乡村医生公共卫生--儿童保健知识培训.doc

乡村医生儿童保健知识培训
一 新生儿保健
1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见.
2.按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作
3。 开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行,对高危新生儿酌情增加访视次数。
4。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常,应指导及时就诊。
二 婴幼儿及学龄前期儿童保健
1.建立儿童保健册（表、卡)，
2。供定期健康体检或生长监测服务，
3。做到正确评估和指导
4为儿童提供健康检查，
œ 1岁以内婴儿每年4次.
œ 1～2岁儿童每年2次。
œ 3岁以上儿童每年1次。
œ 开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种
5。 对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。
6。根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导.
7。开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作.
8。对残障儿童进行康复训练与指导。
9。开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。
10.采取综合措施预防儿童意外伤害的发生
三 、评估
1.建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。
2。对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。
3。各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估
四 服务内容
1. 新生儿家庭访视
2。新生儿满月健康管理
3.婴幼儿健康管理
4.学龄前儿童健康管理
新生儿家庭访视
1. 新生儿出院后１周内
2。 医务人员入户家访
3. 建立《0—6岁儿童保健手册》
4. 了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况 、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、 脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查 、 母乳喂养、护理和常见疾病预防指导
新生儿满月健康管理
1。满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。
2。询问和观察
新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸
测量体重、身长、体格检查和发育评估
乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站
6-8、18、30月龄进行血常规检测
6、12、24、36月龄用听性行为观察法进行听力筛查
3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次.
婴幼儿健康管理
1。询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导
学龄前儿童健康管理
1。4—6岁儿童每年提供一次健康管理服务
2。散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。
3。集体儿童在托幼机构
4。随访膳食、患病等情况 、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导
五 新生儿初访
包 括 时间和地点：出院后3—7天内,家庭访视
1针对性指导2喂养指导3护理指导4体格检查及处理
（一） 针对性指导
1。溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀,同时伴有高热应转诊.
打嗝:当孩子打嗝时,给他喂些温开水,或抱起轻轻拍背部,打嗝就会停止
2。斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。
转诊:若肿块在一年内没有消失,需手术治疗
3。单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈,两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。
黄疸：生理性和病理性的区别
鼻子不通气：注意温湿度
湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等
（二） 喂养指导
1.了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程.
2.根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。
3。告诉母亲喂奶前须洗手,清洁乳房。及时发现母亲乳头异常，帮助母亲分析母乳不足的原因
4。 新生儿15天时开始口服维生素D,每日400—500国际单位,同时加服钙剂.
5。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养
（三) 护理指导
1．保持室内卫生，空气新鲜.
注意保持新生儿皮肤清洁
2. 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。
3。 宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等
4。 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染
5。 指导母亲落实各项护理措施,必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。
6. 进行婴儿抚触的指导 。
7. 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药),有病要在医生的指导下治疗
（四） 体格检查及处理
观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。
转诊：
1体温体温超过38。5℃或物理降温４小时无效
2体温低于35℃或不吃奶。
3呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。
4皮肤：胎记和色素异常,有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
转诊：
存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0。5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导
1。四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折；不正常手指(足趾)数目及赘肉； 畸形足
转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时
2。头部：头围(34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿
3。眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓.瞳孔发白，怀疑先天性白内障,若婴儿是早产儿,出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多
4.耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。
新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。
1） 口腔:不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓）有无口炎或鹅口疮 。
2） 颈部：有无异常包块
转诊建议：颈部包块
3） 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。
转诊建议:胸廓畸形
4） 腹部：脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙.单纯脐疝，若直径小于2cm,可观察至2岁。
转诊：若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。
六 满月随访
1。时间和地点 ：出生后28—30天,社区中心
2。询问和观察： 询问新生儿一般情况(生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状,吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄） 、观察新生儿的面色、精神、活动情况
3。体格检查及处理：基本同初访
4。转诊:若黄疸持续时间过长(≥14天），或退黄后又出现黄染,或四肢发黄。
若发现上睑下垂,可能是先天性上睑下垂
*告诉家长下次随访到社区卫生服务机构,时间为婴儿满两个月.
提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。
*记录发育评估状况.对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。
测量身长、体重、头围。
若体重增长低于600ｇ，为体格发育有问题，寻找原因,对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。
视力:眼球水平追随运动物体可以到中线。
听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。
行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起,但瞬时落下，转头.
社交：能够自发的微笑。
反射：原始反射仍然存在.
满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行,时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次
服务内容:包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况,进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，.
进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导
进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导
为4~6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构
服务内容:包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估,血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。