乡镇卫生院医疗水平自查报告三篇.doc

乡镇卫生院医疗水平自查报告三篇
乡镇卫生院医疗水平自查报告三篇
（篇一)
一、医疗质量管理
我院狠抓服务质量，严防医疗差错,依法执业,文明行医.医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组,定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人,对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书
严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求,对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书.
三、规章制度
我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对,严防冒名顶替。严格掌握入院标准,遵循门诊能治疗的,坚决不住院,严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。
我院严格遵守医保各项相关制度,组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩.
四、基本药物制度
对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费,能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担.药库药品备货达到目录规定的90％以上。严格控制了处方用药量,住院病人用药不超过3日量,出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物,且出院带药天数不得超过实际住院天数.严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
五、医疗费用控制
我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用.
六、医疗帮扶
今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构,更新最新专业动态，均有很大的帮助.
七、目前存在的不足
1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足
2、高年资中医师对于电脑掌握不佳,未能实现全部电子处方,对于完善门诊统筹有一定阻力.
3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象,包括处方格式不合格,门诊抗菌药物使用比列大于20％等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机,在上级业务主管部门的领导下,严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质,求真务实,开拓创新,不断提高医疗服务质量和技术服务水平.
（篇二）
为促进各乡镇卫生院医疗质量管理工作,更好地为我县农村居民提供优质的基本医疗服务，推进“三好一满意"工作深入开展,我局组织专家于2月23日-3月1日对乡镇卫生院医疗质量进行了督导检查，督查情况通报如下:
一、督导方法
督查采取现场查看、询问有关工作人员、查阅资料的方式进行，并抽取临床医生、临床护理人员进行了“三基”知识测试。各乡镇卫生院督查情况现场进行了反馈.
二、督导结果
各乡镇卫生院对医疗质量的重视都有不同程度的提高,工作有不同程度加强。焦陂卫生院主动加强与县医院联系，学习加强医疗质量管理工作；柴集镇卫生院请县医院专家指导，改建了较为规范的消毒供应室；红十字医院（鹿城镇卫生院)定期请市二院专家讲课、指导工作；朱寨镇卫生院派出人员到柴集卫生院、马寨卫生院参观学习；地城卫生院将医疗质量管理各项工作任务分解到人，强力推进;于集、许堂卫生院多方筹措资金，新建了输液大厅,给门诊病人提供了舒适的就医环境。各乡镇卫生院医疗质量管理工作都呈现出发展向上的良好态势.
三、分项督导情况
(一)卫生院管理工作情况(含组织管理、核心制度落实、门诊工作质量、部分抗菌药物管理、毒麻药品管理、医学教育人才培养)
焦陂、柴集卫生院总体质量较好,龙王卫生院处方书写比较工整，曹集卫生院处方书写比较规范，鹿城镇卫生院各种记录本比较规范，地城镇卫生院抢救室布局合理、抢救设备齐全完好.
普遍存在的问题是：核心制度、岗位职责掌握不全面、交班报告本及其他各种记录本不统一且记录不规范、处方书写潦草、不规范、抢救室布局不合理、
设备不齐全。
（二）医疗质量管理工作工作情况（含处方点评、抗菌药物专项整治、主要专业部门质量管理与持续改进）
工作开展较全面的单位有焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集卫生院,处方点评最规范的是焦陂卫生院,门诊抗生素使用比例较合理的单位有焦陂、柳沟、龙王、地城、曹集、鹿城卫生院,抗生素使用较规范的是焦陂卫生院,焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城卫生院医疗质量较好.
各乡镇卫生院医疗质量与管理参差不齐，差距较大。以焦坡最为优秀,鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各种技术开展较全面,但病历质量管理稍差；郜台、公桥、张寨等基础较薄弱，医疗质量与管理较差。
四、存在问题：
1。人才缺乏，很多乡镇卫生院无主治医师，个别仅有1—2名临床医师，极少有副主任医师，无法完成三级查房制度.郜台卫生院一人兼任医师、技师、药师。
2.很多乡镇卫生院无手术科室，或形同虚设，不能开展阑尾、疝气等基础外科技术。如:张寨、中岗、黄岗、会龙、赵集、田集、公桥、于集、王家坝、郜台、老观。
3。抗生素使用不规范,大多数医院门诊处方抗生素使用比例超40%，超60%有黄岗、朱寨、许堂、王店、公桥、段郢。数家医院I类切口无指征使用抗生素。个别医院使用达内教育网抗生素，如:赵集、地城。
4。病历书写不规范：
①首次病程录没有任何一家医院按新的病历书写规范格式书写；
②病史、体检、诊断混乱；诊断代主诉、病史写体检；
③部分病历现病史不能反映病情发生、发展,对病变部位、病情性质及程度、持续时间、加重或缓解因素，伴随症状、诊治经过等无描述
④体检明显错误,如:体温63.8°C，心浊音界平第V肋骨左右仅仅3cm；
⑤诊疗计划不规范,过于简单、重复治疗；
⑥无出院当天出院小结;
⑦专科情况多数写成病史小结。
5.医嘱选药不当、用法用量不当、过度治疗.
6。医疗安全意识薄弱:
①无病史陈述者签名确认；
②医嘱、病历涂改;
③同一病历中间手术部位忽左忽右不定；
④手术切除组织无病理结果;
⑤必要的术前检查缺(血Rt、凝血因子）；
⑥疝气修补术无切除组织，医嘱却有病理检查，补片未见合格证；
⑦手术病历无手术记录、麻醉记录；
⑧个别病历中病人姓名、年龄多处不一且差距巨大.
（三）护理工作督查情况
许堂、田集、方集卫生院资料室、门诊输液大厅干净整洁;赵集卫生院病室内病人被服干净，输液操作较规范;方集卫生院护理文书、交接班记录书写较规范，电子病历掌握熟练,医嘱单、输液屏贴均使用系统打印；龙王卫生院治疗室干净整洁；于集卫生院输液大厅较规范;曹集卫生院病人一览表护理级别标识清楚,护士交接班记录规范。
五、存在共性问题：
1。护理人力资源严重不足，部分乡镇卫生院只有1-2名护士，其中老观卫生院只有1名护士，又在休产假，护理工作由非护理人员兼任;
2.各种记录本全县无统一格式；
3.护理病历不完整、书写不规范；
4。各种护理资料不健全；
5。基础护理操作非常不规范；
6.护理人员专科护理知识欠缺.
(篇三）
**街道卫生院医疗安全自查报告及整改措施 根据**县卫生局关于进一步加强质量管理,确保医疗安全的通知的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、及医疗安全基本情况:
（一)我院有健全的安全管理体系。
我院制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二)人员合格，医疗安全意识进一步增强
我院医务工作人员均合法执业,无超出执业范围从事医务工作的情况通过医疗安全教育，所有医务人员的安全意识不断提高.加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四)护理管理
我院定期组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（五)、医院感染管理
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组，业务院长担任组长。通过医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识.认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场.
二、存在问题:
（一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况.患者病情评估制度不健全,
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象.
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；抗生素应用档次过高，时间过长.
(三）住院病历书写中还存在一些问题.
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐.
三、整改措施：
(一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视医疗安全知识的学习，对此，我院将常态化培训全体医务人员医疗安全知识，增强安全意识
是一切工作的基础.我院今后将组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医疗质量与安全管理手册》等相关文件，计划＊＊年5月底组织一次全员医疗安全等有关知识的考核,提高医务人员安全意识与防范意识.
（二）加大监督检查力度，保证安全措施落实.
1、要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，要注重实效，不能流于形式。
2、要加强三基训练与考核，保证每月进行一次科内考核。计划4月份，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
在教材中要呈现很多细腻的生活场面和真实案例.然而教材中的范例只是一种提示,它并不是唯一的或最好的.因此,老师要通过这些提示去整体把握教材，既可以利用这些范例丰富学生的认知和情感体验，又可以根据自己的教学需要进行隔离的取舍。或适当加以拓展!虽然是《思品与社会》3、加强病案质量的管理，保证住院病历的及时归档和安全流转.
在教材中要呈现很多细腻的生活场面和真实案例。然而教材中的范例只是一种提示，它并不是唯一的或最好的。因此，老师要通过这些提示去整体把握教材，既可以利用这些范例丰富学生的认知和情感体验，又可以根据自己的教学需要进行隔离的取舍.或适当加以拓展!虽然是《思品与社会》4、要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度,将工作做细。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，我院要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实.提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育,切实提高医务人员的服务水平。我院将继续对医务人员进行医德教育,让医务人员明确:“医家首在立品”。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》,要真正树立起“以人为本"、“以病人为中心”的理念。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度.
（四）密切医患关系，减少纠纷发生,营造和谐就医环境。 针对日益复杂的医患关系及近期发生的不法分子伤害医生案件，我院对医护人员进行了相关培训，要求医护人员在诊治过程中主动配合病人,建立起主动合作型的医患关系，尊重患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见,使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。杜绝一切可能发生的误解及由此引起的医疗纠纷。
你相信 “ 人若有志，就不会在半坡停止。 " 就学习的阶段性而言，你处在初中的半山腰;就你进步的阶段而言，你也处在半山腰，这座右铭包含了你对自己的鼓励 ，希望你能真正意义上的做到勇往直前！