举办民办学校申请表.doc

审批机关用 栏
受理序号：
收件日期：
行政决定：□ 批准 □ 不批准
许可证编号：
举办民办学校申请表
拟设民办学校名称：
联 系 人:
联系电话:
传 真：
电子邮件：
大方县教育局制
填 表 说 明
民办学校举办者应认真阅读《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》，并参照此填表说明逐项用中文填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写（钢笔、碳素笔）或打印方式。
民办学校举办者除申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料.申请表中如有不适用的栏目，请在该栏目处填写“不适用”或“无”。如该栏目的空间不够，可另附纸填写。如举办者多于一家时，可自行复制相应表格部分填写。
一、“民办学校简介"栏目（第2页）中请填写包括民办学校沿革、基本数据、拟举办民办学校偏向内容、教学科研方面内容。
二、“联合办学协议"栏目（第3页）是指《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》第四条规定的情形.
三、办学事项中：
“机构属性”栏目（第4、5、6、7、8页）是指《中华人民共和国民办教育促进法》第十二条规定的情形.
“培养目标”栏目（第5页）请明确通过办学拟达到的人才培养类型规格。
“招收学生”栏目（第5页）中的“年招生人数”请按类别分类表述。
“颁发证书情况"栏目（第5页)中所填写的证书请提供所颁证书完全相同的实样。
“教育教学”栏目（第6页)请详细说明民办学校中拟设置的办学类别、办学范围、教学计划、课程安排、考核方式和教学管理等情况，并论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可或缺性。
四、经费筹措与管理使用的“收费”栏目中的“项目”、“标准"（第8页)栏目是指民办学校拟向有关部门报批的收费科目和收费数额。
五、举办者法人资格、办学出资、办学场所、校长、园长、会计、聘任的专兼职教师需提交有效证明文件。
六、真实性保证（第10页)中的签名必须是举办者和民办学校的法定代表人或其授权人。如由被授权人签名，则应提供法定代表人签名的授权委托书.
一、民办学校举办者
名称（姓名）

地址（住址）

邮政编码

法定代表人

身份证号码

设立时间

法人资格

网 址

主管部门

民
办
学
校
简
介

联合办学协议书:

二、申办报告
举办者名称(姓名)

地址（住址)

拟设民办学校名称

地 址

民办学校属性
□ 具有法人资格
合理回报
□ 不要求取得 □ 要求取得
合作期限

办
学
条
件

举
办
者
的
办
学
投
入
资金
50万
启动资金
50万

实物
电脑及办公设备、办公家具

土地使用权

知识产权

其他财产

场地
设施
占地面积

建筑面积
平方米
所有权
□ 拥有 □ 租赁
图书
拥有量

设备
总 值

社会
捐赠
捐赠者

资产数额

用途和
管理方法

其
他
资
助
资助者

资产数额

培养目标

办学规模

招收学生
录取标准

录取方式

年招生人数

办学层次
□ 中学教育 □ 中等教育 □ 小学教育 □ 学前教育
□ 高等教育机构 □ 助学机构 □ 培训机构
办学形式
面授 ％
其他 ％ (何种形式： ）
修业年限

颁发证书情 况
证书名称

教师数
高级职务
中级职务
初级职务
行政人员数
专职教师

兼职教师

授课情况
专职教师授课所占比例
％
兼职教师授课所占比例
％
教
育
教
学

三、内部管理体制
决策机构
□ 理事会 □ 董事会 □ 其他决策机构
民办学校首届决策机构组成
姓 名
性
别
年龄
从教年限
所任职务
身份证号码
职 业

民办学校
法定代表人

身份证
号 码

拟聘校长/
园长
姓 名

目前工作单位

职务、职称

其他社会兼职情况

拟聘会计
姓 名

目前工作单位

职务、职称

四、经费筹措与管理使用
经
费
筹
措
收
费
项 目
标 准

生均培养成本测算

其
他

管
理
使
用

五、学校章程
（一） 学校的名称、地址;
（二） 办学宗旨、规模、层次、形式等；
（三） 学校资产的数额、来源、性质等；
（四） 理事会、董事会或其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、议事规则等；
（五） 学校的法定代表人；
（六） 出资人是否要求取得合理回报；
（七） 学校自行终止的事由；
（八） 章程修改程序。

我保证，在申请表及附件中所填写的各项内容真实准确。

举办者法定代表人签名
民办学校法定代表人签名

举办者盖章
民办学校盖章
年 月 日

年 月 日

六、真实性保证
七、真实性保证
审批机关盖章
年 月 日

9