放射影像科2015年医疗质量与安全小结.doc

放射影像科2015年（1—11月）医疗质量与安全小结
一、 医疗核心制度执行情况
1. 我科全年核心制度贯彻执行良好。
2. 坚持每天晨阅片(疑难病例讨论、典型病例学习、先进技术及前沿知识学习等多种形式）.
3. 坚持病例随访、总结.
4. 认真做好三甲医院复审迎检工作。
二、 影像诊断及技术质量情况、存在问题及整改措施
1. 影像诊断阳性率及与手术符合率
影像诊断总病例数
CT49679人次 MRI12506人次
阳性病例数
CT39653人次 MRI10002人次
阳性率
CT81。34％ MRI80.58％
随访到有手术结果病例数
CT335人次 MRI338人次
与手术后结果符合病例数
CT317人次 MRI322人次
与手术符合率
CT94％ MRI96%
2. 阳性率不够高及误诊原因分析
（1） 影像表现不典型。
（2） 对该病例的影像学表现认识不足,需总结经验。
（3） 异病同影，未能进行有效的鉴别诊断。
（4） 未对患者的病史及其他辅助检查进行综合分析，造成误诊.
（5） 个别病例没有特征,诊断较困难.
（6） 对少见病的影像表现认识不足，需要加强学习和鉴别诊断.
（7） 对影像学特征观察不仔细,造成误诊.
（8） 诊断医师自身相关知识的深度与广度不足,需要不断提高自己的业务水平.
（9） 在检查过程中由于技师未完全按照操作规范进行,造成图像质量差，影响诊断.
（10） 开单医师水平有差距，对影像检查适应症的把握不够准确。
3. 整改措施
（1） 每位医师对自己诊断错误的病例进行学习、分析，查找原因，提高对疾病的认识。
（2） 加强对少见病、影像学表现不典型的疾病的影像学表现的学习，认真总结经验,提高诊断质量.
（3） 科室质控小组分析诊断错误的原因；组织全科室医师进行学习，共同认识和提高。
（4） 加强与临床医师的沟通,严格控制检查的适应症。
三、 对照“三甲”标准中放射科主要质控指标的完成情况的分析及改进
1. 质量与安全指标完成情况
项目
“三甲”标准
完成情况
CT检查阳性率
≥60%
81。34%
CT手术符合率
≥90％
94％
MRI检查阳性率
≥60%
80.58%
MRI手术符合率
≥90％
96%
设备运行完好率
≥95％
到目前因更换球管停机6天。
2. 质量管理及医德医风考核分析
（1） 科室各项三甲指标均达标,说明设备运行良好，诊断阳性率及手术符合率达标。
（2） 医德医风及三基三严目前尚未进行,计划年底（12月份完成)。个别患者对科室提出意见:报告的及时性,登记窗口工作人员的态度等。在今后的工作中,我们不仅要注意医疗质量安全与质量控制，也要不断努力，提高服务意识、有耐心、细心、责任心做好日常工作，做到让病人放心、满意。
四、 医疗风险医疗纠纷防范工作情况
本年度无医疗纠纷事件发生。
五、 医疗安全不良事件分析
本年共上报医疗安全不良事件，均为造影剂过敏反应,均上报医院主管部门，经过医护人员的及时处理，未造成不良后果。
六、 放射安全防护及不良情况分析
1. 设备运行完好率高于95%，机房防护好,医护人员均按照规定佩戴放射剂量监测仪。
2. 患者防护情况：技师在防护方面意识已得到提高且行动到位，每位病人均做好敏感部位的防护工作，未发生放射安全事故。