医院医保科工作总结范文.pdf

2021年医院医保科工作总结2021年医院医保科工作总结1年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人 生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科 室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼 的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为 我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现 在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉 对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽 量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个 方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习 中多思考，发现问题多反溃到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都 必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括 中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对x市涉及的所有 定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的 工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251 人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了 350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进 行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在 一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学 习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也 有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报 送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在 审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相 关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原 因，工作总结医院医保办工作总结。包括超物价收费、非本 人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门 诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分 先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要 的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总 结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用 药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心，请保留此标记。）组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的 信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保 工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完 成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因 退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠 纷，我还专门请教了中心审核组长及中心络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的 费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也 会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够 引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生 们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个 别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此 医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的 准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医 保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报 材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实 践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五 险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做 好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政 策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机 构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学 习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的 工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。2021年医院医保科工作总结2时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我 在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持 是密不可分的，在这里我深表感谢！作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑 的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大 压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的 减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向 和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多 思考，发现题目多反馈。新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和 挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加 努力工作：一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病 人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配 合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服 务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予 我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我 真诚的表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事 们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们 的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。2021年医院医保科工作总结3铁路局医疗保险中心：20_年，我院在医保中心的领导下，根据_x铁路局医疗 保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险 管理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监 管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善 了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的 不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内 容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有 专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进 行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保络管理等制度，并根据考核管 理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医 保政策宣传单20_余份。科室及医保部门及时认真解答医保工 作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布 了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价 信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况20年6-H月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人 次，支付铁路统筹基金 万元，门诊刷卡费用x万元。药品 总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理 用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月 份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和 不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应 用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过 度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些 有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检 查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责 任人。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以 上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊 处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费 用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方 可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上 发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好 裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员 重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一 的认识，切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药 品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法 规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药 品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有 较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护 士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政 策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用 的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数 量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌 握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录 中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使 用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保 障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病 人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五 查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半 年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现 象。今年10月份，及时更新了 20_年医保基本用药数据库及诊 疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系 统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项 目数据库及时维护、对照。络系统管理到位，没有数据丢失，造 成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要 性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科 室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可 的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开 展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不 足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院 的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院 质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控 制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近 期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院 学习和提高。2021年医院医保科工作总结4我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持 下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利 的开展了各项工作，现总结如下：一、已完成工作1、20_年与我院签署定点医院协议的行政部门有：1)1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务 协议。2)3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。3)5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务 协议。4)榆林市工商保险服务中心。5)神木市民政局。6)铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实 时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市 医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报 销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作 中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患 者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能 了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违 反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办 发放。5、医保、合疗运行情况1）合疗：上半年（5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住 院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结 余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为 74%o合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%,自费药 占比为10.8%。单病种执行率90.4虬 各项指标均达到合疗政策 要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无 门诊慢病与大病补助。2）医保：（榆林）门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20_7.74元。住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫 付38934.68元，患者自负12163.82元。3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助 4035.41 元。4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69 元,报销金额1318.22元，报销比例达92%。二、正在进行工作与不足之处1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于络原因一直开通不了，现正准备签署协议3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保 局络对接成功，准备试运行。4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放 发，暂未运行。三、努力方向1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关,提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。2021年医院医保科工作总结520_年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计 划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落 实的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努 力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保 科如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价 格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高 度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把 手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领 导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组 长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负 责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和 全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开 全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议 形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑 板报、发放宣传资料、闭卷等形式增强职工对医保日常工作的运 作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通 过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积 极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一 是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须 知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相 关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三 是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在 清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查 时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保 管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期 工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责 任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个 环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任 人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌,优质服 务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订 了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服 务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边 政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查 有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院 要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员 的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通 报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规 现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和 挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工 都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反 馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务 人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟 练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用 药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合 格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管 理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医 环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作 人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的 有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的 各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离 开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保 运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨，我科工作人员严格把 关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大 提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工 作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20_年收 治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院 的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负 担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较 好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在 20_年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因 新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题 琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏 大;全院的医保工作反馈会偏少。2021年医院医保科工作总结6又一年已经过去，在这过去的一年中，在院领导的关心指导 下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时 俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水 平，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年 的各项工作，现总结如下：一、医保办工作情况为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是 在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病 人提供医保政策咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。通过全院职工的共同努力，20_年我院收治住院病人2530 人次，合计住院费用2215万余元。全年累计总报销4982人次，合计报销1818万余元。我院医保工作在开展过程中，得到了市 医保处等上级领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正 确领导、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利 进行。在20_年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不 足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时 间较长。新医保政策的实施，就医患者对政策的不了解等待。在 今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的 关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节 入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服 务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。二、信息科工作总结一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的 平稳运行提供有力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的 电脑软件、硬件、络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故 障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同志做到尽可能当场 解决问题，不能当场解决的也在最短的时间内给予及时处理。并 克服部分设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器 不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极排查安全隐患和机器故障，为医院各 系统的正常工作做好后勤保障。为保障医院络正常运行，医院投资万余元，新增了 UPS电源，保障了医院机房的平稳运行。三、明年工作计划1、做好云his系统的对接工作。2、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员 进行医保工作反馈。4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交 流沟通，努力做到“三好一满意”！5、服务器和备份服务器优化组合，络优化整合。6、加快医院信息化建设，机房搬迁。2021年医院医保科工作总结720年在我院领导重视下，按照医保站的工作精神，我院认 真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工 作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负 总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工 作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们 进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作 能力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发 了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全 面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签 字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明 白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条 例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期 工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登 记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任 追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服 务，受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服 务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改 进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣 传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒 名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的 病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行 监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年 我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极 投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保站的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制 度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保 政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱 检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及 时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的 意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意 度。通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项 任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认 真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对 外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更 好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高 度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。2021年医院医保科工作总结8要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过 程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等 不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修 改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收 费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量 为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合 农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和 参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参 保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优 质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参 合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一 站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认 真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20 年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点 我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20_年我院 农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看 病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较 好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保 局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导 的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以 顺利进行。在20_年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一 些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统 不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。