O:低量里盛鑫旗自有数名体浓度为311mg/L,天菌温度为50
13、80,无菌时 间3060 分律-中性戊二联作为淡泡液,30分钟 达到酒素效果,天菌时间为10小时。:电需藕刻法属于工业化天菌法,主要应用于无菌医 疗耗材(如一次性注射器,丝线)和某些药品,t 用60C。群放的r射线或者加速器产生的电子嵬线起 到天苗作用。:干热天菌法:煮沸法天苗包的标快及储存 天黄包必须包装严密,捆扎松紫透度,使用外用化学指示朕带 船封 天黄包必须标注物品名称、天菌目期、失效日期、操作人员 发名、天菌零锅号、锅次 无菌物品的有效期:温度低于25;湿度低于60%的存放条 件下,梯布包装和硬质求卷,有效期为1014天,其它环境 落放其为7天 医用无妨布及硬质衮器包装物品有效期为1个
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